8个家族性特发性基底节钙化家系患者的临床研究

目的探讨8个家族性特发性基底节钙化(familial idiopathic basal ganglia calcification,FIBGC)家系患者的临床特点。方法收集8个FIBGC家系患者的临床资料,分析患者的临床检验结果、头颅CT及MRI改变、发病年龄、临床表现与患者基底节钙化体积(the volume of basal ganglia calcification,VBGC)的关系。结果家系患者和健康成员血清钙、铝、砷、钴、镁、磷、铁、甲状旁腺激素和降钙素的值比较均无显著性差异(P>0.05)。8个家系包括两个近亲结婚的家系均呈现常染色体显性遗传;运动受损患者的病情严重程度与基底节区钙化的病灶大小相关;精神症状的患者有无症状与VBGC的大小无关;运动受损与精神症状的患者间发表年龄(43.954±2.473 vs.31.319±10.156 y,t=4.438,P=0.001)和VBGC(1.748±0.622 vs.0.392±0.276 cm3,t=2.518,P=0.028)比较有统计学差异。结论 8个FIBGC家系患者呈现常染色体显性遗传的特点,运动受损的患者基底节区钙化的病灶大,发病年龄较晚;精神症状的患者基底节区钙化的病灶小,发病年龄较早。

区域性脑卒中综合性防治体系构建的问题与对策

为降低区域性脑卒中患者的发病率,提高及时就诊率以降低致残率与死亡率,通过在区域内开展脑卒中高危人群的筛查、登记、干预、复查及访视,实施科学管理、流程布置,实现社区医院和专科医院医连体的构建,探索并形成脑卒中一体化的防治构建模式。针对区域性脑卒中综合性防治体系构建存在的一些问题进行分析,探索改进的对策,实现了脑卒中预防救治质量的持续改进。

百乐眠联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性紧张性头痛患者的临床疗效观察

【目的】观察百乐眠联合氟哌噻吨美利曲辛对慢性紧张性头痛（CTTH）患者的临床疗效。【方法】选择本院收治的70例CTTH患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组给予百乐眠＋氟哌噻吨美利曲辛治疗，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，观察两组治疗前及治疗28d后汉密尔顿抑郁（HAMD）、焦虑（HAMA）量表评分的变化及药物副作用，应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。【结果】两组年龄、性别、病程、受教育年限，治疗前VAS、HAMA及HAMD及脱落病例的比较均无显著性差异（P〉0．05）。观察组与对照组治疗28d后VAS[（5．40±1．13）VS（3．34±1．34）]、HAMAE（9．43±1．27）VS（8．06±1．29）]及HAMDF（7．10±1．27）VS（5．10±0．97）]的减分值变化均有有显著性差异（均P〈0．05）；两组治疗后的药物副作用经TESS评定均无显著性差异；观察组的有效率为96．67％（29／30）显著高于对照组的82．76％（24／29），差异具有统计学意义（x^2=4．422，P〈0．05）。【结论】百乐眠联合氟哌噻吨美利曲辛对CTTH患者的临床疗效良好，副作用少，值得临床推广应用。

道家认知疗法对社区脑卒中高危人群焦虑和抑郁情绪的影响

【目的】探讨道家认知疗法对社区脑卒中高危人群焦虑和抑郁情绪的影响。【方法】选择2015年3月至2016年8月本院脑卒中筛查小组在长沙市某社区筛查的150例脑卒中高危患者的临床资料，采用随机数字表法将其分为对照组（给予常规干预）、观察组（联合道家认知疗法＋常规干预），每组各75例。两组患者在干预后第4周、第8周、第12个月时采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）量表评价焦虑和抑郁情绪并统计分析其结果的差异。【结果】干预后第4周、第8周、第12个月观察组HAMA、HAMD评分均呈现下降趋势，对照组均呈现增加的趋势。两组患者干预后第4周、第8周、第12个月HAMA、HAMD评分减分值比较差异均具有统计学意义（P〈O．001）。【结论】道家认知疗法能够减轻社区脑卒中高危人群焦虑、抑郁情绪。

8个家族性特发性基底节钙化家系的临床特点及遗传规律研究

【目的】探讨8个家族性特发性基底节钙化（FIBGC）家系的临床特点及遗传规律。【方法】收集8个FIBGC家系，根据临床表现分为运动受损组和精神症状组，绘制家系图，分析先证者及家系其他患者的发病年龄、临床表现、基底节区钙化的体积，总结遗传规律。【结果】8个家系均呈常染色体显性遗传，先证者的性别比：男／女-4／4；患者的性别比：男／女-18／17，两组先证者人数构成比：运动受损／精神症状-4／4，运动受损组与精神症状组性别比（男／女）无显著性差异[（3／1）vs（1／3），P〉0．05]。两组先证者的发病年龄[（43．00±3．16）岁vs（29．50±6．95）岁]和基底节区钙化的体积[（1.526±0．679）cm3 vs （0．233±0．114）cm3]比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。临床特点：患者均表现为一个系统损害的症状，运动系统受损或者精神症状。以运动受损的4个家系其他成员发病的症状也以运动受损为特点，精神症状为主的4个家系仅5人有精神症状，其他成员均没有临床症状。【结论]FIBGC临床表现具有明显的异质性，以运动受损的患者其病情严重程度与基底节区钙化病灶的大小相关，且发病年龄较晚，家系成员临床症状具有遗传性；以精神症状为主的患者其基底节区钙化病灶小，发病年龄早，家系成员临床症状遗传性不明显。

卒中单元对脑出血住院患者疗效的影响

目的研究卒中单元对脑出血住院患者的影响。方法自2004年1月到2005年4月我院住院的急性脑出血患者共118例,符合入选标准者随机进入卒中单元和普通病房。观察指标是病死率、住院费用、6个月总医疗费用、住院时间、社会功能评价﹙OHS﹚、生活能力评价﹙BI﹚、神经功能评价﹙NIHSS﹚,综合分析卒中单元的效果。结果卒中单元与普通病房相比病死率、复发率、6个月总医疗费用、住院时间降低,康复率增加,但日住院费用增加。结论卒中单元与普通病房相比能显著提高患者生活质量、改善愈后和减轻患者家庭负担。

以头部神经痛为首发表现的脑膜白血病一例

1临床资料患者,男性,52岁,因“头痛2个月余口角歪斜3d”于2018年1月12日入住本院神经内科四病区。患者2个月前无明显诱因反复出现左颞侧、外耳道阵发性针刺样疼痛,间隔时间短暂,1个月后疼痛部位扩展至右侧,疼痛无明显加重及缓解因素,无发热、头晕及恶心、呕吐,无牙龈、皮肤出血及黑便,无胸痛、发热、抽搐、复视及视物模糊,无肢体乏力、麻木及意识改变,先后就诊于本院门诊及长沙市多家三甲医院,考虑为“疱疹病毒感染后神经痛”等,使用“阿昔洛韦、磷甲酸钠”抗病毒,“加巴喷丁”止痛等药物治疗,症状无明显缓解并渐渐加重。

不同手术方式治疗高血压脑出血93例临床体会

[目的]探讨不同手术方式治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效.[方法]对93例HICH分别采用小骨窗开颅术(39例)、微创穿刺血肿清除和引流术(26例)、大骨瓣开颅术(17例)、脑室穿刺脑脊液外引流术(11例),比较不同手术方式对血肿清除率、再出血和病死率的影响.[结果]依次按照“方法”中的四种术式,其血肿清除量和清除率(脑室穿刺脑脊液外引流术无统计值)分别为(22.83±6.25)、(15.77±5.28)、(35.87±9.21)及78.34％、62.814％、88.53％(P＜0.05)；再出血率和病死率比较组间无显著差异(P＞0.05).[结论]综合考虑选择手术方式治疗HICH,临床疗效更佳.

高压氧配合常规综合治疗病毒性脑炎患儿的疗效及对脑脊液IL-6和TNF-α与CRP水平的影响

【目的】观察高压氧配合常规综合治疗病毒性脑炎患几的临床疗效及对脑脊液肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平的影响。【方法】60例病毒性脑炎患儿按不同治疗方法分为对照组和实验组各30例，对照组予以常规综合治疗，实验组在对照组基础上加用高压氧治疗。分别在病程d3、d7、d14行腰椎穿刺收集脑脊液，检测TNF-α、IL-6和CRP水平。【结果】实验组总有效率（90．00％）显著高于对照组（73．33％）（P〈0．05），两组患儿病程d3时TNF-α、IL-6和CRP水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），随病程和治疗后呈逐渐下降趋势，d7和d14时实验组TNF-α和CRP值显著低于对照组（P〈0．05），IL-6值显著高于对照组（P〈0．05）。【结论】高压氧治疗可能通过调节TNF-α、IL-6、CRP表达而改善病毒性脑炎患儿预后。

卒中单元个体化康复训练治疗脑卒中后吞咽困难76例临床分析

目的探讨卒中单元内个体化康复训练对急性脑卒中后吞咽困难的治疗效果。方法对我院卒中单元病房和普通病房内鉴别的148例脑卒中后吞咽困难患者,按所在病房分为康复治疗组76例和常规治疗组72例,康复治疗组进行针对性个体化康复训练,常规治疗组无吞咽困难康复训练计划和专业治疗小组,依患者意愿辅助进食。结果康复治疗组疗效明显好于常规治疗组(P<0.01),误吸性肺炎发生率显著低于常规治疗组(P<0.01)。结论个体化康复训练明显改善急性脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能,显著降低误吸性肺炎的发生率,促进疾病的康复。

鼻咽癌放疗后放射性脑病40例的诊治分析

目的分析鼻咽癌(NPC)放疗后放射性脑病患者的临床特征,总结其诊治经验。方法采取回顾性分析方法,总结本院2014年1月1日~2016年12月31日收治的NPC放疗后放射性脑病患者40例的临床资料。所有患者均采用甲强龙冲击治疗后改强的松口服等药物配合高压氧治疗。观察患者的临床疗效,影像资料的变化及治疗的副反应,分析影响疗效的原因。结果 NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间为37~68(45±16)个月。就诊常见的神经系统症状及体征:包括智能下降及言语行为异常17例(42.50%),智能下降10例(25.00%),头晕、头痛、呕吐及视力下降或视物模糊8例(20.00%),癫痫发作6例(15.00%),运动受损(言语含糊及偏瘫)4例(10.00%),发热3例(7.50%)。头颅影像资料显示病变部位位于单侧颞叶26例(65.00%),其中双侧颞叶同时受累14例(35.00%);累及额叶者5例(12.50%)。头颅CT影像表现:主要为指状、片状低密度水肿病灶,增强后无明显强化。头颅MRI检查表现为片状、大片状病灶,T1加权像呈现低信号,T2像及早期DWI呈现高信号改变,增强后呈脑回状或不规则强化,囊变区则呈环状强化。所有病例经过治疗后愈后良好。治疗完成后复查头颅CT或者MRI提示病灶缩小和水肿减轻。出院后定期门诊复查及随访,6个月以上病情未见复发和加重。结论本组NPC放疗后放射性脑病患者发病时间距放疗结束的时间跨度大,智能下降及言语行为异常为就诊时的主要症状,需要结合病史及头颅CT或者MRI等资料诊断,治疗效果优劣与早期诊断、确诊后尽快使用甲强龙冲击治疗和联合高压氧等多种治疗方法有关。

银杏叶注射液对脑梗死急性期患者血液流变学及NIHSS评分的影响

[目的]探讨银杏叶注射液对脑梗死急性期者血液流变学和NIHSS评分的影响.[方法]80例脑梗死急性期患者随机分为试验组和对照组,对照组予以常规治疗,试验组在对照组的基础上加用银杏叶注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/日,连续14 d,观察两组治疗前后血液流变学和NIHSS评分的变化.[结果]两组治疗前血液流变学各指标和NIHSS评分无显著差异,治疗14 d后上述指标均有改善但试验组改善尤为明显（P〈0.05）.观察期间试验组使用银杏叶注射液无明显不良反应.[结论]银杏叶注射液可明显改善脑梗死急性期患者血液流变学指标和NIHSS评分.

注重临床教学质量控制 培养高素质医学人才

适应新形势下医院临床教学的需要,抓好临床教学各环节质量控制是保证临床医学教学任务顺利完成及保证教学质量的基本条件。环节质量控制内容为:健立健全教学组织与教学管理制度;高素质的师资队伍;良好的教学环境;多种形式的教学方法;注重教学改革和信息反馈。

中医药院校西医专业学生核心能力培养探讨

临床核心能力指每1个合格的医务人员必须具备的基本技能．包括病患照护能力、医疗专业知识、自我学习与改善能力、人际关系与沟通技巧、敬业精神和伦理素养、群体保健等^[1]。通过临床实习培养核心能力是培养合格医生的重要的教学环节．国内一些西医院校在核心能力培养方面，积累了一定的经验^[2]，但仍需进一步规范和完善。

神经病学课程教学质量控制探讨

医学教育包括基础医学、临床医学2个主要部分,以及联系二者的桥梁课程内科学基础、外科学总论部分,其着力点在都在临床实践,其中临床医学教学是临床医学生培养的主体部分,也是培养高素质医学人才必由之路。神经病学是临床医学课程中的重点课程之一,神经病学由于其与基础医学的许多课程,

高血压脑出血患者手术治疗前后心电图的变化及其意义

【目的】探讨高血压脑出血（HICH）手术治疗前后心电图的变化及其意义。【方法】对93例手术治疗的HICH患者分别于手术前后进行常规心电图检查，比较手术前后心电图的变化。【结果】手术前后心电图改变主要是ST段降低伴T波低平或倒置、左心室肥厚、心律失常等。手术前总的异常心电图与手术后改变有显著性差异（χ2＝41．41，P＜0．01）；不同手术方式手术后异常心电图较手术前明显降低（P＜0．05）。【结论】HICH患者心电图异常率高，其异常率可随血肿的减少而好转或消失。

丁苯酞对脑缺血再灌注大鼠AQP4和MMP9表达及磁共振扩散成像的影响

目的探讨丁苯酞(NBP)对脑缺血再灌注大鼠AQP4和MMP9表达及磁共振扩散成像的影响。方法SPF级SD大鼠108只按照随机数字表法分为4组:假手术组(正常对照组)、模型组、观察组和阳性对照组,每组27只;每组按照3个不同的取样时间点(6 h、24 h和48 h)又分为3个亚组,每个亚组9只。参照Zea Longa模型制备方法制备大鼠中动脉缺血再灌注模型,成功建模30 min后观察组于腹腔注射丁苯酞软胶囊混悬溶液(10 mg·kg^-1·d^-1),阳性对照组注射尼莫地平软胶囊混悬溶液(10 mg·kg^-1·d^-1),模型组注射相应体积的生理盐水(1 mL/kg),假手术组不给药。分别对各组进行评定神经功能缺损评分和检测EB含量以观察血脑屏障通透性;采取TTC法测定处理大鼠24 h后脑梗死面积;磁共振扩散成像测定脑梗死区相对表观扩散系数(rADC)及指数ADC(eADC);Western Blot检测脑组织中AQP4和MMP9蛋白表达。结果假手术组大鼠无神经功能缺损,模型组神经功能缺损评分在6 h、24 h和48 h均显著高于假手术组(P<0.05),观察组在24 h和48 h的神经功能缺损评分均显著低于模型组(P<0.05),但高于阳性对照组(P<0.05);模型组大鼠脑组织EB渗出量显著高于假手术组(P<0.05),观察组各时间点EB渗出量均显著低于模型组(P<0.05),且在48 h开始降低,但观察组EB渗出量显著高于阳性对照组(P<0.05);TTC染色切片显示假手术组无梗死灶,模型组具有明显的白色梗死区域,观察组梗死区域较模型组显著减少,但多于阳性对照组;模型组和观察组rADC值均显著低于假手术组(P<0.05),观察组rADC值显著高于模型组(P<0.05);reADC分析显示,观察组reADC显著低于模型组(P<0.05),高于阳性对照组(P>0.05);Western blot结果显示,模型组各时间点大鼠脑组织AQP4和MMP9蛋白表达量均显著高于假手术组(P<0.05),观察组在6 h、24 h、48 h脑组织AQP4和MMP9蛋白升高幅度均明显低于模型组(P<0.05),但均明显高于阳性对照组(P<0.05)。结论丁苯酞可下调脑组织AQP4和MMP9的表达,减轻磁共振扩散成像中脑水肿区域,对缺血再灌注引起的血脑屏障损伤起到保护作用。

老年人高血压脑出血患者继续出血134例分析

目的探讨老年人高血压脑出血患者继续出血的发生率、发生时间及相关因素与预后关系。方法对134例老年人高血压脑出血患者的动态头颅CT检查结果进行分析,对首次CT检查时间、血肿部位、血肿量及病程中的血压变化、发病前是否伴有糖尿病史和癫痫发作史进行对比分析。结果 134例老年人高血压脑出血有继续出血42例,发生率31.3%,其中27例（64.3%）发生于发病后24 h以内,10例（23.8%）发生于24~72 h,3例（7.1%）发生于72～168 h,2例（4.7%）发生于168 h以后;血肿量21～30 ml者继续出血的发生率最高,脑叶血肿及血肿破入脑室者易继续出血;病程中有持续性高血压、癫痫发作及发病前有糖尿病史者继续出血的发生率较高。结论老年人高血压脑出血患者近1/3有继续出血发生;首次CT检查时间在24 h内,尤其是血肿量为21～30 ml和脑叶出血者,继续出血的发生率较高;病程中有持续性高血压,伴有糖尿病史及癫痫发作史与继续出血密切相关。有继续出血及有相关并发症时预后不良。