提高晚期胆管结石病的外科手术疗效

肝胆外科是普通外科十分重要的组成部分。近年来这一领域的发展甚为迅速。肝脏外科解剖分叶分段的确立 ,奠定了肝脏手术的基础 ;超声、激光、微波、氩气束和水喷装置等新技术用于肝切除术 ,对于提高切除率 ,减少并发症 ,降低死亡率均发挥了显著作用 ;肝胆肿瘤手术方法和指征的修正 ,开拓了肝胆外科新的领域。本期组织多位富有理论知识和实践经验的专家执笔 ,专题讨论肝胆外科手术治疗的新进展 ,理论结合实际 ,力图为读者提供学习讨论的园地。

胆管空肠十二指肠X—Y分流术的研究

采用改良的胆肠内引流术式,即在端侧侧盲袢胆空Roux—en—Y吻合术基础上,附加一胆肠支空肠与十二指肠降段的侧侧吻合。经对照的动物实验后临床运用,术后胆管内不存在高压状态,胆汁引流通畅,可避免肠胆返流,胆汁与食物接触时间接近正常。病人术后胃酸分泌量不增高。术后随访3月～3年,优良率95.53％。

Cesar Roux及其Roux-Y肠袢

本世纪初著名的瑞士外科学专家Cesar Roux，最初是瑞士西部洛桑学院的法医教授(1884～1893)，后从事外科工作(1893～1926)。他所处的年代，正是外科学飞速发展和深刻变化的时期。那时由于如麻醉技术、病理生理学、微生物学、无菌技术的发展应用及手术前后处理知识的不断丰富，手术学以前所未有的速度向前推进。在将近20年中，许多经典的消化道手术经历了从设想、尝试到被完善及接受的过程，在胃及小肠方面的许多手术至今仍在沿用。

修补腹股沟疝的历史演变

古代文献早在公元一世纪就提到由Celsus施行的腹股沟疝外科手术。但是，直到十六世纪现代解剖理论建立后，手术才得以在解剖基础上施行。最早的手术方法是用一块烧红的铁(现在用电烙器件的前身)灼烧疝口，或滴注酸性药品进行。用这类方式可使腹殴沟前壁区域形成坚实的瘢痕，从而阻止疝的发展。1559年Caslpar Stromayr报告了他的治疝方法，他将疝囊和精索用线全层结扎，同时行同侧睾丸切除(图1)。

胆管癌患者外周血T淋巴细胞集落形成能力及其亚群的分布

测定20例胆管癌患者外周血T淋巴细胞集落形成(TL-CFU)及亚群分布,发现其TL-CFU明显下降,仅为正常人之56.20%;OKT_3^+减少,OKT_3^+增多,OKT_4^+/T_3^+比值下降及倒置;总胆红质量和TL-CFU,OKT_3^+,T_4^+,T_3^+,T_4^+/T_3^+之间无相关关系。提示胆管癌患者细胞免疫明显受损,Ts增多介导免疫抑制。

一个世纪后对Theodor Billroth的学术思想回顾

Theodor Billroth(1829～1894)是十九世纪最有学者风范、最有创新力、最有影响力的外科大夫，同时又是一位音乐家、一位热心人。尽管他离开我们已有一个多世纪了，但他的许多观点和学术思想至今仍然光彩夺目。Binroth总是认为科学和艺术同出一源，两者成功都不能缺乏丰富的想象力。他在肿瘤外科、医学教学方面作出了巨大的贡献。胃手术中Billroth Ⅰ和Ⅱ式胃肠吻合方式今天仍在广泛应用；他培养的一批外科中型人才，其学术成就，今天仍在影响着我们。

应用减细胞法治疗腹膜癌病

减细胞法(Cytoreductive Approach)是Sugarbaker等对腹膜癌病治疗中提出的概念。主要包括下面两部分：①减细胞手术(Cytoreduetive Surgery)——以腹膜广泛切除为主要术式以尽量减少瘤荷的方法；②减细胞化疗(Cytoreductive Chemotherapy)——以腹膜腔内术后早期化疗结合辅助化疗和全身化疗的方法。减细胞法主要适用于低恶肿瘤向腹膜或盆腔转移所致腹膜癌病。目前主要应用于阑尾癌及结直肠癌。

Percivall Pott与Pott骨折

Perclvall Pott(1714～1789)是十八世纪英国外科学校一位著名外科大夫和教育家(图1)，他对实用外科的严密细致的观察开创了现代外科的科学态度阶段，以后他的学生John Hunter又进一步予以发展。几个以他名字命名的疾病仍可见到，足可证明他对外科学的贡献。

先天性胆道囊状扩张症43例报告

先天性胆道囊状扩张症４３例报告湖南医科大学附属第二医院黄生福，李永国，钟德，熊寿芝，庄赞根，黄贯学先天性胆道囊状扩张症是一种较常见的胆道先天性畸形，后期往往并发胆道感染、结石、肝硬化和胆管癌，近年来随着物理检查新技术的广泛应用和临床研究的深入，多数能...

胆管空肠Roux-en-y式吻合术治疗胆道疾病疗效分析

1979年9月至1988年5月作者采用胆管空肠Roux-en-y式吻合术治疗胆道疾病148例,随访138例,疗效良好。1 临床资料.男73例,女75例,年龄15～62岁。肝胆管结石142例,先天性胆总管囊样扩张症4例、胆管损伤2例。伴各级肝胆管狭窄81例。再次及以上手术96例(含胆肠吻合术后再手术11例)。端侧吻合68例,附左肝切除或经肝切开取石13例;左肝外切除,左肝管断端和胆总管双口空肠吻合2例;侧侧吻合68例;Longmire术12例。39例术前后用五肽胃泌素作胃液分析。2 结果与随访.随访138例。随访期1～10(4.01±1.93)年。

Reginald H.Fitz,William Osler与急性阑尾炎

人们在15世纪已从解剖上描述了阑尾，但直到18世纪才认识到急性阑尾炎穿孔后的临床表现和体征，并被认为是盲肠炎、盲肠周围炎、髂窝病痛等，病名各异，说明了当时在病理认识上的混乱。标准的治疗方式是等待脓肿形成并做简单的引流，其中许多患者在观察过程中死亡。首例阑尾切除术是在18世纪，由军医Claudius Amyand施行，他给一个12岁男孩施行阴囊疝切开术，术中发现疝囊内阑尾被一枚别针刺伤而穿孔，便于以切除。

纤维胆道镜在胆肠吻合术后之应用

应用纤维胆道镜经“T”管窦道取石近年国内外均有报告。于胆肠吻合术后经空肠盲端窦道镜检取石尚未见专文报告。1986年11月～1988年12月我们对76例胆肠吻合术后经空肠盲端之‘T”管窦道行纤维胆道镜检取石术,报告如下。 1 临床资料和方法 男32例,女44例。年龄15～65岁。肝胆管结石71例,胆总管囊肿3例,胆总管损伤2例。采用胆(肝)管空肠Roux-en-y式吻合术43例(其中端侧吻合32例,侧侧11例),附加左肝叶切除7例。

重症胆管炎病人血纤维连结素及C_3水平的变化

测定33例急性梗阻性化脓性胆管炎病人血纤维连结素(Fn),C_3,血小板及C-反应蛋白(CRP)。发现Fn和C_3水平呈正相关,在生存组与死亡组间明显不同。首次测定Fn和C_3同时分别低于100mg/L及300mg/L者无一存活。动态观察,Fn和C_3水平与病情变化一致,提示Fn和C_3的水平反映了非特异性抗感染能力,有助于预测预后。

胆总管囊肿

近年来临床及动物实验均已发现,胆总管囊肿的发病年龄与囊肿类型有关,Ⅰ型多见于儿童,Ⅳ型多见于成人。在胆总管囊肿分型上,综合各家分类方法,提出了迄今较为完整的分类法,并引入了“顿挫型胆总管囊肿”的概念。多数作者认为先天性胰胆管连接异常系本病的主要原因,并提出此种异常的诊断标准,但亦有作者提出不同意见。ERCP和PTC为本病主要诊断方法。上消化道钡餐对第Ⅲ型的鉴别诊断有特殊意义。囊肿切除已取代囊肿引流手术而成为其主要治疗方法,但切除方法因囊肿分型不同而异。本文强调囊肿内引流术后的病人应尽早接受囊肿切除及胆道重建。

“T”管胆汁BSP_(Tm)测定作为中药利胆剂利胆机理的观察方法的可靠性研究

根据胆酸性利胆剂可增加胆汁BSP_(Tm)而非胆酸性利胆剂则否的原理,在22例已行胆囊切除、胆总管“T”管引流的胆石症病人中,静脉大剂量滴注BSP,当达胆汁BSP_(Tm)时,实验组10例,从另一静脉滴注中药利胆剂“菌陈胆道汤”,对照组12例则静脉滴注5％葡萄糖溶液。分别收集“T”管胆汁行生化测定。结果,胆汁BSP_(Tm)仅与胆汁中胆酸及BSP浓度有关,而与胆汁流量无关。静脉滴注“菌陈胆道汤”后,胆汁BSP_(Tm)不增加。静脉大剂量注射BSP对胆汁中胆酸、钾、钠、氯、碳酸氢根离子、pH及胆汁流量均无明显影响。所有受试者均无不良反应。提示,“T”管胆汁BSP_(Tm)测定可用作探讨中药利胆剂利胆机理的观察方法之一。

外科感染的预后与急性时相反应蛋白的关系

为对外科感染更好地分类,对比、评价治疗质量及对感染的预后进行判断,不少作者进行了研究。随着检测技术的进步,以急性时相反应蛋白为主的生化及免疫学指标开始应用,提高了对感染归转进行预测的准确性及对临床治疗提供了有效的指导。

胆管癌细胞核DNA定量与临床生物学行为的关系

应用自动化图素分析技术对３６例胆管癌组织的石蜡切片进行细胞核ＤＮＡ原位定量测定。结果显示：胆管癌细胞核ＤＮＡ显著升高，其中二倍体型７例（１９．４％），异倍体型２９例（８０．６％）。胆管癌异倍体细胞出现率平均为２８．７±２０．４％，其与胆管癌的分化程度、发生部位、生长方式和转移状态有关。提示胆管癌细胞核ＤＮＡ定量测定有助于胆管癌预后的评价。

术中胆道镜检76例临床报告

我科自1984年起先后对胆系结石病人76例,进行了术中应用硬质与纤维胆镜检查。现报道如下。材料与方法硬质胆镜系西德Karl-storz公司产Bercishort直角硬质胆道镜,横臂长4cm,直径0.4cm。纤维胆镜系日本产OlympusCHFB_3和OES系列10型。

重症急性胆管炎时C-反应蛋白和α_1-酸性糖蛋白的意义

重症急性胆管炎(ACST)是胆道感染中最严重的类型。目前,急性时相反应蛋白已被用于监测术后感染。本文旨在通过动态测定ACST时血中急性时相反应蛋白主要成分:C-反应蛋白(CRP)