含承压水软基真空联合堆载预压加固试验研究

运用真空联合堆载预压法加固含承压水软基,简要介绍了防止承压水贯通的施工工艺。对港湾变电所软基加固试验中的地表沉降、分层沉降、土体深层水平位移和出水量等现场测试结果进行了分析。试验结果表明:真空联合堆载能有效消除含承压水层软基沉降,地基平均固结度为83%,工后沉降较小,能满足变电所软基工后沉降要求。对地基土体的加固效果进行了室内和现场试验。结果表明:真空联合堆载预压后土体的抗剪强度和承载力显著提高,加固效果十分明显。从单泵出水量和承压水层的压缩量来看,真空联合堆载预压过程中并未贯通承压水地层。加固后软基底部含水率比中部小,表明底部软土层向圆砾层排水加速软基固结。试验的成功进一步拓展了该法的应用领域,对类似地质条件下的真空联合堆载预压设计、施工和科研具有借鉴意义。

瓣环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

风湿性左心瓣膜病通常引起功能性三尖瓣关闭不全(tricuspidregurgitation,TR)。在左心瓣膜病变得到有效矫治后,许多病人仍然有残留TR或TR不断发展,其确切原因不明,长期TR可导致右心功能不可逆性损害,严重影响预后。目前治疗功能性TR有多种术式,对其效果的评定有很多争议,对术式的选择观点也不统一。本文就当前瓣环成形术在功能性TR的应用现状,影响手术效果的因素及左心瓣膜术后远期出现TR的机制作一综述。

伊曲康唑和氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的疗效比较

目的探讨预防肺移植术后曲霉菌感染的药物疗效。方法 2003年7月～2010年4月,为38例患者实行肺移植手术,应用伊曲康唑,氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的临床效果和在卫生经济学方面来比较和评价。结果应用伊曲康唑比应用氟康唑在预防肺移植术后曲霉菌感染的发生率明显降低(P=0.002)。并且可以减少肺移植术后患者并发曲霉感染的风险,降低相应的治疗费用,有效的节约社会医疗资源。结论应用伊曲康唑和二性霉素B雾化在对肺移植术后的早期曲霉菌感染的预防和治疗中是相对有效的。

含承压水软基真空联合堆载预压设计

首次运用真空联合堆载预压法加固含承压水地层软基,介绍了该方法在特殊地层的设计方法和现场试验项目,详细阐述了预埋式加筋挡墙和排水系统的施工工艺。本试验的成功将进一步拓展该法的应用领域,对类似地质条件下的真空联合堆载预压设计具有一定参考价值。

肺内小结节的术前定位在胸腔镜外科手术中的应用价值

目的探讨肺内小结节电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)术前采用CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位的临床价值。方法 90例肺内小结节手术患者共94枚小结节,VATS术前均行CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位。评价术前定位的成功率、并发症、转开胸手术发生率、术后病理类型等。结果 Hookwire钢丝定位72枚,成功率91.7%;亚甲蓝注射定位22枚,成功率86.4%。穿刺后发现并发少量血胸6例(6.4%),并发少量气胸8例(8.5%)。转开胸手术4例,占4.4%。术后经病理证实良性病灶36枚,占38.3%,恶性病灶58枚,占61.7%。结论术前CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位肺内小结节方法准确率高,并发症少,能提高VATS手术成功率,对肺内小结节的胸腔镜手术诊治具有很好的临床价值。

外科治疗对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊治价值

目的:评估外科治疗在原发性肺低分化B细胞淋巴瘤诊治中的价值。方法:1997年3月—2007年3月共28例高度怀疑为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的患者进行了外科手术治疗,术后对部分患者进行了化疗和放疗。对手术标本进行病理学诊断,并进行临床分期。对患者进行随访,绘制生存曲线。结果:本组28例患者均经术后病理诊断为原发性肺低分化B细胞淋巴瘤。接受根治性手术患者的5年生存率为90.0%,高于非根治性手术患者的5年生存率28.6%(P<0.05)。结论:原发性肺低分化B细胞淋巴瘤是一种罕见的疾病,外科手术对原发性肺低分化B细胞淋巴瘤的诊断具有十分重要的意义,行根治性手术可显著延长患者的生存期。

小学语文课堂中“小古文”教学策略探讨

语文教育是小学教育中的核心学科之一,而小学语文课程的核心内容之一即古文学科。文章探讨了小学语文课堂中“小古文”教学的策略,以提升学生对古代文学的理解、欣赏和运用能力。该研究采用了文献研究法和实证研究法相结合的方式。研究结果表明,通过挖掘小古文的“趣”、体会其“美”、感悟其中的“情”以及领会其中的“理”等策略,可以有效激发学生的学习兴趣,提升他们的语文综合能力。在小学语文课堂中,教师应采用多元化的教学策略,注重学生的主体性,使小古文教学更加生动有趣,这有助于提高学生的学科素养和文学素养。

论如何提高小学语文低年段的词语教学

当今的语文教学越来越受各方面的重视,而语文得学习最基础的便是字词的学习与积累。在平时的教学工作中,笔者也对字词教学特别关注,发现当下的字词教学存在诸多问题,借此论文通过文献研究法以及工作经验对问题进行阐述,并对提高词语教学的有效性进行说明。通过研究可以更好地进行词语教学,提高课堂效率。

华山医院胸心外科成功为一名高龄患者切除气管内巨大肿瘤

近日,华山医院胸心外科成功为一名73岁老人切除气管内巨大肿瘤。这位高龄患者气管里长了一个3.5cm的巨大恶性肿瘤,几乎塞满整个气管,导致他无法正常呼吸,随时可能因为室息失去生命。

影响微小N_2期非小细胞肺癌患者术后生存的因素分析

目的探讨影响非小细胞肺癌(NSCLC)临床无纵隔淋巴结转移证据,但术后病理意外证实转移(意外N2)患者预后的因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月复旦大学附属华山医院接受根治性手术的263例NSCLC意外N2患者的临床资料,并随访生存信息。随访时间截至2012年12月31日。采用Cox风险比例模型确立影响NSCLC意外N2患者预后的因素。结果共有263例患者入组。随访率91.63%。术后1年、3年和5年生存率分别为94.6%、55.2%和26.3%。电视胸腔镜手术(VATS,P=0.017,RR=0.659,95%CI 0.469-0.927)、纵隔淋巴结转移站数(P=0.003,RR=1.605,95%CI 1.180-2.183)和未接受辅助化疗(P=0.012,RR=1.576,95%CI1.105-2.246)是影响NSCLC意外N2患者预后的独立因素。接受VATS的单站意外N2患者术后中位生存期优于开胸手术的单站意外N2患者(48.55个月vs.37.34个月,P=0.018)。而未接受辅助化疗的多站意外N2患者术后中位生存期低于接受辅助化疗的多站意外N2患者(20.32个月vs.31.55个月,P=0.001)。结论 NSCLC意外N2患者预后与手术方法、辅助化疗和N2站数有关。单站N2患者更能从微创VATS中获得生存受益,而多站N2患者更能从辅助化疗中获得生存受益。

简化Manipal法三尖瓣成形术

目的对比分析简化 Manipal 法三尖瓣成形术和 DeVega 法瓣环成形术的效果。方法2001年10月至2004年8月期间连续123例左心瓣膜手术(二尖瓣或二尖瓣主动脉瓣双瓣膜置换)同时行简化 Manipal 法三尖瓣成形者(A 组),与同期174例 DeVega 法三尖瓣成形者(对照组,B 组)进行三尖瓣成形术疗效对比分析。两组病例术前基本情况差异无统计学意义。结果术后早期死亡11例(A 组4例,B 组7例),总手术死亡率为3.7%。生存出院286例中,215例随访13～49个月,平均(28.4±9.1)个月,总随访率75.2%。随访期内死亡10例,晚期病死率4.7%。A 组在随访18个月、30个月、42个月时间段组内相互比较,3～4级三尖瓣关闭不全病人数量差异无统计学意义;而 B 组在同样时间段组内相互比较,3～4级三尖瓣关闭不全病人数量随时间增加而有所增加,差异有统计学意义(P<0.001)。随访期内 B 组有2例重度三尖瓣不全,内科治疗无效,分别于手术后1.5年、3.5年行三尖瓣置换术。结论随访结果显示简化 Manipal 法较 DeVega 法的成形效果更为稳定。

胸膜外树脂球填充术后50年并发感染1例

病人男，72岁。1959年因“右上肺空洞型肺结核”行右侧胸廓树脂球填充术，术后50年无症状。2010年3月出现发热，右胸壁胀痛。查体：右前胸壁4cm×5cm包块，红肿未破溃。X线胸片及胸部CT示，右胸膜外间隙感染，胸腔内多个树脂球，部分球内见软组织影或液平，

基于倾向性评分匹配法探讨胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对术后患者肺功能影响

目的比较胸腔镜下解剖性肺段切除术和传统胸腔镜下肺叶切除术对患者肺功能的影响。方法回顾分析2016年7月至2019年7月共326例胸腔镜肺手术患者,其中解剖性肺段切除术209例,肺叶切除术117例,所有手术由同一术者完成,根据性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史、体质量指数等因素进行倾向性得分匹配,肺段切除组和肺叶切除组各89例入组,比较两组基线资料及手术前后肺功能各项指标。服从正态分布的计量资料以均数±标准差描述,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位值(P25,P75)描述,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以频数描述,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组患者术后1个月时FVC改变量[(0.48±0.40)L对(0.34±0.37)L,P=0.215]、FEV1改变量[(0.52±0.46)L对(0.43±0.77)L,P=0.364)、FVC改变率(%)[15.23(8.74,21.25)对14.58(7.75,19.40),P=0.122]、FEV1改变率(%)[17.25(9.56,22.78)对16.42(9.15,20.28),P=0.154]、DLCO%改变率(%)[18.54(10.88,25.68)vs.17.45(9.58,23.75),P=0.245]均无统计学差异。术后6个月时肺叶切除组与肺段切除组FVC改变量[(0.50±0.47)L对(0.29±0.31)L,P=0.031)、FEV1改变量[(0.44±0.34)L对(0.24±0.23)L,P<0.001)、FVC改变率(%)[14.27(7.87,22.32)对9.95(5.56,17.24),P=0.008]、FEV1改变率(%)[15.23(8.36,22.17)对10.05(5.15,18.54),P<0.001]、DLCO%改变率(%)[13.74(6.24,19.78)对4.45(-2.32,13.75),P=0.023]差异有统计学意义。术后12个月时肺叶切除组与肺段切除组FEV1改变量[(0.34±0.49)L对(0.18±0.26)L,P=0.006)、FEV1改变率(%)[10.45(3.15,21.32)对6.50(1.55,14.24),P<0.001]、FVC改变率(%)[9.28(2.15,18.94)对5.24(0.52,11.45),P=0.0032]差异有统计学意义,但FVC改变量(0.29±0.36)L对(0.21±0.24)L,P=0.176)和DLCO%改变率(%)[8.35(2.15,16.45)对6.23(2.12,14.54),P=0.143]差异无统计学意义。结论无论是在术后短期6个月内还是在术后中期1年内,肺段切除术比肺叶切除术能够更好的保留术后肺功能。

468例胸腺瘤患者的临床病理特征及预后的回顾性队列研究

目的评估胸腺瘤WHO分型、Masaoka分期与其预后的相关性。方法纳入2009~2019年在复旦大学附属华山医院接受手术治疗的胸腺瘤患者468例,其中男234例、女234例,年龄21~83(49.6±18.7)岁。行胸腔镜手术132例,胸骨正中切口手术336例,平均随访时间(5.7±2.8)年。分析患者的临床资料。结果胸骨正中切口组术中出血量(178.3±133.5) mL,胸腔镜手术组术中出血量(164.8±184.1)mL,差异无统计学意义(P=0.537)。胸骨正中切口组手术时间(3.3±0.7)h,胸腔镜组手术时间(3.4±1.2)h,差异无统计学意义(P=0.376)。术后活动性出血、膈神经损伤、乳糜胸并发症在胸腔镜组分别为8例、9例、1例,在胸骨正中切口组分别为37例、31例、7例,差异均无统计学意义(P=0.102,0.402,0.320)。WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年累计无进展生存率分别为100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%(P<0.001)。MasaokaⅠ~Ⅳ期胸腺瘤患者5年累计无进展生存率分别为96.1%、89.2%、68.6%和19.3%(P<0.001)。伴重症肌无力患者5年累计无进展生存率为87.3%,无重症肌无力患者为78.2%(P<0.001)。胸腔镜与胸骨正中切口患者5年累计无进展生存率分别为82.4%和83.8%(P=0.904)。结论 WHO病理分型与Masaoka分期对临床预后有提示意义。伴重症肌无力胸腺瘤患者预后较好,提示早诊断和早治疗对胸腺瘤具有重要意义。