国医大师杨春波辨治脾胃湿热证胃肠病经验

杨春波教授为全国第3届国医大师,擅长运用“脾胃湿热”理论诊治胃肠系统疾患。杨老认为,脾胃湿热由内外因素共同作用而成,应从“三因制宜”角度辨识脾胃湿热证胃肠病的个体化病因病机及临床特征。针对脾胃湿热证胃肠病的辨治用药,杨老以清化湿热、调气舒络为总治则,创制“清化饮”为基本方,并结合辨析寒热、分利三焦、顾护正气、扶正防邪等辨治心得立方。作者结合杨老临床验案,阐述杨老辨治脾胃湿热证胃肠病的临证经验,以期对指导临床诊治有所裨益。

基于转录组学探讨复方胃炎合剂治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的作用机制

目的:采用转录组测序(RNA-seq)技术挖掘复方胃炎合剂治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变(PLGC)的作用关键靶点,并验证其机制。方法:将21只SPF级Wistar雄性大鼠随机分为空白组(6只)与造模组(15只),采用复合造模法构建PLGC模型,处死3只验证模型成功后,造模组随机分为模型组(n=6)和CGM组(n=6)。CGM组给予复方胃炎合剂原液灌胃,空白组及模型组给予生理盐水灌胃,共灌胃30d。末次给药12h后,取胃组织,进行转录组测序;实时反转录聚合酶链反应(RTPCR)进一步验证CGM对PLGC大鼠胃组织脂肪因子(Adiponectin、Leptin)和炎症因子(TNF-α、IL-6)mRNA表达水平的影响。结果:通过对转录组数据进行分析发现,PLGC与Adipocytokine信号通路、Thyroid hormone信号途径、糖酵解/糖异生途径以及特定类型癌症相关的途径关系异常密切;RT-PCR结果表明模型组与CGM组中的Adiponectin、Leptin、TNF-α和IL-6的mRNA表达水平存在显著差异,并且CGM能显著降低这四种因子的mRNA表达水平(P<0.05或P<0.01)。结论:CGM可通过下调Adiponectin、Leptin、TNF-α和IL-6的mRNA以逆转PLGC相关的病理改变。

国医大师杨春波辨治湿热自汗经验探赜

自汗是临床的常见病症,湿热自汗亦是中医分型之一,但目前却少有专论。国医大师杨春波教授认为湿热自汗之病因可分内外两端:外责阳明邪盛,内责湿热蕴蒸。杨老临证治疗湿热自汗主张立足脾胃、外疏内清,外宜疏达阳明、斡中渗下,内当清化宣利、平调寒热,方选经验方杨氏清化饮,依湿热内伤、外感之不同灵活加减,并重视兼证的辨治,临床获效满意。附验案1则以佐证。

基于络病理论探讨辛润通络法治疗泻剂结肠的理论内涵

络病理论重视脏腑虚实及其络脉的盈亏通滞,基于络病理论探讨辛润通络法治疗泻剂结肠的理论内涵。泻剂结肠的基本病机为大肠络瘀,耗气伤阴,虚实夹杂,治宜益气养阴、活血通络。在此基础上,结合脏腑气血阴阳与大肠及其络脉系统的关系,灵活运用补肺理气、健脾温中、疏肝养血、补肾益精等辛润通络之法,润燥而不呆补,行气而不破气,常获良效。并附验案1则。

从“大肠主津”理论探讨功能性便秘与脑肠轴的相关性

中医“大肠主津”理论认为,大肠对水谷食糜中的水分进行重吸收,决定了粪便的性状及排泄,同时生成精微物质以充养脑髓。“大肠主津”功能失常是功能性便秘(FC)发生的直接原因,脏腑气机、津液代谢失衡为间接原因,而脑主神明功能失调则是其根本原因,其中“津”作为物质基础贯穿三者之间。由于脑所主之神机一统全身各脏,故脑神功能正常是大肠行使吸收、代谢津液功能的重要基础。脑肠轴神经传导异常和内分泌代谢异常,共同影响了胃肠动力,这与中医“大肠主津”理论高度吻合,可能是FC发生的重要机制。

国医大师杨春波运用“以酸治酸”法治疗食滞胃脘型吐酸经验

国医大师杨春波教授认为吐酸在临床上常有脾胃湿热、肝胃郁热、肝脾不调、胃阴亏损、脾胃虚寒证,随着人们生活水平的提高,食滞胃脘所致吐酸也愈发多见。国医大师杨春波教授认为诊治食滞胃脘型吐酸应审证求因,谨查四诊以辨之,提出望诊重其舌、闻诊察其气、问诊究其因、切脉无定体的辨证思路。杨老主张治疗本病慎用“海螵蛸、瓦楞子”等抑酸药,而常用“以酸治酸”法釜底抽薪,即消食导滞、化积祛酸,方遣大山楂丸、保和丸等,且常重用山楂,喜用连翘、绞股蓝加减,获效良多。

慢性萎缩性胃炎中医“虚证”证候的辨治思路

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见病,多见虚证或虚实夹杂证。中医辨证论治对CAG的临床诊治具有十分重要的意义,但现阶段缺乏系统的针对CAG“虚证”的辨治体系,文章以“虚证”为着力点,指出纲领性的证病结合的辨证思路。结合内镜技术,简述了内镜及病理检查下CAG“虚证”的微观表现,并阐释了微观视野下胃黏膜不同表征所体现的辨证意义。治疗上,指出须从气、阴、阳虚论治,并重视先、后天的作用,通过补益脾肾达到更好的治疗效果,据此为临床多角度、多层次辨治CAG“虚证”提供治疗思路。

杨春波从“阴虚湿热”论治便秘验案举隅

便秘是消化系统的一种常见病,以大便排出困难、排便周期延长,或周期不长但粪质干结、排出艰难,或粪质不硬、虽频有便意但排便不畅为主要表现[1],分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘七型[2]。中医药在治疗便秘上有很好的疗效,大体将便秘分为虚实两端而治之。而对于证有兼杂,甚至相互矛盾的复合证型的便秘,各医家在治法上各有特色。阴虚湿热秘是便秘的一种特殊证型。杨春波教授系全国第三届国医大师,对湿热证有独到见解,认为阴虚湿热证是湿热证的一种特殊类型,而治疗上仍以清化湿热为总则,把清化为主、滋阴为辅的治疗原则贯穿治疗始终。本文介绍杨老论治“阴虚湿热型”便秘的经验思路,并结合验案一则佐证,以飨同道。

论脾肾亏虚与流唾症

脾在液为涎、肾在液为唾,强调脾、肾二脏在唾液的生成、输布、排泄方面的关键作用。流唾症病机总属脾肾亏虚。或是脾气不升,口津乏源,浊邪上干;或为脾阳亏虚,土不制水,口津失运;或属脾虚失摄,口唇痿软,涎满而溢;或因肾阴亏虚,脾中虚热,津为火迫;或肾阳亏虚,关门不利,口津内聚;抑或是肾气亏虚,先天不足,口津内停。临证辨治上应重视脾肾亏虚这一核心病机,以健脾止涎、益肾摄唾为治疗总则。可采用益气健脾、理气化浊,健脾助运、温阳化饮,补中益气、健脾摄涎,补肾滋阴、化浊利水,补益肾气、蠲饮除邪等法治之,以促进津液代谢过程平衡稳定,进而使流唾症逐渐向愈。

赖义初教授治疗慢性萎缩性胃炎经验

赖义初教授认为慢性萎缩性胃炎(CAG)的发生、发展常与感受外邪、饮食劳倦、情志失调、地域气候影响等因素有关,其病位在脾胃,与肝、胆、肺、大肠、肾密切相关,脾胃亏虚是发病基础,痰热互结是发病关键,常兼夹气滞血瘀,治宜健脾益胃、清热化痰,并不忘调气化瘀。临证辨治CAG,赖老活用经典古籍,强调脏腑辨治,常以小陷胸汤为基础方加减:脾胃亏虚者常加黄芪、太子参、党参、茯苓、白术等以健运中焦,恢复脾胃纳运之功;肾阴虚者常加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋养肾阴;肾阳虚者常加狗脊、骨碎补以补肾壮骨;兼夹气滞血瘀者,症见中上腹痛、腹痛而泻、肠鸣有声等肝郁乘脾之象,常加痛泻要方加减;症见嘈杂吞酸、口苦者常加左金丸疏肝和胃止痛;症见胃脘部疼痛、胁肋胀痛者常加四逆散疏肝理脾;若久病胃络瘀阻者常加赤芍、泽兰等活血通络化瘀之品。赖义初教授治疗CAG常辨证辨病相结合,临证疗效显著。

纳米中药的发展与中药现代化

纳米中药是纳米技术中药制剂的重要创新成果,纳米制备技术有效解决了传统中药有效成分难溶、中药生物利用度不高的难题。现分析传统中药制剂的发展与局限性,通过对纳米超微化技术、药物纳米载体2个纳米中药制备技术,以及纳米混悬剂、纳米共晶、混悬凝胶剂等纳米中药剂型的介绍,对目前纳米中药制剂存在的不足进行分析,探讨纳米中药制备技术和剂型的优化方向,以期为纳米技术在中药领域的进一步创新提供思路,并为推动中药现代化提供参考。

清化肠饮对溃疡性结肠炎大鼠NLRP3/Caspase-1细胞焦亡通路的影响

目的 探讨清化肠饮对溃疡性结肠炎模型大鼠NLRP3/Caspase-1细胞焦亡通路相关分子的影响。方法 将SPF级Wistar大鼠分为空白组和造模组,造模组采用“高脂高糖饮食+免疫”法构建湿热证UC大鼠模型,共持续20 d。造模成功后,造模组随机分为模型组、清化肠饮组、SASP组,每组8只。各组给予相应处理21 d后,麻醉采血,取结肠组织后,分别运用ELISA、qReal-time PCR法检测血清中白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)的含量及肠黏膜组织NLRP3、Caspase-1、ASC、GSDMD mRNA表达水平。结果 与空白组比较,模型组血清中IL-1β、IL-6、IL-18的含量及NLRP3、Caspase-1、ASC、GSDMD mRNA表达水平均显著升高(P<0.01);与模型组相比,清化肠饮组血清中炎症因子IL-1β、IL-6、IL-18表达水平及NLRP3、Caspase-1、ASC、GSDMD mRNA表达水平均显著降低(P<0.01)。结论 清化肠饮可通过抑制NLRP3/Caspase-1信号通路,阻断该信号通路相关分子的合成、激活,从而抑制UC大鼠肠道黏膜细胞焦亡程序,改善UC大鼠肠道黏膜损伤。

基于“治未病”理论探讨“恐伤肾”对胃癌前病变进展的影响

基于《内经》“治未病”理论,结合胃癌前病变(PLGC)相关进展,探讨“恐伤肾”对PLGC进展的影响。肾脏为人体“先天之本”,脾胃为人体“后天之本”,在PLGC的进展中,肾与胃的生理病理关系是“恐伤肾”影响疾病进展的基础。恐惧伤肾,肾气亏虚,可致脾胃虚弱;过度恐惧,气机失常,也可致气滞络瘀,使痰浊瘀毒郁积于胃部,从而影响PLGC的进展。故临床上辨治PLGC时,应重视身心并治。在“治未病”理论指导下,理清“恐伤肾”病机与PLGC进展之间的关系,可为PLGC的中医辨治提供新的思路。

健脾清化中药复方对大鼠慢性萎缩性胃炎TLR4-MyD88依赖途径蛋白表达及TNF-α的影响

目的观察健脾清化中药复方对慢性萎缩性胃炎(CAG)大鼠TLR4及下游My D88依赖途径相关蛋白表达及炎性因子TNF-α的影响,探讨健脾清化中药复方治疗CAG的分子机制。方法将53只Wistar大鼠随机分为空白组8只和CAG造模组45只,以"氨水+去氧胆酸钠+乙醇"法复制CAG大鼠模型。确认造模成功后,将造模组余下40只CAG大鼠随机分为模型组、维酶素组、中药低、中、高剂量组,各8只。各组给予相应药物灌胃,连续30 d。HE染色观察病理组织学改变,Western blot法检测TLR4、My D88、NF-κB、COX-2的蛋白表达量,ELISA法检测血清中TNF-α含量。结果模型组大鼠TLR4、My D88、NF-κB、COX-2蛋白表达水平明显增高(P<0.01),血清TNF-α含量明显增高(P<0.01)。与模型组比较,健脾清化中药复方低、中、高剂量组胃黏膜病变明显改善,TLR4、My D88、NF-κB、COX-2蛋白表达水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),血清TNF-α含量降低(P<0.05或P<0.01)。结论健脾清化中药复方可有效改善CAG大鼠胃黏膜组织病理改变,其治疗机制可能与降低组织中TLR4-My D88依赖途径中相关蛋白表达,以及抑制炎症因子的表达有关。

中药复方清化饮对慢性萎缩性胃炎大鼠血清IL-10、NO、GAS及血浆MTL的影响

目的探讨中药复方清化饮对大鼠慢性萎缩性胃炎(CAG)胃黏膜病理与血清白细胞介素-10(IL-10)、一氧化氮(NO)、胃泌素(GAS)及血浆胃动素(MTL)的影响。方法将53只Wistar大鼠随机分为空白组8只和CAG造模组45只,予建立病证结合CAG大鼠模型。抽检大鼠确认造模成功后,将CAG造模组余下40只大鼠随机分为模型组、维酶素组、中药低、中、高剂量组各8只。予相应药物干预30d后处死大鼠,腹主动脉取血并留取胃组织,分析各组大鼠胃黏膜病理与血清IL-10、NO、GAS及血浆MTL浓度。结果与空白组比较,模型组大鼠见不同程度的胃黏膜萎缩,血清IL-10、GAS浓度降低,血清NO、血浆MTL含量升高(P<0.01)。与模型组比较,清化饮可不同程度改善胃黏膜病理情况,升高血清IL-10、GAS浓度,降低血清NO、血浆MTL含量(P<0.05或P<0.01),且高剂量组疗效更为显著(P<0.01)。结论中药复方清化饮可调控血清IL-10、NO、GAS及血浆MTL的表达失衡,有效逆转CAG大鼠胃黏膜病变。

功能性消化不良中医证型与心理因素的相关性研究

目的探讨功能性消化不良中医证型与心理因素的相关性。方法按照流行病学调查方法,随机抽取297例诊断为功能性消化不良(FD)的患者作为研究对象进行心理测评,并进行中医证型调查,研究各证型分布特点,以及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分差异。结果 (1)中医证型分布以脾虚气滞证比例最高[96例(32.3%)];(2)中医各证型心理异常比例:合并抑郁状态以肝气郁结证比例最高[30例(62.5%)],合并焦虑状态以肝气犯胃证比例最高[19例(35.8%)],而湿热滞胃证合并抑郁状态及焦虑状态比例均最低,各证型合并抑郁、焦虑状态均占相当比例;(3)中医各证型与功能性消化不良症状谱比较:餐后饱胀感以脾胃气虚证及脾虚气滞证多见,早饱在脾胃气虚证最为显著,上腹痛以肝气郁结证、脾胃气虚证多见,上腹烧灼感在湿热滞胃证中最为显著;(4)中医各证型SDS、SAS量表评分比较:SDS评分以肝气郁结证最高,SAS评分以肝气犯胃证最高,而湿热滞胃证在两个自评量表中评分均最低。结论功能性消化不良各中医证型分布及心理测评结果差异明显,病机虚实夹杂,病情与肝、脾两脏关系密切。

复方胃炎合剂逆转胃癌前病变的临床研究

目的观察复方胃炎合剂治疗胃癌前病变的临床疗效。方法将符合标准的85例胃癌前病变患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予复方胃炎合剂口服,对照组予维酶素片口服,3个月为1个疗程,治疗2个疗程。治疗前后观察2组临床症状、电子胃镜下胃黏膜图像及病理组织学情况,评价临床疗效。结果治疗组中医证候疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),显效率明显优于对照组(P<0.01)。治疗后2组症状均改善明显(P<0.05,P<0.01),治疗组对主要临床症状的改善作用优于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组胃镜疗效总有效率为80.0%(36/45),优于对照组(P<0.05)。治疗组对慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生的病理改善均优于对照组(P<0.05)。结论复方胃炎合剂治疗胃癌前病变疗效确切。

从“湿热损络”论治糜烂性胃炎

糜烂性胃炎(CEG)是临床常见消化系统疾病,具有发病率高、危险因素多、反复难愈的特点。笔者通过整体观和辨证论治,基于三因制宜,认为糜烂性胃炎乃外感或内生湿热,损伤胃腑血络,造成胃黏膜糜烂,根本病机乃“湿热损络”。本文探讨湿热损络的理论内涵及病理特点,指导临床分期论治糜烂性胃炎,以期对临床诊治糜烂性胃炎提供理论参考。

调理肝脾法治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

目的探讨调理肝脾法治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。方法87例IBS-D患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组予调理肝脾方口服,对照组予曲美布汀片口服,2组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程。观察2组治疗后中医证候疗效、主要症状积分改善情况。结果治疗组的中医证候显效率和总疗效均明显优于对照组(P均<0.05),和治疗前比较,治疗组和对照组腹痛、腹胀、排便急迫感、排便次数、粪便形状积分均改善明显(P均<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。结论调理肝脾法治疗IBS-D疗效确切,值得临床进一步深入研究。

六经辨证案例式教学法在中医药大学附属医院专硕规培中的应用

《伤寒论》六经辨证是中医辨证施治的重要组成部分。中医专硕研究生中医六经辨证思维能力的培养,应着眼于回顾条文、建立框架、理解原旨、触类旁通、辨病证症结合、临证结合等。案例式教学是通过临床案例,将理论知识内化或外显的一种教学方式。六经辨证案例式教学法可通过分析临床案例,以病证症合参、兼证加减,以及方药拆解、条文释义和类证鉴别为主要内容,全面而深入进行讲解阐述。该教学法有助于形成教学相长的良性循环,实质提升专硕研究生的中医临床能力,值得在中医药大学附属医院的专硕规培中推广应用。