腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床疗效。方法选取2013年10月～2015年11月本院确诊治疗的140例肝胆结石患者作为研究对象，随机分为腹腔组和常规组，各70例。常规组给予开腹碎石术治疗，腹腔组给予腹腔镜下微创碎石术治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度．统计分析所有患者的住院、手术、T管拔出、肠功能恢复时间和术中出血量、术后结石取净率、并发症发生率以及术前、术后1d、术后3d、术后5d的疼痛情况。结果腹腔组的住院时间、肠功能恢复时间显著短于常规组，术中出血量显著少于常规组，差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔组的T管拔出时间显著长于常规组。差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔组术后1、3、5d的VAS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔组的术后结石取净率显著高于常规组，差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔组的并发症发生率、再手术率显著低于常规组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下微创碎石术治疗可有效减少肝胆结石患者取石过程中的创伤，减轻患者的痛楚，有利于促进患者身体恢复及减少并发症发生，具有更为良好的疗效和安全性．值得临床推广应用。

日间腹腔镜胆囊切除术可行性分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术可行性。方法 选取2017年12月~2018年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例。分为日间腹腔镜胆囊切除术(DCLC)组和常规腹腔镜胆囊切除术(RLC)组各30例。DCLC组于术后8小时复查血常规,肝功能及腹部B超,结果无异常者入院24h内出院,术后随访3d;RLC组则于术后住院观察,补液,复查血常规,肝功能及腹部B超,视检查结果及患者术后恢复程度由主刀医生判断出院时间。观察对比两组手术时间、手术出血量、再就诊率、患者满意度评分、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量、再就诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05);DCLC组术后1周满意度评分高于RLC组,住院时间、治疗费用低于RLC组,差异具有统计学意义(P<0.05);DCLC组并发症发生率6.67%与RLC组3.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 日间腹腔镜胆囊切除术安全、方便可行,应该鼓励有条件的医院开展日间腹腔镜胆囊切除术。

乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

目的：分析乌司他丁对急诊切除术后肝肾功能造成的影响。方法：30例研究对象均为我院于2008年3月~2015年6月收治的原发性肝癌自发破裂出血患者,所有患者进行急诊肝切除术,并按照患者入院治疗的顺序划分为观察组以及对照组,对照组只进行手术,观察组在此基础上应用乌司他丁20万U。对比两组手术前、手术d4以及d7的相关指标。结果：观察组和对照组经过不同方法治疗,手术前的肝功能相关指标以及肾功能指标,差异并不显著,无统计学意义,手术后d4以及d7的肝功能相关指标以及肾功能指标经比较,差异显著加强,有统计学意义。结论：对于原发性肝癌自发破裂出血在围手术期时采用乌司他丁对肝肾功能具有一定的保护效果。

腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的探讨腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为P组和S组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻;S组选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后经面罩患者自主吸入8%七氟醚混合5 L/min氧诱导,患者睫毛反射消失后维持吸入3-4 min,待下腭充分放松,BIS〈50,插入双腔喉罩,维持自主通气吸入七氟醚全麻。监测并记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管时（T2）、气腹后5 min（T3）、气腹后30 min（T4）、拔管时（T5）各时点的MAP、HR、PETCO2、SpO2、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分及术中是否知晓。结果 P组麻醉后HR较麻醉前较明显降低（P〈0.05）,S组HR平稳。S组睁眼时间、拔管时间,定向力恢复时间明显短于P组,苏醒后诉伤口疼痛率,术后咽喉痛S组明显少于P组。结论腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,可控性强及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性与疗效。方法回顾性分析2005年1月～2012年12月该院采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗的38例肝硬化胆囊结石患者为观察组,同期进行腹腔镜胆囊切除术的38例肝硬化胆囊结石患者为对照组,比较两组间手术中及手术后各项指标,并进行统计学分析。结果观察组的术中出血量和平均住院日均低于对照组,手术前后凝血功能及肝功能的变化明显小于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;而对照组术后出血及术后腹泻的发生率明显高于观察组,差异有显著性（P〈0.05）;手术时间、住院费用及术后胆漏及术后切口感染发生率两组差异无显著性（P〉0.05）。结论对符合条件的合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小及康复快的优点,具有满意的疗效。

乌司他丁联合谷氨酰胺对重症急性胰腺炎相关性肺损伤的防治作用

目的探讨乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性肺损伤(acute pancreatitis associated lung injury,APALI)的预防和治疗作用。方法我院收治的60例SAP患者随机分为两组,对照组30例行常规+乌司他丁治疗;研究组30例在对照组基础上加用谷氨酰胺治疗。分别于治疗后第0,3,7,10天分析患者动脉血气,以血Pa O_2与吸氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观察指标,同时抽取静脉血以检测患者血清TNF-α、IL-8及DAO水平的变化,观察研究组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异。结果研究组APALI的发生率为33.3%,对照组为57.1%,两者差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,研究组肺损伤程度较对照组显著减轻,且血清中TNF-α、IL-8及DAO的数值较对照组明显下降(P<0.05)。结论乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗SAP时具有协同作用,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用。

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的：探讨丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法：将70例拟行髋关节置换术的老年患者（美国麻醉医师协分级：Ⅱ~Ⅲ级）以随机数字表法分为2组各35例。观察组患者给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉,对照组给予芬太尼联合七氟醚麻醉,观察、统计2组患者术后认知功能障碍发生率、苏醒时间、拔管时间等指标。结果：观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术后3、6 h的简易智能精神状态检查量表评分均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注能缩短老年患者髋关节置换术后的清醒时间,降低认知功能障碍发生率。

七氟烷或氧化亚氮联合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒过程的比较

目的比较七氟烷-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉和氧化亚氮-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉用于脊柱手术后患者的苏醒特点。方法40例行后路脊柱内固定患者随机分为S组和N组,每组20例。S组以吸入0.6MAC七氟烷联合丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉;N组以吸入60%氧化亚氮联合丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉。术中维持脑电双频指数值(BIS)在50～60。观察并记录各时点血流动力学参数,记录苏醒及拔管时间、出恢复室时间和唤醒即刻的BIS值以及术中高血压、低血压、心动过缓和术后不良反应发生情况。结果术中各时点血流动力学参数变化2组差异无统计学意义(P>0.05),清醒和拔管时间、出恢复室时间S组明显长于N组(P<0.05)。清醒和拔管时间:S组为(10.5±2.3)和(13.6±3.2)min,N组为(8.4±1.7)和(10.4±2.7)min,2组相比差异有统计学意义(P<0.05),出恢复室时间:S组为(19±5)min,N组为(17±3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。清醒即刻的BIS值:S组及N组分别为(80±5)、(81±3),差异无统计学意义(P>0.05)。恶心、呕吐、嗜睡等不良反应2组差异无统计学意义(P>0.05)。但S组苏醒期躁动明显多于N组(P<0.05)。结论氧化亚氮-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉可以提供较满意的麻醉效果,术后苏醒快,离开恢复室早而且恢复质量高。

侧卧位硬膜外腔分段注药对连续硬膜外麻醉效果的影响

[目的]探讨侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉的临床效果。[方法]本院接受治疗的手术患者120例，随机分为两组。观察组侧卧位分段注药，对照组平卧位注药。比较两组麻醉效果。[结果]观察组一次注药后双侧阻滞占6i．67％（37／60），二次注药后占95．00％（57／60），三次注药后占100．00％。对照组依次为41．670（25／60），76．67％（46／60），83．33Yo（50／60）。观察组双侧阻滞率明显高于对照组，且差异均有显著性（P〈0．05）。观察组切皮VAs评分为（1．04±0．62）分，钝性分离VAS评分为（3．28±0．73）分。对照组分别为（1．38±0．64）分和（3．77±0．72）分。观察组VAS评分低于对照组，且差异具有显著性（P〈0．05）。观察组仰卧位综合征占3．33％（2／60），明显低于对照组28．33％（17／60），肌松优良占88．33％（53／60），明显高于对照组63．33％（38／60），且差异具有显著性（P〈0．05）。[结论]侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉效果好，疼痛评分低，安全性高，临床上值得推广。

外伤性脾破裂216例临床诊治分析

目的报告外伤性脾破裂的诊断及治疗体会。方法回顾性分析10年来我院收治的216例脾外伤患者的临床资料,并将前5年病例为对照组,后5年病例为治疗组,对比分析其诊断、治疗方法、并发症发生率。结果 216例患者中,81例非手术治疗成功,135例行手术治疗,其中5例为延迟性破裂行脾切除;两组对照,近5年病人非手术病例治疗比例显著提高(P<0.05),而并发症发生率、输血量、住院时间无明显差异(P>0.05)。结论非手术治疗脾外伤在临床中的比例逐渐提高,切脾、保脾应兼顾脾损伤的程度和病人的血流动力学情况行个体化治疗。

小剂量丙泊酚联合氯胺酮镇静对骨科小儿认知功能影响及安全性研究

目的分析应用小剂量丙泊酚（PPF）联合氯胺酮（KTM）镇静麻醉对于骨科患儿认知功能的影响情况并评价镇静治疗用药的安全性。方法将7～12岁的骨科患儿64例随机分成观察组（36例，0．25mg／kg的PPF＋0．25mg／kg的KTM）和参照组（28例，0．5mg／kg的PPF＋0．5mg／kg的KTM），在换药镇静前后各12h采用自制认知功能量表对两组患儿进行评价，并记录、比较镇静后12h内两组患儿的意识恢复时间、不良反应发生情况。结果认知功能评分方面，两组患儿在换药镇静前无显著差异（P〉0．05），而在换药镇静后观察组明显高于对照组（P〈0．05）；在安全性上，与对照组相比，观察组患儿的意识恢复时问更短、不良反应发生率更低，且存在显著差异（P〈0．05）。结论采用小剂量的PPF联合KTM在换药时对骨科患儿进行镇静治疗，可有效减少PPF对患儿神经系统、认知能力的影响及相关不良反应，并促使患儿在镇静治疗后快速恢复意识，值得在骨科临床中应用、实践。

单肺麻醉期间尿胰蛋白酶抑制剂对萎陷肺保护作用的研究

目的 探讨尿胰蛋白酶抑制剂对单肺通气麻醉期间萎陷肺肺损伤的保护及作用机制.方法 选择单肺通气下食道癌开胸手术患者30例做为研究对象,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为对照（C组,n=15）和尿胰蛋白酶抑制剂组（U组,n=15）.尿胰蛋白酶抑制组给予尿胰蛋白酶抑制总量30万单位/100 mL在麻醉诱导后采用微量泵30 min输注完.对照组则输入100 mL生理盐水.分别于单肺通气前（T1）,单肺通气后1 h（T2）,单肺通气后2h （T3）以及手术结束（T4）4个时间点用纤维支气管镜行术侧肺叶灌洗.用ELISA法测定肺泡灌洗液中IL-6、IL-8及TNF-α含量的变化,并用瑞氏法染色进行支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞（PMN）计数.结果 与基础值T1相比,T3、T4对照组组与U组IL-6、IL-8、TNF-α含量及白细胞计数明显升高,但组间对比U组比C组升高低（P＜0.05）.结论 尿胰蛋白酶抑制剂对单肺通气期间萎陷肺的肺损伤具有一定的保护作用.

日间腹腔镜胆囊切除术可行性研究

目的 探讨医院日间腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法 选择2018年在我院行腹腔镜胆囊切除的患者40例,随机分配到日间腹腔镜胆囊切除术组(day-case laparoscopic cholecystectomy,DCLC)及常规腹腔镜胆囊切除术组(routine laparoscopic cholecystectomy,RLC),每组20例。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术,DCLC组24h内出院,RLC组视患者术后恢复情况出院。观察比较两组患者疼痛评分、恶心呕吐评分、患者满意度评分及住院时间和住院费用。结果 两组患者术后皆无手术相关并发症。患者疼痛评分、恶心呕吐评分差异无统计学意义(P>0.05),DCLC组患者出院当天满意度评分高于RLC组,差异有统计学意义(P<0.05);而DCLC组住院时间和住院费用低于RLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 日间腹腔镜胆囊切除术安全、方便可行。不同医院应根据自己的医疗资源和管理经验,制定自己的日间腹腔镜胆囊切除术流程。

双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较

目的比较双管喉罩(PLM)与标准型喉罩(CLM)用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性。方法100例妇科腹腔镜择期患者随机分成PLM组(P组)和CLM组(L组),每组50例。观察两组插入时间与成功率、肺通气情况、气道密封压值、胃胀气情况、注意反流、拔管情况和术后有无咽痛。结果P组平均置入时间明显长于L组(P<0.05),P组首次置入成功率明显高于L组(P<0.05)。P组肺通气满意度、气道密封压明显优于L组(P<0.05);结论与CLM相比,PLM增加插入成功率,能最大程度减少反流误吸风险,改善气道密封,减少漏气,术后并发症少。

肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤的有效方法.早期明确AAST-OIS级别,AAST-OIS Ⅰ～Ⅱ级肝损伤患者以保守治疗为主,Ⅲ～Ⅳ级肝损伤患者以手术治疗为主,遵循损伤控制原则,选择合适治疗方法是治愈肝损伤的关键.

前入路腹腔镜右半肝切除术血管切割闭合器两枪法的临床效果研究

目的:探讨前入路腹腔镜右半肝切除术(LRH)血管切割闭合器两枪法的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月62例行前入路LRH患者的临床资料,根据手术方法的不同分为传统组(n=34,采用传统方法行前入路LRH)和两枪组(n=28,采用血管切割闭合器两枪法行前入路LRH)。数据应用软件SPSS 22.0进行分析,围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示,其中重复测量数据行重复测量方差分析,其余均行独立样本t检验;术后并发症等计数资料行χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两枪组手术时间、断肝时间、术中出血量、术中输血情况及引流管留置时间显著优于传统组(P<0.05);时间与方法在白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平上不存在交互作用(P>0.05),时间与方法在ALB、TBIL、AST、ALT水平上主效应显著(P<0.05);两组患者术后并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用血管切割闭合器两枪法行前入路LRH不仅缩短了手术时间,减少了术中损伤,还有利于患者术后肝功能恢复,且不增加患者术后并发症发生的风险。