胸前导联QRS波群特征与经皮冠状动脉介入术治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性研究

目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。方法选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。结果273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月。Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025~1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148~3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121~3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR=2.728,95%CI 1.409~5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955~0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118~0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征。基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722。结论基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值。

胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值在经PCI治疗的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者中的预测价值

目的在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中,探讨胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(S+Q)]对患者预后的影响。方法共纳入273例PCI治疗的急性前壁STEMI患者。计算出院时患者心电图胸前导联R/(S+Q)。主要研究终点是2年临床随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况,次要研究终点是任何支架血栓形成情况。结果与R/(S+Q)≥0.51组相比,R/(S+Q)<0.51组糖尿病患者明显升高(P<0.05),CK-MB数值升高(P<0.05),肌钙蛋白I数值升高(P<0.05)、LVEF明显降低(P<0.05),出院时胸前导联QRS时限更长(P<0.01),胸前导联出现病理性Q波的患者更多(P<0.01),胸前导联R波振幅总和明显减少(P<0.01),胸前导联(Q波+S波)振幅总和明显升高(P<0.01),胸前导联R/(S+Q)明显降低(P<0.01)。心电图胸前导联R/(S+Q)比值评估患者发生本研究定义的MACE发生风险的曲线下面积为0.711,对预测MACE发生的敏感度为81.8%,特异度为55.7%,最佳临界值为0.51。R/(S+Q)<0.51组患者中罪犯病变累及左前降支近段明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者,以左前降支近段为主(P<0.01);R/(S+Q)<0.51组患者平均植入每枚支架直径明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者(P<0.01);2年临床随访期间,R/(S+Q)<0.51组患者MACE发生率明显高于R/(S+Q)≥0.51组(P<0.01);心力衰竭发生率也明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者(P<0.01)。R/(S+Q)<0.51组和R/(S+Q)≥0.51组术后2年无MACE累积生存率分别为68.9%和88.7%(Log-rank P<0.01),无心力衰竭累积生存率分别为75.0%和92.4%(Log-rank,P<0.01)。COX回归分析结果显示R/(S+Q)为2年临床随访期间MACE发生的独立预测因素(风险比:0.347,95%CI:0.143~0.844,P<0.05)。结论在PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,2年临床随访期间,R/(S+Q)<0.51的患者MACE发生率明显高于R/(S+Q)≥0.51的患者,R/(S+Q)为预测本研究定义的MACE发生的危险因素。

芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的观察芪藤通络汤联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将55例急性脑梗死患者随机分为治疗组27例和对照组28例,对照组给予标准静脉溶栓治疗,治疗组在此基础上加入芪藤通络汤。两组疗程均为7 d。结果治疗组总有效率为85.19%,对照组为78.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05);治疗后两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前后中医症状学积分均低于治疗前(P<0.05);治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪藤通络汤治疗急性脑梗死临床疗效要优于常规治疗,改善NIHSS评分,较好的改善临床症状。

Gensini评分在经完全血运重建急性ST段抬高型心肌梗死患者预后中的预测价值

目的探讨在经完全血运重建治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,Gensini评分对临床预后的影响。方法回顾性纳入2017年1月至2019年12月在中国中医科学院望京医院经分期完全血运重建治疗的急性STEMI患者212例,根据Gensini评分三分位距将患者分为3组(Gensini评分≤48组77例,48<Gensini评分<82组72例,Gensini评分≥82组63例)。研究主要终点为术后2年的主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、再发心肌梗死和缺血驱动的血管血运重建)发生情况,次要终点包括构成MACE的单独不良事件、心原性死亡和支架血栓发生情况。多变量Cox回归分析评估Gensini评分对2年随访期间临床结局的预测价值。结果3组平均随访时间比较,差异无统计学意义[(23.1±2.2)个月、(23.5±3.2)个月和(22.4±3.3)个月,P=0.084]。随访期间,MACE发生率在3组间比较差异有统计学意义(7.8%、16.7%和25.4%,P=0.018);全因死亡率在Gensini评分≥82组最高(9.5%),但3组间比较差异无统计学意义(P=0.077);而再发心肌梗死、缺血驱动的血管血运重建、心原性死亡和支架血栓发生率在3组间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,吸烟史(HR:4.660,95%CI:1.781~12.194,P=0.002)、既往经皮冠状动脉介入治疗史(HR:5.336,95%CI:1.608~17.702,P=0.006)、左心室射血分数(HR:0.920,95%CI:0.883~0.958,P<0.001)(此为保护性因素)、平均靶病变长度(HR:1.070,95%CI:1.020~1.122,P=0.005)和Gensini评分(HR:1.016,95%CI:1.003~1.030,P=0.011)为术后2年MACE发生的预测因素。结论在经完全血运重建治疗的急性STEMI患者中,Gensini评分较高者的MACE发生率明显高于Gensini评分较低者,Gensini评分可作为术后2年MACE发生的独立预测因素。

慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗

The occurrence of total chronic coronary occlusion is about 10% in patients undertaking coronary angiography. These patients are often asymptomatic, but can have angina pectoris after exercise and in other conditions increasing oxygen assumption, a few have cardiac insufficiency. The most effective therapies are coronary arterial bypass grafting (CABG) or percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) plus stenting. The clinical manifestation can be alleviated and cardiac function improved after successful intervention.

肾血管性高血压

肾血管性高血压系指一侧或双侧肾动脉主干或分枝狭窄或阻塞所造成的高血压。它与肾血管疾病既有联系又有区别。后者是指在肾动脉造影或手术时发现的血管病变,但不一定引起高血压。一旦诱发高血压,经手术解除狭窄或梗阻后高血压可以逆转,肾功能恢复,方能诊断肾血管性高血压。不少中老年人有肾血管病变但血压是正常的。

血管内超声诊断冠状动脉钙化斑块优势

目的比较冠状动脉造影（ＣＡＧ）和冠状动脉内超声（ＩＶＵＳ）对冠状动脉钙化斑块检出率。方法１００例临床疑冠心病患者行ＣＡＧ和ＣＵＳ检查。结果ＣＡＧ对冠状动脉钙化斑块的检出率虽然较低（２８％），但特异性高达９７％。ＩＶＵＳ不但检出率高（６４％），而且能显示冠状动脉的结构，钙经斑块特点，对介入治疗有很好的指导作用。结论对冠状动脉钙化斑块的检出优势ＩＶＵＳ明显强于ＣＡＧ。

冠状动脉慢性完全闭塞病变成功介入治疗后心功能改善的影响因素

目的：探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者介入治疗后心功能改善的影响因素。方法选择成功介入治疗冠状动脉 CTO 患者48例，根据介入治疗后9～12个月心功能变化分为改善组29例和未改善组19例，比较两组年龄，心绞痛病程，吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常病史，血糖、血脂、血清 N 端脑钠肽前体（NT-proB-NP）等指标，以及冠脉病变、侧枝循环特点，分析影响介入治疗后心功能改善的因素。结果改善组年龄（48．6±6．1）岁，心绞痛病程（110．7±29．6）周，术前血清 NT-proBNP 水平为（230．20±58．30）pg／mL；未改善组年龄（61．4±10．3）岁，心绞痛病程（110．7±29．6）周，术前血清 NT-proBNP 水平为（403．90±81．10）pg／mL；两组年龄、心绞痛病程、术前血清 NT-proBNP 水平比较差异有统计学意义（P ＜0．01或＜0．05）。心功能改善组侧枝循环评分高于未改善组（P ＜0．05）。Logistic 回归分析显示，年龄较轻（OR ＝0．913，95％CI 0．769～0．985，P ＝0．031，）、心绞痛病程较短（OR ＝0．938，95％CI 0．893～0．984，P ＝0．010）是心功能改善的独立正向预测因素。结论年龄及心绞痛病程对冠状动脉 CTO 患者术后心功能改善有显著影响。

益气活血方对急性心肌梗死术后气虚血瘀证患者血小板聚集及心室重构的影响

目的探讨益气活血方对急性心肌梗死术后气虚血瘀证患者血小板聚集及心室重构的影响。方法将2019年6月—2020年5月中国中医科学院望京医院收治的82例急性心肌梗死术后气虚血瘀证患者随机分成2组,对照组41例给予常规治疗,观察组41例在此基础上联合益气活血方口服治疗,2组均治疗8周。观察2组治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、血小板聚集率及中医症状积分(胸痛胸闷、气短心悸、乏力、自汗、舌质黯淡、脉虚无力)、心脏彩超指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVIDs)及左室舒张末期内径(LVIDd)]的变化,比较2组总有效率、主要心血管不良事件(MACE)发生率及治疗方案的安全性。结果治疗后2组血小板聚集率、LVIDs、LVIDd及胸痛胸闷、气短心悸、乏力、自汗、舌质黯淡、脉虚无力评分均明显降低(P均<0.05),且观察组各项指标水平明显低于对照组(P均<0.05);治疗后2组SAQ评分、LVEF均明显升高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率为92.7%(38/41),明显高于对照组的75.6%(31/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组MACE总发生率为2.4%(1/41),明显低于对照组的14.6%(6/41),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间未发生严重不良反应。结论益气活血方能够缓解急性心肌梗死术后气虚血瘀证患者的临床症状,抑制血小板聚集,改善心功能,抑制心室重构,降低MACE发生率,且安全。

血管内超声成像的临床应用价值

目的 通过前瞻性临床研究，探讨血管内超声成像（IVUS）的临床应用价值。方法 437例冠心病或可疑冠心病患者同时行冠脉造影(CAG)和IVUS检查，包括135例CAG正常者的IVUS检查结果，52例介入治疗前后CAG和IVUS的比较，150例钙化病变CAG和IVUS比较及47例IVUS、53例CAG引导支架置入的心脏事件比较。结果 IVUS能发现CAG正常患者的冠状动脉粥样硬化病变。CAG会高估冠状动脉腔内成形术（PTCA）介入效果。与CAG比较，IVUS能比较准确地判断介入治疗的效果及其并发症，并可阐明PTCA的机制，IVUS引导支架置入显著减少心脏事件的发生。结论 IVUS与CAG的区别在于冠脉造影只能显示冠状动脉腔的造影剂轮廓；而IVUS则显示了绝然不同的血管解剖，通过血管截面积成像识别血管内膜腔及管壁的结构。IVUS 在引导冠心病的介入治疗中也具有重要作用。

冠心病患者脉搏波流速的研究

目的研究冠心病患者脉搏波流速(PWV)特点及临床意义。方法住院患者行冠状动脉造影,根据冠状动脉病变程度进行分组。所有患者同时测定脉搏波流速(PWV)。结果冠状动脉造影阳性151例,其中冠状动脉单支病变组68例,2支病变组51例,3支病变组32例,冠状动脉造影无明显狭窄的对照组87例。研究对象4个组的PWV分别为(11.66±2.14)mm/ms、(12.38±2.01)mm/ms、(12.59±2.24)mm/ms和(9.83±0.99)mm/ms,差异有统计学意义,P<0.05。将冠状动脉病变程度、脉压高低、收缩压值、舒张压值、年龄大小、有否糖尿病病史、有否高血压病史、血脂是否异常、性别、吸烟、饮酒、体重指数与PWV进行多元逐步回归分析,冠心病多支病变、脉压高、年龄大、有糖尿病史为PWV增大的独立的危险因素(P<0.05)。结论冠状动脉病变程度越重,PWV越大。多支病变、年龄大、脉压高和糖尿病是PWV增大的危险因素。

四参护心汤治疗PCI术后心绞痛的疗效观察

目的观察四参护心汤治疗PCI术后心绞痛的临床疗效。方法选择PCI术后心绞痛住院患者67例,按照随机信封法分为两组。观察组予以四参护心汤口服,对照组予以马来酸桂哌齐特注射液治疗;比较两组总体症状改善情况、生化检查、欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)改善情况。结果治疗前两组患者总体症状评分、生化检查、欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)差异均无统计学意义(均P> 0.05)。治疗2周后,观察组总体症状评分及EQ-VAS优于对照组,血浆SOD水平高于对照组,血浆CRP及CK水平低于对照组(均P <0.05)。结论四参护心汤治疗PCI术后心绞痛具有较好疗效。

蠲痹汤治疗冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者效果观察

目的观察蠲痹汤治疗冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者的疗效。方法将87例冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者随机分为观察组44例和对照组43例,分别口服蠲痹汤、消心痛治疗2周,观察临床疗效及不良反应。结果观察组显效12例、有效18例、无效14例、总有效率68.18%,对照组分别为10、15、18例及58.13%;两组总有效率比较,P>0.05。观察组出现腹胀、嗳气1例(2.27%),对照组出现头痛、低血压5例(11.62%),P<0.01。结论蠲痹汤治疗冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者疗效较好,不良反应少。

慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗后左室收缩功能的变化

目的 探讨慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗后对患者左心室射血功能、室壁运动的影响。方法 83例慢性闭塞病变的患者[平均闭塞时间(4.6±11)个月]因心绞痛行介入治疗,其中支架置入率为74.7％。介入治疗前以及术后(6.9±2.2)个月行超声心动图检查。超声测定左心室射血分数,评价左室局部室壁运动。结果左心室射血分数由治疗前57.3％±14％提高至随诊时的63.4％±11％(P<0.01)。患者左心室室壁运动以及心绞痛在成功进行介入治疗后有明显改善。结论 介入治疗可使闭塞冠状动脉开放,从而明显提高左心室的射血功能,改善缺血心肌的室壁运动。

四参护心汤对介入治疗术后心绞痛气虚血瘀证患者生活质量及炎症因子的影响

目的 评价四参护心汤对介入治疗(PCI)术后心绞痛患者生活质量及炎症因子的影响。方法 选择自2017年12月—2019年10月望京医院急诊科诊治的PCI术后心绞痛患者83例,按照随机数字法分为对照组42例、治疗组41例。2组均给予抗凝、控制血糖血压、稳定斑块、控制心室率、抑制心室重构等基础治疗,治疗组加用四参护心汤口服,对照组加用安慰剂口服,均治疗4周。观察2组西雅图心绞痛量表(SAQ)、外周血炎症因子变化情况。结果 治疗前2组理化检查、SAQ量表、外周血炎症因子差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,治疗组SAQ评分改善明显,血CRP、IL-6、TNF-α低于对照组(P<0.05)。结论 四参护心汤可提高PCI术后心绞痛患者生活质量,降低患者炎症反应。

经皮冠状动脉腔内成形术中冠状动脉内心电图的应用研究

目的 探讨冠状动脉内心电图（ＩＣ－ＥＣＧ）在经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术中的应用。方法对４４例冠心病病人的５１支冠状动脉行ＰＴＣＡ时记录ＩＣ－ＥＣＧ和体表ＥＣＧ，分析心绞痛组、心肌梗塞溶栓再通组、溶栓未通组ＩＣ－ＥＣＧ的缺血性心电图改变情况，并与体表监护导联ＥＣＧ相比较。结果９６．１％的血管行球囊扩张时ＩＣ－ＥＣＧ有缺血性改变；心绞痛组、心肌梗塞溶栓再通组及溶栓未通组的ＩＣ－ＥＣＧ的ＳＴ段上移程度有明显差别。结论ＩＣ－ＥＣＧ比体表ＥＣＧ在反映心肌缺血方面更敏感，ＰＴ－ＣＡ时ＩＣ－ＥＣＧ的ＳＴ段变化能一定程度地反映残余心肌的成活情况。

辛伐他丁对支架新生内膜的作用

目的 观察他丁类调脂药物对支架再狭窄和支架内新生内膜的影响。方法 对单支冠脉病变行支架植入术的患者随机接受或不接受调脂药物的治疗 ,10月后复查冠脉造影和血管内超声检查。结果 6 5位患者随机接受辛伐他丁 10mg治疗。辛伐他丁组患者在接受降脂治疗后血清总胆固醇降低 15 % ,低密度脂蛋白胆固醇下降了 2 6 % ,高密度脂蛋白胆固醇增加 12 %。辛伐他丁组和对照组支架再狭窄率无差异 (分别为 30 3%和 37 5 % ,P >0 0 5 )。定量冠脉造影结果两组比较 ,两组参考段血管直径、支架最小管腔直径以及直径狭窄率均无明显差异。血管内超声发现辛伐他丁组参考段血管内膜腔截面积、最小血管内膜腔截面积以及最小支架截面积均无显著性差异。新生内膜截面积两组比较对照组大于辛伐他丁组 ,但无统计学意义。结论 辛伐他丁长期治疗能够有效降低血中致动脉粥样硬化的脂蛋白。但

冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术后疗效观察

目的 我们回顾性总结一组冠心病伴左室功能不全患者 (LVEF≤ 40 % ) ,冠脉置入支架后 ,观察左室功能改善情况。方法 冠心病患者 ,1周内急性心肌梗塞或左主干病变或有心源性休克者除外 ,所有病人择期住入心脏病房。术前经超声心动检查测定LVEF≤ 40 %者入选。结果 46名不稳定型心绞痛患者 ,男 33名 ,平均年龄 6 6± 12岁 ,术前 1周以上有近期心肌梗塞患者占 15 % ,有陈旧性心肌梗塞 (>3个月 )者占 37% ,术前 6 5 %患者曾有充血性心力衰竭的发生 ,糖尿病者占 2 8%。冠脉造影示单支病变者占 2 % ,双支病变 13% ,三支病变 85 %。术前基础的LVEF为 2 7 1± 9 2 % ,LAD病变 18% ,LCX 13% ,RCA 2 8% ,大隐静脉旁路占 42 %。术中所有患者接受肝素维持ACT≥ 30 0秒。术后Aspirin 32 5mgODTiclid 5 0 0mg/日持续一个月 ,高压下置入冠状动脉支架 (平均压 15 7± 3 6atm)。术中 2 0 %病人辅以IABP。手术成功定义为 (置入支架后 <30 %残余狭窄 ,无住院期死亡 ,无CABG、QMI、急或亚急性支架内血栓形成 )结果临床成功为 98%的患者 (n =45 )血管直径狭窄由 92± 13 5 %降为1 5± 6 8% (P <0 0 0 0 1)。 2例患者支架术后 30内死于AMI。其他 43名患者随访 6～ 2 7个月 (平均 15个月 )。