胎儿生长受限与血管生成因子的关系

胎盘是胎儿生长发育、代谢循环及维持母胎生理平衡的重要脏器。血管形成是胎盘发育的关键,其不仅包括胎儿血液循环,还包括子宫内膜和胎盘的血管变化。血管的形成与血管生成因子如血管内皮生长因子(VEGF)、胎盘生长因子(PLGF)等密切相关。胎儿生长受限(FGR)属严重高危妊娠,不仅对胎儿在妊娠期的健康造成威胁,还会增加分娩后远期多种疾病的发病率。目前已有关于血管生成因子与胎儿生长受限之间的研究,现将两者之间的关系作一综述。

椎间盘退变的基础

腰背痛是世界性难题。据估计,多达80%的人口正遭受着各种形式的腰背痛,是影响人类健康的首要问题。尽管腰背痛的病因多种多样,但椎间盘退变已然成为慢性腰痛的主要原因。当前对椎间盘相关的腰背痛可行性治疗方法主要集中在缓解症状方面，而非解决椎间盘退变这一根本原因，治标不治本。临床结果显示，随着治疗水平的提高，可减缓、终止．甚至可以逆转椎间盘的退变。

宫内节育器并节育器膀胱异位1例报道及文献回顾

目的分析宫内节育器并节育器致膀胱异位的原因及诊治方法。方法报告1例宫内节育器并节育器致膀胱异位患者的临床资料,结合文献讨论节育器致膀胱异位的原因、机制、临床特点及治疗方法。结果术后患者恢复良好,术后2d顺利出院。结论放置宫内节育器需准确评估,规范操作,避免子宫穿孔。带器者需要定期复查,如发现宫内节育器消失需进一步检查排除节育器异位可能。带器者如出现尿路刺激症状需警惕节育器膀胱异位,并进一步检查,节育器膀胱异位者应充分评估手术方式。

产科模拟人在子痫急救演练中的运用

子痫属于产科危急重症,急救处理恰当与否对母胎预后有极大影响。但子痫在平时临床工作中较为少见,从而导致医护人员对其急救方法掌握不足。采用产科模拟人进行子痫急救演练具有真实、可控、可重复等特点,可将一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、适时终止妊娠等子痫急救方案通过病例编写以模拟真实急救,让参演者更好地进入各自角色完成演练。演练目的除了提升参演者的急救技能外,还注重提升团队的协作能力。通过应用产科模拟人进行子痫演练,参演者能在短时间内最大程度提升个人急救技能及团队协作意识。

瘢痕妊娠人工流产或清宫术中术后大量出血83例处理和预后研究

目的探讨瘢痕妊娠人工流产(人流)或清宫术中术后出现大量出血的原因、处理方法和临床预后。方法对广州医科大学附属第三医院2005年1月至2014年12月收治的83例行人流或清宫术中术后大量出血、诊断为瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,包括停经天数、出血情况、处理方法、血β-h CG下降至正常时间、阴式超声监测宫内妊娠包块消失情况、治疗3个月后阴式超声瘢痕修复情况等。结果诊断:所有病例均经阴道超声、阴式三维彩超、手术或病理检查确诊为瘢痕妊娠。处理:30例人流或清宫术中术后大量出血病人(大出血组),其中5例急诊行(次)全子宫切除术控制出血,另外25例急诊行子宫动脉栓塞术,出血控制后,5例未予辅助治疗、7例辅以保守治疗、6例辅以保守手术、7例辅以清除修补术;另53例人流或清宫术后不规则阴道流血10~132 d(出血组),17例保守治疗、15例保守手术、21例清除修补术。疗效:子宫动脉栓塞术(UAE)组、保守治疗组、保守手术组或清除修补手术组治疗后阴道流血时间、血β-h CG降至正常、宫腔内异常包块消失、正常月经恢复时间、恢复后第1次月经经期、治疗后瘢痕愈合不良或者憩室比率依次减少,差异有统计学意义。结论有剖宫产史患者再次妊娠,需常规行阴式三维彩超检查,及早排除瘢痕妊娠;未明确排除者于人流或清宫术中术后大量出血,应高度警惕瘢痕妊娠;UAE是紧急控制阴道流血的有效措施,保守手术或清除修补术短期临床疗效较为确切。

胎膜内分娩在双胎妊娠早产中的应用

目的探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎,分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响。方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例,随机分为胎膜内分娩组和对照组,观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系,以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分,脐动脉血血气分析p H值,乳酸含量,血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响。结果 (1)胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为(1343.5±409.1)g,明显低于胎膜内分娩失败组(P<0.05),胎膜内分娩成功组分娩孕周为(30.8±2.4)周,明显小于胎膜内分娩失败组(P<0.05)。(2)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为(4.0±0.9)mmol/L,较胎膜内分娩失败组[(5.4±0.3)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低(P>0.05)。(4)胎膜内分娩失败组第二胎,头位分娩3例(15.8%)发生颅内出血;臀位分娩2例(6.5%)发生先露部淤伤,较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例(0/11)发生颅内出血;臀位分娩无一例(0/30)发生先露部淤伤]明显升高(P<0.05)。(5)胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短(P<0.05)。结论小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高,胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局。

雌孕激素序贯治疗对人工流产不全的临床研究

目的研究雌孕激素序贯治疗对人工流产不全的作用。方法将120例人工流产吸刮术后不全流产患者随机分为3组,治疗组给予雌孕激素序贯联合治疗,清宫组给予再次清宫治疗,对照组予中药生化汤治疗,观察三组患者治疗效果及子宫恢复情况。结果治疗组、对照组、清宫组治疗有效率分别为75.0%(30/40)、50.0%(20/40)和92.5%(37/40),差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,对照组治疗有效率明显低于治疗组和清宫组,治疗组治疗有效率明显低于清宫组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组、清宫组、对照组治疗后阴道不规则流血时间分别为(8.3±2.5)、(10.7±4.8)和(14.5±5.1)d,差异有统计学意义(P<0.01);两两比较显示,治疗组治疗后阴道不规则流血时间明显少于清宫组和对照组,清宫组治疗后阴道不规则流血时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组、清宫组、对照组治疗后月经复潮时间分别为(28.4±5.5)、(33.2±6.7)和(37.3±8.6)d,差异有统计学意义(P<0.01);两两比较显示,治疗组治疗后月经复潮时间明显少于清宫组和对照组,清宫组治疗后月经复潮时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。三组不良反应发生率相比较差异无统计学意义。结论雌孕激素序贯治疗应用人工流产不全疗效较好,副作用小,治疗后的子宫恢复较再次清宫及中药组快,值得临床推广应用。

胎儿性别与妊娠结局的关系研究

目的探讨广州地区人口中胎儿性别与母胎并发症和不良妊娠结局之间的关系。方法提取广州医科大学附属第三医院围产医学数据库中2009年1月至2017年12月入院分娩孕产妇的病例资料,其中男胎组23 973例,女胎组21 361例。统计分析胎儿性别与妊娠结局的关系。结果在母体并发症方面,男性胎儿发生前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎盘植入的概率明显增加,其他差异无统计学意义。在新生儿结局方面,男性胎儿巨大儿、早产、轻度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿黄疸等的发生率显著升高:巨大儿(男性:2.39%,女性:1.34%;危险比率1.78),早产(男性:13.64%,女性:11.86%;危险比率1.15),轻度窒息(2.92%,女性:2.34%;危险比率1.25),新生儿呼吸窘迫综合征(男性:2.54%,女性:1.98%;危险比率1.28),新生儿黄疸(男性:5.65%,女性:4.64%;危险比率1.22),剖宫产(男性:40.88%,女性:37.31%;危险比率1.10)。但男性胎儿胎儿生长受限及死亡率降低:胎儿生长受限(男性:2.39%,女性:3.45%;危险比率0.69),死亡(男性:1.09%,女性:1.32%;危险比率0.83)。男性新生儿气管插管、转新生儿重症监护中心(NICU)的比例更高。结论男性胎儿与前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎盘植入及巨大儿、早产、轻度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿黄疸有关。

单胎臀位外倒转术的影响因素分析

目的探讨影响单胎臀位外倒转术成功率的相关因素。方法对2015年11月至2016年4月就诊于广州医科大学附属第三医院妇产科进行外倒转术的20例单胎孕妇的临床资料进行回顾性分析，患者均为单胎妊娠，孕龄在35—38周之间，不合并绝对剖宫产指征，均愿接受行外倒转术。分析影响外倒转术成功率的相关因素，统计学采用x^2检验。结果20例外倒转术有14例（70％）完成倒转，其中12例（60％）倒转成功并经阴道分娩。比较单臀位和复合臀位[7／9例与7／11例]，初产妇及经产妇[5／8例与9／12例]、胎盘位于前壁、后壁和宫底[5／8例，6／8例与3／4例]、妊娠足月与否[4／6例与10／14例]、羊水量正常与否[12／17例与2／3例]、脐带绕颈与否[2／4例与12／16例]的外倒转成功率，差异无统计学意义（P〉0．05）。胎儿窘迫、胎盘早剥和早产的发生率分别为10．0％（2／20）例、5．0％（1／20）例和2／14例。结论外倒转术能较为安全有效将臀位转为头位，适用于足月或近足月妊娠，可达到降低剖宫产率的目的。