颈前路减压Zero-P融合固定术后吞咽困难的影响因素

目的 :分析颈前路减压Zero-P融合固定术后吞咽困难的影响因素。方法 :对2011年1月~2016年12月行颈前路减压Zero-P融合固定术且至少1年以上的115例患者的资料进行回顾性分析。其中男66例,女49例。采用电话或门诊随访的方式,以Bazaz评分系统评估术后3d吞咽困难程度,根据是否存在术后吞咽困难将所有患者分为吞咽困难组(轻、中、重度吞咽困难患者)和无吞咽困难组,分析性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、手术时间、术中出血量、术后椎前软组织肿胀程度(术后软组织厚度与术前软组织厚度的差值)、术后O-C2角度、术后C2-7角度、手术最高节段、手术节段数等因素与术后吞咽困难发生的相关性,并重点探讨术后C2-7角度这一因素。两组间定量变量的差异采用独立样本t检验的方法进行比较,定性变量差异进行卡方检验。为排除混杂因素影响,将单因素分析中P<0.2的因素纳入二元Logistic回归模型进行多因素汇总分析。采用Spearman秩相关检验验证术后C2-7角度与吞咽困难严重程度的相关性。结果:吞咽困难组18例,男11例,女7例;无吞咽困难组97例,男55例,女42例。单因素分析结果显示,年龄、术后O-C2角度、术后C2-7角度及椎前软组织肿胀程度两组间比较均有统计学差异(P<0.05),性别、BMI、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、手术时间、术中出血量、手术最高节段、手术节段数两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。单因素分析中P<0.2的因素包括年龄、BMI、术中出血量、术后O-C2角度、术后C2-7角度及术后椎前软组织肿胀。将单因素分析中P<0.2的因素纳入Logistic回归分析,术后C2-7角度及椎前软组织肿胀与术后发生吞咽困难呈显著相关(P<0.05),年龄、BMI、术中出血量和术后O-C2角度与术后吞咽困难的发生均无显著相关性(P>0.05)。吞咽困难组术后C2-7角度为9.17°~36.39°(19.14°±6.73°),无吞咽困难组为1.59°~20.45°(10.88°±5.36°),吞咽困难组术后C2-7角显著大于无吞咽困难组(P<0.05)。将C2-7角≥12°时的吞咽困难发生率(26.2%,16/61)和C2-7角<12°时吞咽困难的发生率(3.7%,2/54)进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将18例吞咽困难患者(轻度16例,重度2例)的术后C2-7角度与吞咽困难等级进行Spearman秩相关分析,结果显示两者不存在显著相关性(P>0.05)。结论:颈前路减压Zero-P融合固定术后C2-7角度及椎前软组织肿胀对患者术后吞咽困难的发生有重要的影响,术中注意C2-7角度的调整及控制术后的椎前软组织肿胀可降低患者术后发生吞咽困难的风险。

颈椎前路日间手术模式的创建及初步临床应用效果分析

目的构建颈椎前路日间手术模式,并与传统模式比较,评价其初步临床应用效果。方法回顾分析2022年1月—9月行颈椎前路手术且符合选择标准的患者临床资料。其中,35例行日间手术(日间模式组),35例采用传统模式进行手术(传统模式组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、疾病类型、手术节段、手术方式等基线资料以及术前日本骨科协会(JOA)评分、颈部疼痛视觉模拟评分(VAS-neck)、上肢疼痛视觉模拟评分(VAS-arm)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量、总住院时间、术后住院时间、住院费用;术前及术后即刻JOA评分、VAS-neck评分、VAS-arm评分,计算上述指标术前及术后即刻差值,评价疼痛及功能改善情况。出院前患者以1~10分进行手术满意度评分。结果日间模式组总住院时间、术后住院时间及住院费用均少于传统模式组,患者满意度高于传统模式组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻两组JOA评分、VAS-neck评分、VAS-arm评分均较术前改善(P<0.05),上述评分手术前后差值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间日间模式组(6.67±1.04)个月,传统模式组为(5.95±1.90)个月,差异无统计学意义(t=0.089,P=0.929)。无迟发性血肿、迟发性感染、迟发性神经损害、食道瘘等并发症发生。结论颈椎前路日间手术模式不仅安全性和有效性与传统手术模式相似,还能显著缩短患者住院时间及降低住院费用,提高患者就医体验。术中减小创伤、彻底止血、不安置引流、精细围术期管理是颈椎前路日间手术模式的要点。

胸外科肿瘤患者抑郁焦虑情绪的调查分析

目的了解加速康复外科理念下胸外科肿瘤患者手术前、后抑郁焦虑情绪的现状。方法纳入2016年9~11月在胸外科病房住院或在护理专家门诊随访的195例肿瘤患者,其中男118例、女77例,年龄17~80(55.72±12.66)岁。采用华西心晴指数量表(HEI)对患者的心理健康状态进行调查分析。结果患者手术后心理健康水平明显低于患者手术前,差异有统计学意义(11.01±9.78 vs.3.70±3.41,P<0.001);患者手术后抑郁焦虑情绪的发生率显著高于手术前,差异有统计学意义(50.00%vs.9.60%,P<0.001);其中患者手术后以中至重度抑郁焦虑情绪为主,患者手术前以轻至中度抑郁焦虑情绪为主,差异有统计学意义(P<0.001)。结论胸外科肿瘤患者手术前后均存在一定程度的抑郁焦虑情绪,手术后患者抑郁焦虑情绪的发生率及严重程度均高于手术前患者。

“渺渺没孤鸿”

苏东坡谪居黄州时为快哉亭写了一首《水调歌头》词,是赠给亭的主人张梦得的。全词是: 落日绣帘卷,亭下水连空。知君为我,新作窗户湿青红。长记平山堂上,欹枕江南烟雨,渺渺没孤鸿。认得醉翁语,山色有无中。一千顷,都镜净,倒碧峰。忽然浪起,掀舞一叶白头翁。堪笑兰台公子,未解庄生天籁,刚道有雌雄。一点浩然气,千里快哉风。