内科专业住院医师规范化培训指导医师线上DOPS培训的效果研究

目的探讨线上工作坊模式对内科专业住院医师规范化培训(简称住培)指导医师临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)师资培训的应用效果。方法选取2022年11月参加广东省内科专业住培普通师资培训班的45名指导医师为研究对象,采用线上分组讨论与教学视频评价反馈相结合的线上工作坊模式进行DOPS师资培训,采用问卷自评的方式评价指导医师对DOPS的掌握程度,并通过问卷调查了解培训前后指导医师对线上DOPS的培训需求与满意度。结果培训前仅17.8%的指导医师使用过DOPS量表;指导医师在培训后对DOPS的掌握程度明显高于培训前[(3.71±0.69)分比(2.29±0.87)分,P<0.01];且95.6%及以上的指导医师表示能够理解“DOPS评分项目的均质化制定方法”和“形成性反馈技巧”;100.0%的指导医师表示在今后住培教学中愿意尝试使用DOPS。课程的整体满意度评分为(8.40±1.70)分。结论线上工作坊模式对内科专业住培指导医师DOPS师资培训的短期效果满意,可进一步在住培形成性评价师资培训中推广应用。

血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽相关性的系统评价

目的:评价血管紧张素转换酶基因I/D多态性与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)所致咳嗽的相关性。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊网全文数据库CNKI、万方、维普、中国重要会议论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库。手工查阅其参考文献。最后一次检索时间为2010年9月。按纳入、排除标准选择纳入研究,评价研究质量,提取数据,采用RevMan5.1进行meta分析。结果:共纳入12个研究。Meta分析结果表明:ACE基因I等位基因多态性与ACEI所致咳嗽有关,OR=1.44(95%CI:1.09,1.89)(P<0.05);II基因型与(ID+DD)基因型相比,OR=1.68(95%CI:1.19,2.37)(P<0.05);不同性别人群ACE基因I等位基因频率与咳嗽的相关性的亚组分析差异无统计学意义。结论:本研究显示I等位基因和II基因型与ACEI所致咳嗽的发病有关。有必要设计大样本研究,以进一步研究不同人群中该基因及其他因素对ACEI所致咳嗽的影响。

胸腔积液的诊断进展——诊断思路

胸腔积液的诊断思路如下：首先确定是漏出液或渗出液，如果是漏出液寻找其原因，如心肝肾疾病；如果是渗出液，区分是炎症性或肿瘤性积液。如果不能区分，可行闭式针刺胸膜活检；如果还不能确诊，胸腔镜和开胸肺胸膜活检可能是必要的。本文对胸腔积液诊断的几个环节的研究进展做一综述。

图解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体质量指数与过筛检查若干主要指标的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者体质量指数(BMI)与过筛检查若干主要指标的关系。方法:以确诊为OSAHS受检者的BMI为横坐标,分别选取呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积总时间(min)、低氧血症累积总时间(min)、最低血氧饱和度为纵坐标用SPSS12.0版统计软件制作散点图进行分析。结果:散点图显示:AHI在30以上、鼾声指数在200以上、呼吸暂停低通气累积时间和缺氧累积时间在50 min以上、最低血氧饱和度在79%以下者皆以BMI在24 kg/m2以上的超重或肥胖OSAHS患者居中多。结论:AHI、鼾声指数、呼吸暂停低通气累积时间、低氧血症累积总时间、最低血氧饱和度等OSAHS指标都与BMI有关。

槽式太阳能热发电真空集热管技术

分析了真空集热管的结构和性能,制造工艺和存在的问题。同时比较了现有的几种真空集热管的性能参数,预测了真空集热管的发展方向。

针刺诱发电池热失控的研究进展综述

针刺测试是研究锂离子电池热失效机理和热失控特性的重要方法之一。本文汇总了目前广泛采用的针刺测试设置,并研究了不同变量对热失控演化的影响,包括针刺的深度、速度、位置以及针的材料和直径等,对针刺破坏下锂离子电池内短路及热失控行为进行机理性探索与分析。结果发现,针刺的深度与电池热失控行为的严重程度成正比,针刺的速度对电池热失控没有明显影响,针刺发生在活性材料较密集或电极附近时电池热失控更严重。针的材料和直径对电池热失控行为具有双重影响,需要结合实际情况对产热和散热情况分别进行分析。最后通过总结不同因素对电池热失控的影响,对减缓锂离子电池热失控以及更新其安全测试程序提出了新的见解,为后续的创新型研究工作提供思路。

槽式太阳能真空集热管的热损失研究

建立了真空集热管中吸收管与玻璃管之间热辐射和残余气体热对流、玻璃管与外界环境之间热对流和玻璃管对天空热辐射的数学模型,提出了模型的计算方法,并通过和实验数据的比较验证了模型的准确性。同时利用模型分析了几种影响热损失的主要因素,分析结果表明:吸收管温度越高,热损失越大;环境温度越低,风速越大,热损失越大,但影响很小;选择性吸收涂层的发射率是影响热损失的主要因素;真空度对热损失也有很大影响。

HS-CRP、PCT在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液的研究

目的:探讨超敏C反应蛋白(HS-CRP)与降钙素原(PCT)在鉴别类肺炎性和结核性胸腔积液的作用。方法:选取胸腔积液患者66例,明确病因后分为类肺炎组(30例)及结核组(36例),抽取胸腔积液,采用免疫比浊法及酶联荧光分析法检测HS-CRP及PCT水平。结果:胸腔积液PCT及HS-CRP在类肺炎组与结核组中分别为[1.12(0.75-2.75)]ng/mL、[0.13(0.05-0.33)]ng/mL及(10.56±1.55)mg/L、(7.61±1.40)mg/L,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:联合检测PCT、HS-CRP在类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用。

脂质性肺炎19例临床病例分析

目的通过临床病例分析,了解脂质性肺炎的临床表现、影像学和病理学特点,提高诊断水平。方法回顾分析病理确诊的19例脂质性肺炎患者的临床资料。结果男性13例,女性6例,年龄24～71岁(平均54.4岁)。慢性病程,主要临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛,体征较少,多在常规体检发现肺部占位病变而就诊。胸部影像学主要表现为胸部肿块影,部分伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。18例经手术切除后肺组织的病理学明确诊断,1例联合纤维支气管镜、胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺活检确诊,病理学的主要特点为肺泡腔内充满大量泡沫细胞。结论脂质性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性,宜行组织病理学检查确诊,若内科保守治疗无效,有必要行局部肺叶切除。

慢性阻塞性肺病患者外周血中CD34^+细胞数量变化

目的:观察中、重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者外周血中CD34+细胞数量变化。方法:按入选标准收集25例中、重度COPD患者外周血,应用密度梯度离心法分离单个核细胞,采用CD34+正分选试剂盒进行磁珠纯化,用流式细胞分析仪分析其纯度,同时对入选患者行常规心电图、肺功能、心动超声及血气检查。同期16例性别、年龄无差异志愿者作为对照组,入选标准:年龄<70岁;肺功能正常;没有临床症状;无吸烟史。结果:经过分离纯化可得到93%表达CD34+细胞。COPD患者组与对照组外周血中的CD34+细胞数分别是(19.99±11.11)×104、(32.75±18.25)×104,患者组CD34+细胞数明显少于对照组(P<0.05),CD34+细胞数与患者病程呈负相关(r=-0.689,P<0.05)。结论 :COPD患者外周血中CD34+细胞数降低,与患者病程呈负相关。

残存气体对高温真空集热管热损失的影响研究

从理论上分析了残存气体在不同压强下的传热机理,同时以东南大学和三乐集团近期开发的新型高温真空集热管为研究对象,采用特制的排气系统和真空计,在集热管环状空间不同真空度条件下测试了相应的热损失。结果表明实验与理论分析吻合,残存气体会在传热机理和材料特性两方面同时造成真空集热管的热损失显著提高。

新型高温真空集热管端部热损失的实验研究与分析

建立了真空集热管端部热损失的两种实验评估方法,研究表明端部覆盖时的热损失曲线明显低于端部暴露实验,并更接近一维模型的理论曲线。吸收管温度约300℃时,暴露端部的热损失约为200W,造成24.77%的额外热损失,覆盖端部的额外热损失仅为7.24%,且端部暴露时热损失对风速敏感。总的来说,集热管的热损失测试应在端部覆盖的情况下进行,以得到精确的热损失曲线;在实际运行中,集热管的端部也必须有保温材料完全包裹,以避免额外的热损失。

新型高温真空集热管的热性能实验和分析

研究开发了一种新型高温真空集热管,利用电阻加热器加热吸收管内壁,在室内稳态下,通过热平衡法测试了该集热管的热性能。介绍了实验平台的具体设置、各个装置的设计意图以及详细的实验过程和分析。实验结果表明该新型高温真空集热管能在高温下(350℃)长期稳定工作,全温度段的热性能与Solel UVAC3接近,是我国未来槽式太阳能热电站的良好选择。

超敏C反应蛋白联合降钙素原对鉴别感染性和恶性胸腔积液的有效性分析

目的:探讨超敏C反应蛋白(HS-CRP)与降钙素原(PCT)检测在鉴别感染性和恶性胸腔积液的作用。方法:选取胸腔积液患者96例(明确病因后分感染及恶性组),抽取胸腔积液,分别采用免疫比浊法及酶联荧光分析(ELFA)法检测HS-CRP及PCT浓度。结果:胸腔积液PCT、HS-CRP在感染性及恶性胸腔积液组中分别为[0.53(0.8～1.003)]ng/mL、[0.05(0.05～0.05)]ng/mL及(8.949±2.078)mg/L、(5.371±1.323)mg/L,两组比较,有统计学差异,P<0.05。在鉴别感染性与恶性胸腔积液中,胸腔积液PCT及HS-CRP诊断的曲线下面积在0.857以上,胸腔积液PCT联合HS-CRP诊断的曲线下面积为0.937。以恶性胸腔积液为对照,诊断感染性胸腔积液胸腔积液PCT的最佳诊断截点为0.055ng/mL,胸腔积液HS-CRP的最佳诊断截点为6.625mg/L。结论:胸腔积液PCT、HS-CRP及胸腔积液PCT联合HS-CRP检测在感染性及恶性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用,联合指标优于单个指标。胸腔积液PCT≥0.055ng/mL、HS-CRP≥6.625mg/L有助于鉴别感染性与恶性胸腔积液。

COPD患者early-EPCsβ_2-肾上腺素受体的表达及其对细胞迁移的影响~

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血中的早期内皮祖细胞(early-EPCs)是否表达β2-肾上腺素受体(β2AR)及其对细胞迁移的影响。方法:晨起从COPD患者与对照组抽取20 mL静脉血,用Ficoll密度梯度+磁珠分离法提取CD34^+细胞。通过Western blotting、RT-PCR及流式细胞术测定early-EPCs的β_2AR表达。体外培养early-EPCs,应用β_2AR的激动剂、抑制剂及下调β_2AR的表达量,通过Transwell法测定early-EPCs的迁移能力。结果:来自COPD患者的early-EPCs可见β_2AR mRNA及蛋白的表达强于对照组细胞(P<0.01)。两组细胞均表达β2AR,但COPD组明显高于对照组,流式细胞术分析两组的β2AR阳性细胞分别是82.9%和55.7%。外源性β2AR抑制剂、β2AR抗体及下调β_2AR的表达均可改善COPD患者early-EPCs的迁移能力。结论:β_2AR在COPD患者及对照组外周血中的early-EPCs均有表达。降低β_2AR的表达可影响COPD患者early-EPCs的迁移功能。

敲低巨噬细胞移动抑制因子表达对人肺成纤维细胞增殖及迁移能力的影响

目的观察敲低巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)表达对人肺成纤维细胞(HFL1)增殖及迁移能力的影响,探讨MIF是否能作为抗纤维化治疗的新靶点。方法对照组采用细胞株HFL1-sh-NC。实验组采用MIF抑制的慢病毒感染HFL1细胞,构建MIF抑制细胞株HFL1-sh-MIF。荧光显微镜下观察细胞感染率,qRT-PCR法检测MIF mRNA表达量;CCK8检测敲低MIF表达后在体外对HFL1细胞增殖的影响,以光密度(OD)反映细胞增殖情况;Woundhealing法分析敲低MIF表达对HFL1细胞迁移能力的影响,以迁移率反映细胞的迁移能力。结果荧光结果显示MIF抑制慢病毒感染HFL1细胞后荧光率达95%以上,qRT-PCR验证结果显示,与对照组相比,实验组的MIF mRNA表达水平显著下降(P<0.001),说明MIF抑制慢病毒载体感染成功。CCK8的OD测量结果显示,4 h时两组差异无统计学意义(P>0.05);24、48和72 h时实验组的增殖显著下降(P<0.01)。Woundhealing结果显示,24 h时实验组和对照组HFL1细胞的迁移率差异无统计学意义(P>0.05);30 h时与对照组相比,实验组迁移率显著降低(P<0.01)。结论敲低MIF表达可显著抑制HFL1的增殖及迁移能力,从而减轻肺纤维化。MIF有望成为抗纤维化治疗的新靶点。

2型固有免疫细胞在过敏性及非过敏性哮喘中的临床意义

【目的】观察过敏性及非过敏性哮喘发病过程中2型固有免疫细胞(ILC2)的差异,探讨ILC2与哮喘临床评价指标的相关性。【方法】研究对象来自我院2017年6月至2018年1月的过敏性和非过敏性哮喘患者,收集相应临床基线资料并评估病情、进行血常规、肺功能等检查;应用流式细胞术检测外周血ILC2;通过ELISA和多因子检测分别测定总Ig E及s Ig E和Th2型细胞因子。【结果】哮喘(Asthma)组的ILC2比例和计数与嗜酸性粒细胞(EOS)计数及s Ig E正相关(r=0.37,0.32,0.56,0.57;P<0.01~=0.04);过敏性哮喘(AA)组的ILC2比例和计数为0.04(0.03~0.11)%和338(255~778)cells/m L,均高于非过敏性哮喘(NAA)组的0.01(0.01~0.02)%及89(0~169)cells/m L(P<0.01);中/重度患者ILC2比例为(0.10±0.08)%,高于间歇/轻度患者的(0.04±0.01)%(P=0.04);AA组中ILC2比例和计数与FEV1/FVC呈负相关(r=-0.61,-0.56;P<或=0.01)。【结论】ILC2参与过敏性哮喘的发病机制,与EOS表型、过敏炎症反应和病情严重程度相关,可作为过敏性哮喘的有效评价指标之一,为过敏性哮喘的治疗提供新方向。

太阳能海水淡化技术

太阳能海水淡化技术无污染、低能耗、生产规模可有机组合,是有效解决淡水危机的新途径。介绍了现有的海水淡化技术,分析了太阳能海水淡化,尤其是中高温槽式太阳能闪蒸法海水淡化系统。

熔封式太阳能真空集热管的研究

介绍了几种常用的封接方法,对其各自优缺点进行了阐述,并着重介绍了玻璃和金属的熔封技术,分析了熔封工艺的主要工艺参数对产品质量的影响。

COPD患者外周血中EPCs增殖、迁移、黏附及血管形成功能研究

目的:观察慢性阻塞性肺病(COPD)患者外周血中内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附及小管形成等功能。方法:体外培养分离COPD患者及对照组外周血中EPCs,采用MTT测定细胞不同时间段的OD值,观察EPCs增殖情况。应用Transwell测定细胞对基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的迁移能力。通过对细胞HUVEC的黏附及late-EPCs小管形成实验判断COPD患者外周血中EPCs对血管内皮的修复能力,并用NOS/SCID下肢股动脉内皮损伤模型观察患者EPCs修复功能。结果:COPD患者的EPCs和对照组单个集落细胞数量分别是22.0±7.0、62.0±12.9(100倍,10个随机视野),两者存在明显差异(P<0.001)。细胞迁移实验中发现,COPD患者组early-EPCs对SDF-1迁移细胞数量明显少于对照组,两组迁移的细胞数量分别是0.425×104、0.775×104(P=0.039),通过流式分析发现COPD患者组early-EPCs表达C-X-C家族趋化因子受体4(CXCR4)数量较对照组少,两者分别是(55.1±9.9)%、(91.5±6.7)%。Late-EPCs对HUVECs形成小管黏附实验中,两者有明显差异(P<0.001),分别是26.4±8.1、35.2±7.3/×10(10随机视野)。小管成形实验中,COPD患者的late-EPCs不能形成完整的小管;动物在体实验中发现,COPD患者组late-EPCs在受损血管处黏附较对照组少。结论:COPD患者外周血中EPCs增殖、迁移、黏附等功能降低,血管形成功能异常。