SuperPATH入路髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折短期临床疗效

目的探讨SuperPATH入路髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折短期临床疗效。方法 2013年8月至2015年10月,收集44例80岁及以上股骨颈骨折行髋关节置换术(全髋关节置换术4例,人工股骨头置换术40例)患者资料,其中21例采用SuperPATH入路,23例采用改良Hardinge入路。将人工股骨头置换术患者分为SuperPATH组20例,改良Hardinge组20例,比较两组手术时间、出血量、并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris髋关节评分和患者满意度。结果 SuperPATH组手术时间、切口关闭时间均短于改良Hardinge组,前者分别为(67.4±9.5)min和(12.9±2.7)min,后者分别为(71.9±5.1)min和(25.0±3.8)min。SuperPATH组术后1、5 d血红蛋白(Hb)分别下降(12.6±3.7)g/L和(15.2±3.8)g/L,下降值低于改良Hardinge组,后者分别为(16.9±4.5)g/L和(21.0±5.3)g/L。SuperPATH组术后6周内疼痛程度轻于改良Hardinge组,但术后3、6个月两组疼痛差异无统计学意义;SuperPATH组术后3个月Harris髋关节评分明显优于改良Hardinge组,分别为(70.4±4.8)分和(61.9±7.1)分,但两组术后6个月Harris髋关节评分差异无统计学意义;SuperPATH组患者满意度均优于改良Hardinge组。结论 SuperPATH入路髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折可获得良好的短期临床疗效。

皮质激素在髋关节置换术中的临床应用

目的探讨皮质激素在减少骨水泥假体柄型髋关节置换术中血压、心率和氧饱和度波动的临床意义。方法收集40例行髋关节置换患者的资料,按年龄、性别、原发疾病、麻醉风险评估、手术医师和假体来源进行配对分成2组。每组20例,其中14例全髋置换,6例双极股骨头置换。两组术前准备、手术步骤和术中处理原则均相同。其中一组在行股骨髓腔注入骨水泥前5分钟使用地塞米松10 mg静脉推注,另一组则不给为对照组,在麻醉前、皮肤切开、股骨扩髓、髓腔冲洗、骨水泥植入、假体植入和切口关闭等7个阶段监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SaO2)和心律等指标,对各项数据作对比分析。结果40例患者围手术期均安全度过。MAP在骨水泥植入过程中波动最为明显,地塞米松组MAP平均下降9.9 mmHg,而对照组下降14.6mmHg,两者差异有统计学意义。心率在骨水泥植入和假体植入过程中呈现加速,两组之间无显著差异。手术过程中SaO2保持相当稳定,均大于94%。两组每例均出现不同程度的房性或室性早搏或心电传导阻滞表现,各有1例出现较严重心律失常,经麻醉医师处理后均好转稳定。结论应用骨水泥的髋关节置换手术中,骨水泥植入阶段容易引起血压和心率的波动。骨水泥植入前使用地塞米松能适当减少血压波动的范围。

老年隐匿性股骨颈骨折磁共振成像早期诊断和治疗

目的探讨磁共振成像(MRI)在早期诊断和治疗老年隐匿性股骨颈骨折中的应用价值。方法老年外伤后髋部疼痛临床怀疑股骨颈骨折而X线平片阴性的病例行MRI检查共32例,对这些病例的病史、放射学资料、治疗措施和随访疗效进行整理。结果MRI显示股骨颈骨折20例,股骨转子间骨折2例,耻骨支骨折1例,髋关节周围软组织损伤6例,阴性3例。22例髋部骨折患者中,13例进行了3枚空心加压螺钉治疗,9例非手术治疗。所有患者进行了6～24个月的随访。手术治疗组患者恢复良好,未出现骨折不愈合或股骨头坏死,非手术治疗组患者中2例出现骨折移位行人工股骨头置换术。MRI显示没有髋部骨折的10例在随访过程中复查X线片均呈阴性。结论老年人髋部外伤后疼痛临床怀疑股骨颈骨折而X线平片阴性时,髋关节MRI检查值得推荐以免延误诊治。

下肢负重位全长X线片在全膝关节置换术前准备中的价值

目的评价全膝关节置换术(TKA)术前下肢负重位全长X线摄片对术后下肢力线重建及膝关节功能的影响。方法回顾性收集我院TKA患者共138例,男58例,女80例,平均年龄71.6岁。术前分段摄片组66例,负重位全长摄片组72例。两组患者年龄、性别、体重指数、术前膝关节原发疾病和美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分均无显著差别(P>0.05),均在术前进行力线分析和矫形设计,术中所有患者均不置换髌骨。两组患者至少6个月随访,比较下肢力线重建和美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分。结果分段摄片组和负重位全长摄片组术后随访显示,AKS膝关节功能评分和并发症发生率无显著差别(P>0.05)。分段摄片组有4例术后下肢残留畸形大于3°,负重位全长摄片组没有残留畸形大于3°病例(P<0.05)。结论 TKA术前下肢负重位全长摄片有利于全面了解下肢冠状位力线并进行手术设计,从而准确重建下肢力线,故推荐在TKA术前常规应用。

计算机三维重建技术在指导髋臼恶性肿瘤切除与骨盆重建中的应用

目的: 探究计算机三维重建技术在模拟骨盆、确定恶性肿瘤切除范围、假体个体化设计等方面的意义及实际应用效果。材料及方法: 女性髋臼软骨肉瘤1例, 病灶侵蚀髋臼底、髂骨、坐骨, 盆腔内软组织浸润约10cm。作病灶及骨盆的CT扫描, 计算机三维重建, 运用激光快速成型技术, 制出实物骨盆模型。根据模型确定截骨范围及截骨标志点, 模拟病灶切除。继续通过计算机, 制作与切除病灶相匹配的髋臼假体, 附带与周围骨盆组织完全服贴的固定柄。通过假体与患者肿瘤骨盆模型模拟手术与假体装备。取Smith Peterson及Radley联合入路, 显露髋关节、耻骨支、坐骨支, 按三维重建模型标志点切除肿瘤、植入预制假体; 假体分别以髂骨翼、耻骨、坐骨残余部分牢固固定。骨水泥固定髋臼内衬, 置换股骨头。结果: 手术时间约7h, 出血约2 000ml, 摄片示肿瘤缺损消失, 人工假体与骨盆和谐匹配, 髋关节活动良好。未出现神经损伤、深静脉栓塞、感染、脱位等现象, 患者恢复良好。结论: 计算机三维重建技术可以为髋臼肿瘤的恰当切除、匹配髋臼假体的个体化制作及骨盆的良好重建提供指导。

早期股骨头坏死保头手术治疗进展

股骨头坏死常见于青壮年患者应用大剂量激素、创伤及酗酒之后,也有一些病因不明。对于青壮年患者应通过各种方法避免股骨头进一步塌陷而进入晚期骨关节炎阶段。除股骨头髓芯减压之外,再配合植入物以期改善股骨头缺血坏死情况,并给予一定力学支撑防止股骨头进一步塌陷,从而延缓髋关节人工关节置换。本文综述了目前常见的股骨头坏死保头手术治疗方案,并分析各方法的优势及不足。

不同神经损伤对骨折前期愈合影响的实验研究

目的: 研究脊髓和周围神经损伤对骨折前期修复的影响。方法: 将实验大鼠分成3组, 一组为T10脊髓横断伴股骨骨折, 另两组分别为周围神经切断伴股骨骨折组和单纯股骨骨折组。骨折后2周和4周摄股骨X线片, 4周处死大鼠行骨痂细胞和组织学检查。结果: 骨折后2周3组均未出现明显骨痂, 术后4周测量X线片骨痂大小显示周围神经切断组骨痂最多, 其次分别为对照组和脊髓损伤组。组织学显示周围神经切断组骨痂量多, 并有明显的皮质骨桥接断端, 但其中类骨质较多, 骨钙的沉积相对较少, 而且骨痂缺乏血管和正常的骨小梁结构, 骨化重建不够理想; 而脊髓损伤组骨痂则表现为欠成熟, 细胞种类多, 分布紊乱, 少部分仍处于纤维修复阶段。对照组的组织学改变介于两者之间, 但其骨小梁结构良好而且骨钙沉着明显。结论: 不同类型神经损伤对骨折愈合前期有着不同的影响。失周围神经支配对骨折修复有一定的加速作用, 而脊髓损伤则延缓了骨折前期愈合, 其发生机理仍需进一步研究。

大鼠脑内成分对体外培养的成骨细胞增殖、分化和矿化的影响

目的研究大鼠脑组织固有成分对体外培养的成骨细胞增殖、分化和矿化的影响,探讨合并脑外伤骨折愈合加快的可能原因。方法提取大鼠全脑、灰质、白质、垂体、肌肉、肝脏、大鼠血清等,制成匀浆提取液,体外培养大鼠成骨细胞,与空白培养液作对照观察大鼠各组织提取液对成骨细胞增殖、分化和矿化的作用。结果对成骨细胞增殖的影响:脑内灰质和白质成分较其他提取液显著促进成骨细胞增殖(P<0.01),其中灰质成分最为明显;对成骨细胞分化的影响:灰质,白质,血清成分对成骨细胞ALP活性的影响明显较其它各组高(P<0.01),其中灰质成分为最高(P<0.01);对成骨细胞矿化的影响:肌肉组轻度抑制成骨细胞矿化结节形成(P<0.05),其他各组无显著性差别。结论大鼠脑组织中灰质和白质能显著促进成骨细胞增殖和分化,尤以灰质为最强,但并不能明显促进成骨细胞矿化。脑外伤后脑组织内固有成分释放入血可能和合并脑外伤的骨折愈合加速有一定关系。

外侧支持带松解治疗髌股骨关节炎膝前痛

目的:探讨在膝关节镜下髌骨外侧支持带松解和关节清理术治疗髌股关节骨关节炎膝前痛的临床疗效。方法:64例因髌股关节炎膝前疼痛而进行膝关节镜手术病人,随机分成2组,每组32例。一组为清理组:单纯行关节腔清理术;另一组为清理松解组:采用关节腔清理术,同时在关节镜下行外侧支持带松解术。膝关节术前和术后疼痛和功能评定采用WOMAC评分。术后随访一年。结果:WOMAC疼痛评分术前清理组和清理松解组分别为6.21±2.41和6.32±2.27,术后3月时分别为4.12±2.38和3.78±2.57;统计学有显著性差异(P<0.05);WOMAC功能评分术前清理组和清理松解组分别为6.04±2.18和6.03±2.21,术后3月时分别为4.52±1.98和4.11±2.20,统计学有显著性差异(P<0.05);术后3月WOMAC疼痛和功能评分清理松解组效果略优于清理组(P<0.05)。术后12月WOMAC评分则和3月相似,没有显著进一步改善。除清理松解组中1例出现关节腔积血外,术后随访没有出现其他手术相关并发症。结论:关节镜下关节清理和髌骨外侧支持带的松解能有效缓解髌股关节炎膝前疼痛。

高频彩超早期诊断膝关节内侧副韧带损伤

目的评价高频彩色多普勒超声在膝关节内侧副韧带（MCL）损伤早期诊断中的应用价值。方法纳入我院2008年3月至2010年9月采用高频彩超和MRI检查诊断膝关节MCL损伤患者60例，男39例，女21例，平均年龄37岁（16-55岁）。所有患者均接受高频彩超检查，对I°Ⅱ°MCL损伤患者行石膏或支具固定，对Ⅲ。损伤患者行手术探查，并在麻醉状态作侧方应力试验，然后探查MCL，修复发现的MCL损伤。比较分析高频彩超、MRI和手术探查的诊断结果。结果60例患者中经高频彩超诊断Ⅰ°或Ⅱ°MCL损伤39例，Ⅲ。损伤21例；MRI检查43例，其中诊断为Ⅱ。损伤25例，Ⅲ。损伤18例。高频彩超诊断为Ⅲ。MCL损伤的21例患者均经手术探查，发现MCL完全损伤20例，不完全损伤1例。高频彩超诊断、MRI诊断与手术探查所见的符合率分别为95．2％（20／21）和90．5％（19／21），两者卡方检验差异无统计学意义（P=0．905）。结论高频彩超可作为早期无创性诊断膝关节急性MCL损伤的良好选择。

成人髋关节发育不良患者股骨髓腔形态研究

目的探讨成人髋关节发育不良(DDH)患者股骨髓腔CT三维重建的形态差异及临床意义。方法通过CT重建测量72例(78髋)成人DDH股骨与54例(54髋)正常股骨髓腔参数,包括股骨各断面髓腔冠状径、矢状径、最长径、髓腔扭转角、股骨峡部至小转子距离和髓腔张开指数(CFI)。根据Crowe分型标准,DDH患者分为3组,组1为Ⅰ型(23髋),组2为Ⅱ型(31髋),组3为Ⅲ、Ⅳ型(24髋),分别比较3组股骨髓腔参数与正常对照组的差异。结果组1、组3股骨髓腔参数在不同横断面与正常股骨均有差异(P<0.05),组1 CFI(3.94±0.56)较正常对照组(4.53±0.65)小(P<0.05),组2股骨髓腔参数与对照组差异无统计学意义(P>0.05),DDH患者股骨髓腔异常不随髋脱位程度增加而增加。结论 DDH患者股骨髓腔存在异常形态,全髋关节置换术前采用CT重建髋关节评价股骨形态,对手术有指导意义。

闭合复位3枚空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折临床观察

术治疗122例青壮年股骨颈骨折,平均3．4年随访,其中22例发生股骨头缺血性坏死,10例骨折不愈合,功能优良率78．7％。

猪大脑灰质组织提取液促进体外培养大鼠成骨细胞的增殖

背景:有研究表明大鼠脑组织提取液能够促进大鼠成骨细胞和骨髓基质干细胞的增殖。目的:观察跨种属脑组织固有成分对体外培养大鼠成骨细胞增殖的影响。方法:提取猪和大鼠大脑灰质、白质、垂体、肢体肌肉组织,分别制成匀浆提取液,并设空白对照组,各组提取液分别用于培养大鼠成骨细胞。比较各种组织提取液对成骨细胞增殖的影响。结果与结论:与空白对照相比,猪和大鼠的大脑灰质、白质和垂体组织提取液均显著促进了成骨细胞的增殖(P<0.05),各组间比较显示猪和大鼠的大脑灰质较白质、垂体和肌肉组织提取液促进成骨细胞增殖的能力更加显著(P<0.05)。结果证实,猪脑组织提取液能跨种属促进大鼠成骨细胞的增殖,其中以大脑灰质的促进作用最为显著。

表面置换治疗中青年强直性脊柱炎伴髋关节炎初步经验

目的总结髋关节表面置换术(HRA)治疗中青年强直性脊柱炎(AS)伴髋关节炎的初步经验。方法 2008年4月至2009年12月期间采用HRA治疗AS伴髋关节炎患者共9例(11髋),术前常规行X线、双髋CT等检查,并模板测量髋臼侧假体和股骨头侧假体大小(按15%放大率)。记录手术时间、术中出血量,评价术后X线片、术前及术后髋关节活动度、Harris评分。结果手术时间平均96 min(80～110 min),术中出血量平均300 ml(200～370 ml)。患者术后住院期间均无伤口感染、神经血管损伤、假体脱位和下肢深静脉血栓形成等并发症发生。9例患者均成功随访,随访时间为6～21.5个月,平均随访12.3个月,Harris评分由术前平均33.8±4.2改善为术后末次随访时平均82.3±2.4(P<0.05)。术后摄片显示假体在位,无脱位、异位骨化等并发症。结论 HRA治疗中青年AS伴髋关节炎可以保留更多骨量,明显增加髋关节活动度,提高生活质量。

3D打印金属垫块修复全膝关节置换(TKA)术中胫骨平台骨缺损的三维有限元分析

目的初步探讨3D打印金属垫块在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中重建胫骨平台缺损的可行性。方法在尸体标本上进行内侧胫骨平台骨缺损造模(AORIⅡ型),作为垫块组,另一侧膝关节不做处理,作为对照组;双侧膝关节经CT扫描后利用Mimics等有限元分析软件,重建骨缺损模型并设计金属垫块,在SolidWorks软件中与胫骨和胫骨平台模块进行装配。通过模拟人体行走时的受力情况,在胫骨平台上施加2000 N的纵向应力,绘制Mises应力云图和Logarithmic应变云图,分析两组模型的胫骨平台上的应力分布;在三维模型的各模块上选择2个观察点,通过分析其受力前后在三维空间中的位移和转角,计算各部分组件的位移和旋转,从而探讨其初始稳定性。结果垫块组的胫骨平台承力区域较对照组小,应力增大,并且应力变化没有对照组平缓。其中,垫块组胫骨平台上、下表面应力集中区域的应力代表值约为0.65和0.75 MPa;对照组则为0.71和0.95 MPa。两组应力较大值的集中区域相同。垫块组中胫骨和胫骨平台在3个方向的位移均略小于对照组;垫块组的胫骨平台和胫骨的内/外翻角度稍大,而前/后倾及内外旋均小于对照组,两组模型中3D金属块本身的位移和旋转角度均非常小,且在安全范围内。结论3D打印金属垫块对于TKA术中胫骨平台骨缺损的修复具有良好的应用前景。

丝素蛋白支架材料生物可控降解性的研究进展

丝素蛋白是目前组织工程领域研究较为广泛的生物支架材料之一,其降解速率受许多因素的影响,通过控制这些影响因素,有望对丝素蛋白的降解速率进行更可靠的控制。本文通过查阅国内外关于丝素蛋白生物材料降解性的研究文献,对丝素蛋白支架材料生物学可控降解性的研究进展作一综述。

丝素蛋白支架修复骨软骨损伤研究进展

骨软骨损伤后,其自身修复能力差,如何获得有效治疗成为临床难题。近年来,随着组织工程的兴起,丝素蛋白材料在骨软骨损伤修复方面表现出显著的优越性。目前,丝素蛋白支架的合成及其在骨软骨损伤修复中应用的相关研究不断增多,该文主要就此作一综述。

去甲斑蝥素体外干预复发性骨巨细胞瘤的效应与相关机制

目的探究去甲斑蝥素(NCTD)对复发性骨巨细胞瘤(GCTB)细胞的体外干预效应及相关机制。方法体外分离培养GCTB肿瘤细胞后,采用不同浓度的NCTD(0、5、10、20、40、80μg/mL)进行体外干预,每个浓度组的干预时间点为24 h、48 h、72 h、96 h、120 h、144 h、168 h、192 h。干预后利用CCK-8法检测细胞活力,并计算细胞存活率。选取NCTD0、5、10μg/mL组进行后续实验,并设立空白组(加入生理盐水的培养基)。电镜下观察以上各组的细胞形态,应用流式细胞仪分析各组细胞的凋亡率,采用实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法、蛋白质免疫印迹法和免疫组化等方法检测各组细胞中破骨细胞分化因子(RANKL)/核因子-κB受体活化因子(RANK)/骨保护素(OPG)信号转导通路相关因子表达水平的变化。结果 CCK-8法检测结果显示,NCTD浓度≤80μg/mL时,GCTB肿瘤细胞存活率随浓度增加而降低;当NCTD浓度>10μg/mL时,细胞存活率显著降低(与NCTD0μg/mL组相比);各浓度组干预时间为48 h时细胞存活率最低。流式细胞分析结果显示,空白组及NCTD0μg/mL组、5μg/mL组、10μg/mL组的细胞凋亡率分别为(0.37±0.06)%、(4.65±0.94)%、(9.33±0.70)%、(11.53±0.40)%(F=192.468,P=0.000)。RT-PCR法、蛋白质免疫印迹法和免疫组化的结果显示,NCTD对RANKL/RANK/OPG信号转导通路中的破骨源性因子(RANKL、肿瘤坏死因子-α、巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-6、细胞基质金属蛋白酶-2、细胞基质金属蛋白酶-9)的表达有一定的抑制作用,对破骨细胞分化抑制因子(如OPG)的表达无显著的抑制作用。结论NCTD对复发性GCTB中肿瘤细胞具有抑制作用,其作用可能是通过调节RANKL/RANK/OPG信号转导通路产生的。

全膝关节置换术中腘血管损伤的危险三角区域

目的探讨全膝关节置换术中胴血管损伤的危险区域。方法回顾性分析2012年5至12月拍摄的1291例膝关节MRI片，男564例，女727例；年龄16-87岁，中位年龄37岁；右侧565例，左侧726例。在横断位MRI片上测量膝关节髁上连线水平胴动脉与股骨外侧髁的最短距离（PA-LFC）、关节线水平胭动脉与后关节囊的距离（PA-PC）、关节线以下10mm水平胭动脉与胫骨后方皮质的距离（PA．PTC）；在矢状位MRI片上测量胭动脉与胫骨后方皮质的最短距离（PA-PTCs）及胭动脉与后十字韧带的内外侧关系。取6具新鲜冰冻尸体膝关节标本，明确胭动脉的位置，测量其与膝关节囊及胴肌的距离。结果1291例膝关节MRI中出现胴动脉高位分叉变异17例（1．32％，17／1291）。PA．LFC、PA．PC、PA．PTC及PA-PTCs分别为（4．89±1．80）mm、（4．05±1．43）mm、（3．61±1．39）mm及（3．58±1．04）mm。膝关节积液增加PA．LFC和PA．Pc的数值，但不增加PA-PTC和PA．PTCs的数值。胭动脉总是位于血管神经束最前方。在关节线水平，胭动脉均位于后十字韧带内缘的外侧。尸体解剖显示膝关节线距胭肌上缘（1．13±0．23）em，该段膳动脉及其分支构成一个三角形区域，紧贴关节囊和胫骨皮质，三角形后方为胭动脉主干、膝外下动脉、膝正中动脉等密集分布的区域。结论胭动脉损伤危险三角形区域后方存在重要的缺乏足够软组织保护的血管，包括胭动脉、膝外下动脉、膝正中动脉及一些无名小动脉，在全膝关节置换术中应注意保护。

终末期肾病患者的全髋关节置换

目的探讨终末期肾病患者的全髋关节置换术围手术期处理。方法回顾性收集终末期肾病行全髋关节置换手术6例,并行12～43个月的随访。结果6例在全身麻醉下行全髋关节置换术且安全度过围手术期,术后3个月Harris评分从术前47.2分提高到88.0分。术后随访未出现死亡病例。结论终末期肾病患者行全髋关节置换手术能取得良好的近期效果,但围手术期需要慎密的准备和处理。