基于ERAS理念的MPCNL手术对上尿路结石患者术后恢复及氧化应激状况的影响

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的无管化超微经皮肾镜碎石(MPCNL)手术对上尿路结石患者术后恢复及氧化应激状况的影响。方法选择2021年1月至2022年6月韶关市第一人民医院收治的120例上尿路结石患者作为研究对象,依据随机数表法将患者分为研究组和对照组各60例。对照组患者采用MPCNL手术联合常规康复模式干预,研究组患者行基于ERAS理念的MPCNL手术。比较两组患者的术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、下床活动时间、血尿转清时间、术中出血量、手术时间、术前与术后24 h应激反应[包括皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)]以及出院时的并发症发生率。结果研究组患者的术后24 h VAS评分、下床活动时间、血尿转清时间、术中出血量及手术时间分别为(2.69±0.50)分、(1.24±0.16)d、(2.43±0.25)d、(72.31±14.60)mL、(47.84±2.36)h,明显低(短)于对照组的(3.77±0.63)分、(2.20±0.19)d、(3.23±0.32)d、(84.95±16.38)mL、(55.38±3.25)h,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的Cor、PGE2、CRH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组患者的Cor、PGE2、CRH水平均高于术前,但研究组患者的Cor、PGE2、CRH水平分别为(139.05±12.31)ng/L、(270.36±20.57)pg/mL、(25.84±5.31)ng/mL,明显低于对照组的(148.34±13.27)ng/L、(297.35±22.14)pg/mL、(29.93±4.72)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者出院时的并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的18.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的MPCNL手术在上尿路结石中应用可促进患者术后恢复、改善氧化应激状况,同时还能减少并发症发生率,值得推广应用。

加速康复外科理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果

目的加速康复外科(ERAS)理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果。方法选取2016年7月～2018年6月在我院行手术治疗的120例老年腰椎间盘突出患者,行腰椎后路减压植骨融合内固定术,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例。试验组行围术期ERAS理念管理,对照组行常规围术期措施。术前12 h及术后12、24、48 h对患者行简易智力状态量表(MMSE)评分,并于术后4、8、24、48 h对患者行视觉模拟(VAS)评分和镇静(Ramsay)评分。结果两组术前12 h MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后12、24、48 h MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后72 h MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后4、8、24及48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS在改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能方面效果显著,其机制可能与ERAS在术前、术中及术后多个环节对患者进行全面关注有关,尤其与VAS及Ramsay评分改善有关。

右美托咪定联合舒芬太尼对老年脊柱手术患者术后睡眠障碍的影响

目的探究右美托咪定联合舒芬太尼对老年脊柱手术患者术后睡眠障碍的影响。方法选取2019年3月至2020年12月期间韶关市第一人民医院收治的100例老年脊柱手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将上述老年患者分为对照组和研究组,各50例。对照组男29例,女21例,年龄(70.12±5.77)岁;研究组男27例,女23例,年龄(71.03±6.11)岁。两组患者行常规全身麻醉并手术,对照组术后采用生理盐水对舒芬太尼及托烷司琼稀释进行泵注,研究组采用生理盐水对舒芬太尼、托烷司琼及右美托咪定稀释进行泵注。采用视觉模拟评分量表(VAS)及镇静评分(Ramsay)评估两组患者术后疼痛及镇静情况并进行比较;对比两组患者当晚睡眠障碍发生率及镇痛并发症的情况。结果对照组患者脊柱手术后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h的VAS评分分别为(4.51±0.54)分、(3.95±0.38)分、(3.29±0.43)分、(2.67±0.31)分、(2.01±0.25)分,研究组分别为(3.69±0.83)分、(3.08±0.27)分、(2.13±0.52)分、(1.58±0.29)分、(1.09±0.13)分,研究组均明显低于对照组(均P<0.05);对照组术后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h的Ramsay分别为(1.63±0.14)分、(1.71±0.31)分、(1.82±0.21)分、(1.97±0.35)分、(2.01±0.13)分,研究组分别为(2.51±0.23)分、(2.61±0.48)分、(2.58±0.50)分、(2.64±0.19)分、(2.72±0.24)分,研究组均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者当晚睡眠障碍发生率为10.00%(5/50),而对照组发生率为30.00%(15/50),研究组患者发生睡眠障碍的概率明显低于对照组(χ^(2)=6.25,P=0.01);两组患者头晕及皮肤瘙痒发生情况差异无统计学意义[4.00%(2/50)比6.00%(3/50),6.00%(3/50)比6.00%(3/50),均P>0.05],但对照组恶心呕吐及呼吸抑制发生情况明显高于研究组[40.00%(20/50)比8.00%(4/50),12.00%(6/50)比0(0/50),均P<0.05]。结论对老年脊柱手术患者采用右美托咪定联合舒芬太尼进行镇静镇痛,可有效缓解患者术后疼痛,且镇静效果佳,能降低患者术后睡眠障碍发生率,同时不良症状较少,值得临床推广。

入院早期神经阻滞超前镇痛在高龄高危下肢骨折患者围手术期的应用

目的探究入院早期神经阻滞超前镇痛在高龄高危下肢骨折患者围手术期的应用效果。方法选取2020年3—12月因下肢骨折于本院骨科行手术治疗的高龄且高危的80例下肢骨折患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组40例。研究组实施早期神经阻滞超前镇痛,对照组实施常规镇痛。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、皮质醇水平、术前准备时间、围手术期并发症发生率及患者满意度。结果入院时,两组VAS评分比较差异无统计学意义;入院24 h、入手术室时及术毕12、24、48 h,研究组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组皮质醇水平比较差异无统计学意义;入院24 h、入手术室时及术毕12、24、48 h,两组皮质醇水平均高于入院时,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术前准备时间为(1.8±0.3)d,短于对照组的(2.4±0.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组肿胀、疼痛引发的睡眠障碍发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组继发性损伤发生率比较差异无统计学意义。研究组患者满意度为87.50%,高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对高龄高危骨折患者入院早期实施神经阻滞超前镇痛治疗,可尽早减轻患者疼痛,加快术前准备,利于缩短患者住院时间,降低手术并发症发生率,促进快速康复,加快住院周转率,节约医疗资源,值得临床推广应用。

硬膜外麻醉和全身麻醉在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中安全性和有效性的比较

目的:评价硬膜外麻醉(EA)和全身麻醉(GA)在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)的安全性和有效性。方法:选择2019年1—12月于韶关市第一人民医院收治的86例行PELD的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。根据其麻醉方式的不同,分为GA组41例和EA组45例,GA组采用全麻下PELD,EA组采用硬膜外麻醉下PELD。记录患者基本信息,如性别、年龄、身体质量指数(BMI)、突出节段、突出类型、手术时间、透视次数、神经损伤并发症、术后6个月MacNab评分、手术前后6个月视觉模拟评分(VAS)和欧氏功能障碍指数(ODI)评分。结果:EA组在透视时间、并发症方面显著优于GA组,差异有统计学意义(t=2.173,χ^(2)=3.425,P<0.05)。两组在手术时间、MacNab评分、VAS评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EA和GA在PELD治疗中远期效果良好,有效、安全性可以肯定。EA相比GA有如下优势:(1)控制疼痛的同时保持下肢的运动功能,便于术中术者和患者沟通,避免神经损伤。(2)减少透视次数,降低辐射累积量。

围手术期应用ERAS理念对宫颈癌根治术患者术后康复的影响

目的:研究加速康复外科(ERAS)理念围手术期应用对宫颈癌根治术患者术后康复及应激、炎症、免疫反应的影响。方法:选择2017年8月至2018年8月间在韶关市第一人民医院接受宫颈癌根治术治疗的原发性宫颈癌患者136例,随机分为接受常规干预的对照组、接受ERAS干预的观察组,观察两组患者的手术时间、手术出血量、手术当日补液量、术后下床活动时间、肛门排气时间。结果:两组患者的手术时间、手术出血量、手术当日补液量的比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组的术后下床活动时间、肛门排气时间明显短于对照组,术后1 d时的血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:围手术期应用ERAS理念能够促进宫颈癌根治术患者的术后康复,同时也能减轻应激和炎症反应、改善免疫反应。

七氟醚联合椎管内麻醉对止血带下老年手术患者应激反应影响的研究

目的:研究七氟醚联合椎管内麻醉对止血带下老年手术患者应激反应的影响。方法:选取2017年7月-2018年7月于本院接受止血带下手术的老年患者90例,利用随机数字法分为三组,根据麻醉方式的不同分为七氟醚组(S组,n=30),右美托咪定组(D组,n=30)对照组(C组,n=30),分析不同麻醉方式的麻醉效果。结果:三组患者不同时间点皮质醇水平比较,除T0外,其他时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。除T0、T2时间点外,三组患者不同时间点SBP比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者不同时间点DBP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);除T0、T1时间点外,三组患者不同时间点心率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者手术时间、止血带使用时间以及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在止血带下对老年患者进行麻醉时,采取七氟醚联合椎管内麻醉方式能够获得更好的麻醉效果,有效抑制患者术中的应激反应,维持患者血流动力学的稳定,对患者的心率和心肌具有良好的控制与保护作用,患者在术后的苏醒较快,不良反应发生率较低,患者不易发生烦躁、呼吸抑制,恶心呕吐、心律失常等情况,是一种安全、有效的止血带下老年患者手术麻醉方式,值得临床推广。

B超引导下竖脊肌平面阻滞在腰椎间孔镜手术麻醉患者中的应用效果及对应激反应的影响研究

目的:探讨B超引导下竖脊肌平面阻滞在腰椎间孔镜手术麻醉患者中的应用效果及对应激反应的影响.方法:选取2019年1-9月入住本院接受腰椎间孔镜手术的患者80例.根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各40例.对照组仅施以局部麻醉,研究组施以B超引导下竖脊肌平面阻滞和局部麻醉.比较两组各时间点平均动脉压、心率、肾上腺素、去甲肾上腺素水平及术后各时间点疼痛症状评分.结果:T0时刻,两组平均动脉压、心率水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4时刻,研究组的平均动脉压、心率水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).切皮后5 min,两组肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术结束时、术后6 h和1 d,研究组肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后2、6、12 h,研究组疼痛症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对腰椎间孔镜手术麻醉患者施以B超引导下竖脊肌平面阻滞,效果确切,可在临床上进一步推广与应用.

超声引导下隐神经联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术的效果观察

目的 探讨超声引导下隐神经联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术(TKA)的效果。方法 根据随机数字表法将我院麻醉科2020年6月~2022年2月122例行TKA手术患者分为对照组与观察组,各61例,对照组予以超声引导下隐神经阻滞,观察组在对照组基础上联合IPACK阻滞。观察两组镇痛效果(不同时间点VAS评分)、应激反应(ACTH、AngⅡ、COR水平)、膝关节功能(肌力、关节屈曲度)及不良反应情况。结果 观察组术后6h、12h静息时和活动时VAS评分较对照组低(P<0.05);观察组术后ACTH、AngⅡ、COR水平较对照组低(P<0.05);观察组术后主动关节屈曲度较对照组大,股四头肌肌力分级较对照组优(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下隐神经联合IPACK阻滞可提高TKA镇痛效果,减轻应激反应,改善膝关节活动度,且未增加不良反应。

活血化淤法在眼科的临床运用

血淤证常见于临床各科,眼病因“目受肝血而能视”,“目为血脉之宗”而与淤血密切相关。因此,“行血法为治目之纲”,即是说活血化淤法是治疗眼病的大法。笔者在临床中,运用活血化淤法为主,辨证论治,疗效满意。现归纳如下: (一) 清热活血化淤此法适用于热伤血络,或热盛迫血妄行,或痛肿等感染性目疾引起的血淤证。如因热毒内蕴,眼部充血,运行失畅所致的内外睑缘赤烂、眼睑红肿、眼球脓炎以及因热郁所致的眼底出血等;因热邪伤络,血流不畅所致眼局部肿胀者;某些感染性眼病有阳证表现者,如黑睛疾患表现白睛明显充血紫暗,

全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞对股骨颈骨折手术患者术后疼痛程度及认知功能的影响

目的:分析股骨颈骨折手术中应用全身麻醉联合股外侧皮神经阻滞与全身麻醉对患者术后疼痛程度、认知功能的影响。方法:选取韶关市第一人民医院收治的股骨颈骨折患者80例为研究对象。两组患者均在入室后建立浅静脉通路,对呼吸频率、血压、血氧饱和度、脉搏进行检测,对照组进行常规气管插管全身麻醉,观察组在术前30 min进行股外侧皮神经阻滞。比较两组术后苏醒情况、疼痛程度、认知功能及麻醉效果,检测两组疼痛因子及炎性因子水平。结果:观察组拔管时间、清醒时间、胃肠蠕动恢复时间与对照组比较,明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、P物质(SP)和去甲肾上腺素(NE)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后1 d、术后2 d、术后3 d简易精神状态评价量表(MMSE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股外侧皮神经阻滞应用于股骨颈骨折手术患者术后镇痛效果较好,对患者认知功能障碍较轻、对患者疼痛因子和炎性因子有效降低。

对比吸入七氟醚与静脉泵注右美托咪定对青中年患者下肢骨科手术应激反应的影响

目的对比吸入七氟醚与静脉泵注右美托咪定对青中年患者下肢骨科手术应激反应的影响。方法选取我院骨科2017年6月～2018年6月收治的择期行下肢手术的患者共60例,采用随机数字表法将患者随机分为两组:七氟醚组(S组,n=30),右美托咪定组(D组,n=30),统计分析两组患者不同时间点的应激反应指标变化情况。结果 D组患者T_1、T_2、T_3时的MAP均显著低于T_0时(P<0.05),Cor均显著高于T_0时(P<0.05);T_1、T_2时的HR均显著低于T_0时(P<0.05),但T_0和T_3时的HR之间的差异不显著(P>0.05)。S组患者T_0、T_1、T_2、T_3时的MAP、HR、Cor均逐渐提升(P<0.05)。T_0时两组患者的MAP、HR、Cor之间的差异均不显著(P>0.05),T_1、T_2、T_3时D组患者的MAP、HR、Cor均显著低于S组(P<0.05)。结论静脉泵注右美托咪定较吸入七氟醚更能有效减轻青中年患者下肢骨科手术应激反应。

右美托咪定在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期的应用效果

目的:探讨在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期应用右美托咪定的临床效果。方法:选取90例ASAⅡ~Ⅲ级成年人拟行全身麻醉下肠梗阻手术的患者,随机分为D组和N组,N组为对照组,D组为研究组(右美托咪定组)。对比围术期HR、MAP,苏醒时间,丙泊酚使用剂量和术后躁动、恶心呕吐发生率。结果:D组HR和MAP相对稳定,每2个时刻对比差异均无统计学意义(P>0.05),但是N组有显著变化(P<0.05),且T2-6时刻两组对比差异均有统计学意义(P<0.05);D组苏醒时间与N组相近(P>0.05),丙泊酚使用剂量低于后者(P<0.05),且术后躁动、恶心呕吐发生率均低于后者(P<0.05)。结论:在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期应用右美托咪定有助于稳定HR和MAP,还可减少丙泊酚使用量,降低术后躁动、恶心呕吐发生率,不会延长术后苏醒时间。

竖脊肌平面阻滞在腰椎手术麻醉中的应用

目的:研究腰椎手术患者麻醉中B超引导下竖脊肌平面阻滞的应用及对麻醉深度的影响。方法:回顾性选取2018年11月至2019年11月韶关市第一人民医院收治的腰椎手术患者100例,每组50例。依据治疗方法分为患者自控静脉镇痛组(对照组)和患者自控静脉镇痛基础上B超引导下竖脊肌平面阻滞组(观察组)两组,比较两组患者的术中用药情况、术后情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应发生情况。结果:观察组患者的瑞芬太尼、罗库溴铵维持用量、总量均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者的舒芬太尼、罗库溴铵诱导用量之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的按压、补救性镇痛次数均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),首次下床活动时间、首次排气时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。静息、翻身时观察组患者术后1 h、6 h、12 h、1 d、2 d的VAS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在不良反应发生率方面,观察组为18.0%低于对照组的32.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎手术患者麻醉中B超引导下竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛的应用效果较单独自控静脉镇痛好,麻醉深度更深。

中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变

中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变黄小艳，黄道礼（湖南省澧县中医院眼科４１５５００）关键词中心性浆液性视网膜病变，中西医结合治疗近２年来，我们采用中西医结合的方法治疗本病，不仅缩短病程，减少复发，而且取得较为满意的疗效。现报告如下：１临床资料６６例...

加速康复外科在预防妇科腔镜手术术后恶心呕吐的应用研究

目的:探讨加速康复外科在预防妇科腔镜手术术后恶心呕吐的应用价值。方法:选取2016年5月-2018年5月我院收治的行全麻下妇科腔镜手术患者120例,随机分为两组,对照组术后采用常规护理方案,研究组应用加速康复外科护理理念进行干预,对比两组患者术后恶心呕吐的发生率与发生程度。结果:研究组患者呕吐例数发生率明显低于对照组(P <0.05);研究组患者恶心、呕吐程度发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论:加速康复外科护理理念在妇科腹腔镜手术护理中应用效果较佳,可以有效降低患者术后恶心呕吐的发生率,增加患者舒适度,临床上应当进一步推广应用。

中西医结合疗法对中医体质学中术后恶心呕吐高风险妇科全麻下腔镜手术患者的疗效观察

目的:探讨中西医结合疗法对中医体质学中术后恶心呕吐高风险患者的疗效观察。方法:从2018年5月-2019年5月以来我院收治的妇科行全麻下腔镜手术患者中,选取中医体质学分类中的术后恶心呕吐高风险人群(气虚质、血瘀质以及阳虚质)90例,随机分为三组,根据治疗方式的不同分为:中医组,西医组,中西医结合组各30例,中医组采用中医疗法:1.用艾盐包对中脘穴进行热敷;2.按压病人的足三里以及内关穴进行治疗。西医组采用手术结束前半小时静脉注射地塞米松5mg和托烷司琼5mg治疗。中西医结合组采用中医组和西医组两种方法联合治疗。观察三组患者的术后24小时内的恶心呕吐发生率和严重程度。结果:中西医结合组术后恶心呕吐发生率明显低于中医组和西医组(P<0.05);中西医结合组术后恶心呕吐的严重程度明显低于中医组和西医组(P<0.05)。结论:综上所述,对于中医体质学分类中术后恶心呕吐高风险人群,采用中西医结合疗法治疗效果明显,有利于防治病人的术后恶心呕吐,极大的改善了术后的不良反应,提高了患者的满意度,值得医学界的广泛推广应用。