直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素及诊治体会

目的分析中低位直肠癌直肠前切除术后直肠阴道瘘的危险因素,探讨治疗直肠阴道瘘的优先干预措施。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的960例中低位直肠癌女性病人的临床资料,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ^2检验或Fisher精确概率法,采用Logistic回归模型进行直肠阴道瘘相关危险因素的单因素和多因素分析。结果中低位直肠癌直肠前切除术后直肠阴道瘘的发生率为3.4%,多因素分析结果提示:术前血清血红蛋白水平(P=0.008)、肿瘤与肛缘距离(P=0.032)、手术术式(P=0.025)及联合盆腔脏器切除(P=0.001)是发生直肠阴道瘘的独立危险因素。单纯转流性肠造口或保守治疗的治愈率为42.4%(14/33),但治疗周期较长。在造口基础上接受推移皮瓣修补术8例,治愈6例。结论直肠癌病人术前贫血(<90 g/L)、肿瘤位置低(≤5 cm)、联合盆腔脏器切除、接受经括约肌间切除手术者,术后应警惕直肠阴道瘘的发生,推荐行转流性肠造口术以促进炎症反应和感染消退,积极的外科治疗可使多数病人治愈。