射频消融离体心肌及热场分布的实验研究

【目的】体外实验探索使用Cool-tipTM射频消融电极进行离体心肌组织射频消融的适宜条件,以及消融灶范围内温度变化趋势,为制定解除梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)左心室流出道梗阻,提供安全可靠的射频消融条件参考。【方法】采用针尖裸露端2 cm的Cool-tipTM射频消融电极对30枚新鲜离体猪心进行射频消融,能量输出功率分别采用20、30、40、60和80W,消融时间为2 min、4 min,观察不同消融条件造成的心肌组织凝固范围和形态。采用实时温度测量设备测量消融电极针尖处及距其5 mm、10 mm的热场温度变化。【结果】单次能量输出造成的心肌消融灶范围为横径(0.8~2.3)cm×纵径(2.2~3.2)cm,横径变化范围更大;随输出功率及时间增加,心肌消融灶体积增大,为(0.8~8.1)cm3。消融过程中,各温度测量点温度均随时间增加而升高,针尖处温度迅速升高,最高温度可达(128.5±0.3)℃;距针尖5 mm处最高温度可达(98.1±0.4)℃,距针尖10 mm处最高温度可达(72.9±0.2)℃。【结论】对离体心肌射频消融可得到随时间、功率改变而变化的消融灶,以射频电极为中心的向外部温度逐渐降低的热场分布,为临床采用超声引导下经皮室间隔射频消融技术治疗梗阻性肥厚型心肌病的参数条件选择提供基本依据。

超声仿真内镜技术Fly-Thru在胆道疾病中的应用

目的探讨超声仿真内镜技术Fly-Thru(FT)在胆道疾病中应用的可行性。方法采集并重建100例胆道梗阻性疾病患者FT图像,由2名不同年资超声医师对FT图像质量进行评分,分析胆道疾病的FT图像特点,并对病变诊断信心进行分级。结果 100例FT图像均成功重建,成功率100%(100/100)。胆道良恶性病变具有特征性的FT表现。2名医师对FT图像质量评价一致性较好(Kappa=0.659)。常规超声结合FT可以提高受试者诊断信心,低年资医师和高年资采用二维超声和二维超声联合FT的诊断信心差异均有统计学意义(χ2=37.131、51.514,P均<0.01)。结论采用FT技术可获得质量稳定的胆道疾病图像,胆道良恶性病变具有特征性的FT表现;FT结合二维超声,有利于增强临床医师对胆道疾病诊断信心。

超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的疗效

目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌的可行性及临床价值。方法纳入2006年11月至2017年6月于中山大学附属第一医院行超声引导下经皮射频消融的尾状叶肝细胞癌的患者31例。记录消融效果和并发症情况，计算肿瘤局部进展率、患者累积生存率和无瘤生存率。结果31例患者中，26m一次完全消融，5例不完全消融，补充射频消融后均达到完全消融，平均消融次数（1．16±0．37）次。术后随访3～65个月，19例死亡，10例存活，2例失访。1年、2年、3年和5年总体累积生存率分别为78．4％、48．5％、12．1％和12．1％。随访期间，9例患者HCC消融后出现肿瘤局部进展，1年、2年和3年局部进展率分别为21．5％、41．6％和41．6％。1年、2年和3年无瘤生存率分别为22．3％、11．2％和11．2％。4例出现消融相关并发症。结论超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶HCC是安全、有效的，消融后应密切随访。

超声仿真内镜技术Fly—Thru评估胆道梗阻程度及诊断胆道疾病的临床研究

目的探讨超声仿真内镜技术Fly-Thru在评估胆道梗阻程度及诊断胆道疾病中的临床作用。方法采集并重建100例胆道梗阻性疾病患者Fly-Thru图像，由两位不同年资超声医师分析Fly-Thru图像，评价Fly-Thru技术对胆道梗阻程度、二维超声结合Fly-Thru技术对胆道梗阻性疾病性质的诊断能力。结果Fly-Thru对梗阻程度判断的准确率为70．59％，敏感性为89．2％（95％CI74．6％～96．9％），二维超声结合Fly-Thru图像可将对病变性质的诊断准确率从80％提高至84％（x2=21．503，P=0．000）。对胆总管病变，二维超声诊断准确率为77．2%，结合Fly-Thru的准确率提高至86．0％（x2=14．399，P=0．001）。结论超声仿真内镜技术Fly-Thru仅能在一定程度上显示胆道梗阻程度，但二维超声结合Fly-Thru可提高对胆总管病变的诊断能力。

载索拉非尼-阿霉素智能控释纳米液滴制备及其超声响应性的实验研究

目的制备一种载索拉非尼一阿霉素双药相变型纳米液滴（sorafenib/doxorubicin loaded nanodroplets, SF/DOX NDs）超声造影剂，并考察其超声响应性。方法采用薄膜水化法制备SF／DOXNDs，测量其粒径、电位及包封率等基本特征。通过体内外观察NDs的超声造影效果及光学显微镜观察，评估NDs在超声转染仪作用下的液气相转变能力。通过体外超声显像及透射电镜观察，验证NDs在超声转染仪作用下产生空化效应。结果SF／DOXNDs呈球形，平均粒径（498±67．34）nm，Zeta电位-（38．87±3．78）mV，SF包封率为（58．14±2．93）％，DOX包封率为（51．23±4．11）％。SF／DOXNDs在体内外均有明显的超声造影效果，证明其能在超声转染仪辐照下相转变形成微泡；给予高强度或持续超声刺激后，NDs产生空化效应破裂并释放药物。结论本实验成功制备了载双药相变型纳米液滴，其联合超声辐照不仅能形成微泡增强超声显像，还可产生空化效应释放药物，为下一步靶向肿瘤组织显像及精准治疗提供了基础。