人工智能在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南(2024)

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种无创成像技术,可提供三维、信息丰富的血管图像。大量研究表明,OCTA技术在影像生物标志物量化、诊断和监测方面具有独特的优势,因此在实验及临床研究中得到了迅速的应用。图像分析工具可快速、准确地量化OCTA的血管和病理特征,从而大大提高了OCTA成像的价值。近年来,人工智能(AI)已成为最强大的图像分析方法,特别是基于深度学习的图像分析可提供各种情况下的精确测量,包括不同的疾病和眼部区域。在此,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会和国际转化医学会眼科专业委员会组织专家总结了国内外AI在OCTA图像分析和疾病诊断中的应用,其中包括脉络膜新生血管等病变的准确检测、视网膜灌注的精确量化以及可靠的疾病诊断,并分析目前面临的挑战和发展方向,经过多轮讨论和修改,形成了AI在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南,该指南旨在为临床提供新的见解和参考。

眼眶病常用影像学检查设备操作指南(2024)

发生于眶隔后眶骨、眶内及眶周组织的疾病或全身疾病侵犯眼眶者均属于眼眶病。眼眶病涉及的疾病类型复杂,临床表现多样,由于其病变处在眼眶及眶内而非眼球内,常规眼科光学检查对于疾病的诊断帮助有限,因此眼科影像检查技术如眼部B超、CT、MRI等成为眼眶病诊断和病情评估的最主要手段。规范眼眶病常用检查设备的操作及总结眼眶病变影像学特征,可以提高眼眶病诊疗准确性和及时性,有助于减少眼眶病的误诊和漏诊,对眼眶病的诊治具有重要意义。本指南总结了眼眶病的常用检查设备原理、操作流程及影像特征,为规范眼眶病的常用检查方法、提高基层医疗眼眶病诊断效能提供参考指南。

一种新型吸入用药定量评估仪器的质量控制检测方法探讨

背景吸入给药是慢性呼吸道疾病患者常用的给药途径。患者使用吸入给药装置的能力是影响治疗效果的关键因素。最近国内研发了一种新型吸入用药定量评估仪器,可测量在附加多种不同吸入器内置阻力条件下的吸气峰流量(PIF)和吸气容积(VI),精准评估患者使用吸入器的能力。然而目前国内外尚无关于此类吸入评估仪器的质量检测方法和通过标准。目的对吸入用药定量评估仪器进行质量检测,评估其检测性能,探讨该方法的应用价值。方法通过新型吸入用药定量评估仪器PF810模拟不同干粉吸入器内置阻力,共分为5个不同档位(R1~R5),并采用标准流量/容积模拟器对PF810的流量、容积和阻抗性能进行测试。吸气流量测试取固定容积(3.000 L)、在不同流量(在0~2.000 L/s范围内,以0.250 L/s为间隔步进取值)状态下进行。V_(1)测试取低(0.500 L/s)、中(1.000 L/s)、高(1.500 L/s)3种流量,并在不同容积(在1.000~4.000 L范围内以1.000 L为间隔步进取值)状态下进行。采用GraphPad prism 9.0软件的Bland-Altman图法评价不同阻力档位下吸入用药定量评估仪器的PIF、VI测量值与模拟器输出的实际值之间的一致性。结果流量检测质量控制评估结果显示,流量检测重复度、准确度和线性度达到性能要求的百分率分别为100.00%(40/40)、95.00%(38/40)、94.29%(33/35)。R5档位1.500 L/s及以上流量下PF810准确度和线性度不符合性能检测要求,其余档位和流量下全部达标。Bland-Altman一致性检验可见,95%一致性界限(LOA)为(-0.271~0.107)L/s,96.00%(192/200)数据点在95%LOA范围内。容积检测质量控制评估结果显示,容积测试重复度、准确度和线性度的性能检测通过率均为100.00%(60/60、60/60、45/45)。Bland-Altman一致性检验可见,95%LOA为(-0.058~0.017)L,100.00%(180/180)数据点在95%LOA范围内。阻抗检测质量控制评估结果显示,吸入用药定量评估仪器PF810阻抗值与相应吸入器内置阻力之间的相对误差绝对值均<5%。结论本研究采用标准流量/容积模拟器对吸入用药定量评估仪器在附加不同档位吸入器内置阻力条件下的吸气流量与容积进行质量检测,方法简便可行,并可客观、科学地对该类型仪器进行性能评价与定期检测维护,值得应用与推广。

人工智能在眼前节疾病诊断中的应用指南(2023)

本文旨在深入探讨人工智能(artificial intelligence,AI)在眼科眼前节疾病诊断中的应用指南。由于眼前节疾病研究所涉及的图像较为复杂多变,AI既往在眼科主要应用于眼后段疾病,但随着AI技术的提升,尤其是机器学习和深度学习的发展,再加上眼前节电子影像数据的指数级增长,AI在角膜、结膜、晶状体和眼睑疾病领域的应用成为现实。中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会和国际转化医学会眼科专业委员会组织专家们结合近年来国内外AI在眼前节疾病诊断中的最新进展,包括在角膜、结膜、晶状体和眼睑疾病的应用,并分析当前面临的挑战和未来的发展方向,经过多轮讨论和修改,形成了该指南,旨在辅助眼科临床医生更好地应用AI进行眼前节疾病的诊断决策及临床研究。

C-Quant散射光计量仪测量散射光的重复性和再现性研究

背景光线经过眼的屈光介质时发生散射，散射光形成的光幕在视网膜上可降低物像的对比度。精确定量测量视网膜散射光值对研究角膜屈光手术、白内障、角膜营养不良和视网膜等疾病的视觉质量至关重要。目的评估C-Quant散射光计量仪测量视网膜散射光的重复性和再现性。方法前瞻性研究。选取近视患者21例35眼为近视组和近视性准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后3个月的患者22例34眼为LASIK术后组，应用德国Oculus公司的C-Quant对所有被检者的视网膜散射光进行测量，每跟连续测量7次，评价C-Quant测量视网膜散射光的重复性。对其中的近视患者19例38眼在3-7d问进行再次测量，每个时间段测试3次，评估C-Quant在不同时间测量的再现性。采用标准差（SD）和变异系数（CV）作为评价测量可信度的指标。结果C-Quant在同一时间段内的7次测量视网膜散射光Log（S）均〈0．95，近视组和LASIK术后组视网膜散射光Log（S）平均分别为0．92±0．12和0．93±0．17，各组7次测量的总体差异均无统计学意义（F=0．335，P=0．812；F=1．000，P=0．409）。7次连续测试得到散光值的平均SD为0．07。SD和CV随着测试次数的增多而略微增大，其中连续3次与连续6次测量的sD和CV的差异均有统计学意义（j=-2．080，P=0．045；t=-2．190，P=0．035）。同一被测者在不同时间段的测量结果比较相差0．013，差异无统计学意义（t=-0．531，P=0．598）。结论C-Quant散射光计量仪具有非接触、非侵人性、应用简便和精度性高等优点，对近视及LASIK术后患者视网膜散射光的定量测量具有良好的可重复性及再现性。

眼内散射光的临床意义及测量方法的研究进展

眼内散射光是由于光线在人眼内发生散射，降低了物像在视网膜的对比度，从而影响了视觉质量的物理现象。眼内散射光是失能性眩光的主要原因，可以引起各种不适症状。正常人眼的散射光由角膜、虹膜、巩膜、晶状体及视网膜组成，当这些屈光介质出现混浊或病理变化时，都可能引起相应散射光的增加。虽然目前存在多种测量手段及测量参数，但是仍然缺乏对散射光测量过程的统一化及散射参数定义的标准化，需要进行更为深入和广泛的研究。就眼内散射光的基本概念、来源、临床意义以及各种测量方法的研究进展进行综述。

眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)

人工智能(AI)已广泛用于眼部相关疾病的辅助诊断、治疗过程监测和预后判断,随着AI技术在眼科诊疗中应用研究的不断发展,AI的作用日益受到关注。眼睛是由神经组织、肌肉组织、腺体组织和骨组织等组成的复杂感觉器官,其解剖的透明性特点为眼科疾病及部分全身疾病诊断的检查提供了可视化条件,为AI技术的广泛应用奠定了医工交叉研究的基础,使眼科成为AI技术在医学诊疗中应用的主要领域。然而,AI-医疗交叉研究涉及人体大数据和影像结果的使用,其临床应用面临诸多伦理问题,而目前AI与医务人员对AI在医学研究中应用的伦理规范意识尚未建立,各管理层面对相关的伦理规范指导性和监管系统尚未完全形成。中国医药教育协会数字影像与智能医疗分会、中国医药教育协会智能医学专委会组织眼科专家、AI相关专家和科技伦理相关专家组成"眼科人工智能临床应用伦理专家共识(2023)"专家组,针对AI在眼科应用临床实践中存在的法律法规进行复习,对存在的伦理风险进行多维度、多层次梳理、讨论并提出建议或解决方案,目的是在保障患者数据安全和个人权益的同时,提高医务人员工作质量和效率,推动我国眼科AI的临床应用和发展。

中国版视功能指数量表的修订及其在白内障患者生活质量评估中的应用

背景白内障是目前全球主要的致盲眼病，患者视功能状态的全面评价要结合临床检查结果和患者主观评价。视功能指数量表（VF-14）是针对发达国家白内障患者研发的评估工具。目的研制中国版视功能指数量表并评估其在白内障患者生活质量（QoL）测量中的应用价值，探讨白内障患者QoL的影响因素。方法采用前瞻性横断面调查研究方法，对原版VF—14量表进行翻译、回译和文化调试，形成中国版VF—12量表（VF-12-CN）。于2013年2—10月在温州医科大学附属眼视光医院对拟行白内障手术的年龄相关性白内障或糖尿病性白内障患者215例中发放VF-12-CN进行QoL问卷调查，分析量表的条目区分度、信效度以及白内障患者得分的影响因素。任意选取完成问卷的48例白内障患者，由2名经过统一培训的调查员独立进行评分，由专家小组成员采用4级评分法对量表各条目内容是否能反映所测患者的心理特质、是否达到测量的目的进行评价。结果从受试者中共收回有效调查答卷200份，应答率为93．02％。根据中国的文化和经济背景及生活习惯对原版VF-14量表中涉及填表、体育和娱乐活动的3个条目进行了修改，对于应答率过低的关于驾车的2个条目进行删除。形成的VF-12-CN量表的条目区分度好，Cronbach’s d系数为0．863，Guttmann Split—Half系数为0．874，调查员间信度为0．958。VF-12-CN量表中所有内容效度指数均为1．0；经因子分析共提取2个公因子，累计方差贡献率为59．3％。量表总分与年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力均呈正相关（r=0．277、0．534、0．367，均P〈0．01）；文盲与非文盲组的量表得分分别为12．5±8．6和15．7±7．4，差异有统计学意义（t=2．798，P〈0．01）；此外，不同年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力和白内障跟数间量表得分的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。不同性别间及是否有眼部伴发病或全身伴发病组间患者总评分的比较，差异均无统计学意义（t=-0．426、0．304、-1．019，均P〉0．05）。较好眼裸眼远视力、患者年龄及文化程度为白内障患者QoL的主要影响因素，回归方程为量表总分=25．045—10．927×较好眼裸眼远视力-3．342×文化程度＋3．201×年龄（R=0．586，R^2=0．334，F=34．247，P=0．000）。结论VF-12-CN量表具有良好的测量特性，可用于中国人白内障患者QoL的评估。较好眼裸眼远视力是影响白内障患者QoL的主要因素。

近视性屈光参差性弱视患者视网膜黄斑中心凹及神经纤维层厚度的研究

背景弱视是一种从视网膜到视中枢的视觉传导系统及中枢全领域形态学及功能异常引起的临床表现，目前弱视眼的视网膜是否受累仍是争论的焦点。目的采用光学相干断层扫描（OCT）测量单眼近视性屈光参差性弱视患者的视网膜黄斑中心凹厚度及视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，探讨单眼近视性屈光参差性弱视患者视网膜是否存在组织病理学改变。方法取近视性屈光参差性弱视患者22例44眼为弱视组；近视性屈光参差性弱视患者经治疗后视力达到正常者10例20眼为弱视治愈组；初诊为近视性屈光参差非弱视患者11例22眼为非弱视组。所有患者采用Model3000型OCT测量双眼视网膜黄斑中心凹厚度及视盘周围RNFL厚度，包括上方、下方、鼻侧、颞侧和平均厚度。采用配对t检验对各组受试者双眼间视网膜厚度的差异进行比较，用多元线性回归方法分析黄斑中心凹视网膜厚度及RNFL厚度与弱视眼眼轴长度、屈光度和年龄的关系。结果弱视组患者中弱视眼黄斑中心凹厚度明显比对侧眼增厚，差异有统计学意义（P=0．001）；弱视治愈组原弱视眼与对侧眼之间视网膜厚度的差异无统计学意义（P=0．778），非弱视组高度数近视眼与低度数近视眼之间视网膜厚度的差异无统计学意义（P=0．943）；弱视组弱视眼颞侧RNFL厚度明显比对侧眼增厚，差异有统计学意义（P〈0．001），弱视治愈组原弱视眼颞侧RNFL厚度比对侧眼厚，差异有统计学意义（P=0．003），非弱视组高度数眼颞侧RNFL厚度比低度数眼厚，差异有统计学意义（P=0．046），各组双眼视网膜上方、下方、颞侧及平均RNFL厚度的差异均无统计学意义（P〉0．05）。年龄与视盘下方RNFL厚度间呈负相关关系（r=-0．559，P=0．016），其余各参数之间均无明显相关（P〉0．05）。结论近视性屈光参差性弱视患者的黄斑中心凹视网膜较正常眼增厚，而RNFL厚度与一般近视眼无明显差别；弱视的改善伴随着黄斑中心凹厚度的减小。

Pentacam与A型超声测量正常人中央角膜厚度比较的Meta分析

背景中央角膜厚度（CCT）是眼前节最重要的参数之一，在角膜屈光手术、青光眼的诊断方面有着重要的作用。接触式A型超声检查仍是测量CCT的金标准，但其具有接触性、中央定位差等缺点，眼科医师始终致力于寻找更为方便、能够替代A型超声测量CCT的非接触式仪器。目的系统评价Pentacam与A型超声测量正常人CCT的差别。方法采用严密设计的检索策略检索MEDLINE、EMbase、Google学术搜索、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI），对有关Pentacam与A型超声测量正常人CCT比较的相关文献进行Meta分析。采用RcvMan5．1．0软件进行统计分析，连续性变量以加权均数差（WMD）、95％可信区间（c，）为分析统计量。对纳入的文献进行敏感性分析，并用倒漏斗图法对文献进行发表偏倚分析。结果共有26篇文献符合本研究的纳入标准，其中中文文献12篇，英文文献14篇，总样本量3677眼。纳入文献的结果存在异质性（P=0．0003，I2=56％）。使用随机效应模型分析显示Pentacam与A型超声对正常人CCT测量值的差值为1．74μm，Pentacam与A型超声测得的CCT差异无统计学意义（WMD=1．74，95％CI：-0．69～4．16，P〉0．05）。敏感性分析使用固定效应模型，Pentacam的测量值大于A型超声2．73μm，结合临床此差异无临床意义；除外样本量大于100眼的研究，Pentacam的测量值大于A型超声2．64μm，差异无临床意义。倒漏斗图未发现明显发表偏倚。结论Pentacam与A型超声测量的正常人CCT值差异较小，可以互相替代。

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎比较的Meta分析

目的系统评价鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果的差别。方法采用严密设计的检索策略检索万方数据库、重庆维普、中国生物医学文献数据库(Chinese biomedical literature database on disc,CBM disc)、中国期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI),Medline、EMbase和Cochrane,对有鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果比较的相关文献进行Meta分析。Meta分析的内容为鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的治愈率、有效率及无效率。采用RevMan5.1.0进行统计学分析,二分类变量以优势比(OR)、95%可信区间(95%CI)为分析统计量。结果共计12篇文献1301眼纳入研究,鼻内镜下鼻腔泪囊造口术与传统鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的治愈率差异(OR=1.38,95%CI:0.98～1.92,P=0.06)、有效率差异(OR=1.52,95%CI:0.89～2.60,P=0.12)、无效率差异(OR=0.65,95%CI:0.38～1.11,P=0.12)均无统计学意义。结论鼻内镜鼻腔泪囊造口术将取代传传统鼻腔泪囊吻合术,成为治疗慢性泪囊炎首选术式。

Sirius和Pentacam测量前房深度及中央角膜厚度值的比较研究

背景眼前节解剖结构的生物学测量参数对于青光眼、眼外伤的诊治及人工晶状体（IOL）度数的测量具有重要意义。目的比较Sirius与Pentacam测量前房深度及中央角膜厚度（CCT）的差异，并对两种仪器的测量结果进行一致性评价。方法收集温州医学院眼视光学院在校学生38名，其中男20人，女18人；年龄23～32岁。每位受检者右眼分别用Pentacam和Sirius对前房深度和CCT进行测量，每种仪器对每眼测量3次，取平均值进行各种仪器的重复性和一致性评价，并对两种测量结果进行差异比较和一致性评价。结果Pentacam测量的前房深度为（3．18±0．21）mm，组内相关系数（ICC）为0．995，变异系数（CV）为0．066；Sirius测量的前房深度为（3．22±0．21）mm，ICC为0．996，CV为0．065。两种仪器测量前房深度的差值为0．04mm，差异有统计学意义（t=-6．225，P〈0．05）；两种仪器测量前房深度的相关系数r=0．977；95％一致性区间为（-0．04—0．13）lqlm，位于均值的1个标准差区间±0．21／／ml内，此结果临床上可以接受。Pentacam测量的CCT为（535±33）μm，ICC为0．994，CV为0．062；Sirius测量的CCT为（537±36）μm，ICC为0．999，CV为0．067。两种仪器测量的CCT相差2μm，差异无统计学意义（t=1．771，P〉0．05）；两种仪器测量CCT的相关系数r=0．985；95％一致性区间为（-11．64—15．65）μm，位于均值的1个标准差区间±34．27μm内，此结果临床上可以接受。结论Sirius与Pentacam测量前房深度及CCT的一致性较好，两种方法在对眼前节参数的测量时可相互替代，为临床眼前节参数的测量提供了一个新的选择。

新型三维眼前节分析仪Sirius和Pentacam测量准分子激光角膜原位磨镶术后眼前节参数的对比研究

背景新型眼前节分析系统Sirius是结合单Scheimpflug成像与Placido盘的原理用于观察眼前节结构的设备，已用于眼科临床，但目前尚缺乏其与Pentacam系统重复性和一致性的对比研究。目的分析新型三维眼前节分析仪Sirius与Pentacam系统测量准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后角膜曲率、角膜厚度、前房深度（ACD）及前房容积（ACV）的重复性、差异性、相关性及一致性，为临床使用提供依据。方法选取2010年5—7月在温州医学院眼视光医院屈光手术中心行LASIK术后的患者35例35眼，分别应用Sirius和Pentacam系统对受试眼的平坦子午线角膜曲率（Kf）值、陡峭子午线角膜曲率（Ks）值，平均SimK（Km）值，角膜最薄点厚度（TCT）及位置，中央ACD及ACV进行测量，并对结果进行统计学分析。结果Sirius和Pentacam测量LASIK术后患者眼前节参数具有高度的重复性，除角膜最薄点的位置坐标（X，Y）外，其他参数的组内相关系数（ICC）和克隆巴赫系数（CoA）均大于0．90。测量角膜曲率Kf、Ks时，两种方法测量的结果差异均无统计学意义（t=-1．533、-1．750，P〉0．05）。Sirius测量的Km值为（39．14±1．95）D，高于Pentacam测量的（39．05±1．91）D，二者间差异有统计学意义（t=3．572，P=0．001）。Sirius测量的TCT为（457．6±40．9）txm，明显低于Pentacam测量的（465．4±37．5）μm，差异有统计学意义（t=-6．689，P〈0．001），二者的测量值呈明显正相关（r=0．988，P〈0．001），Bland—Ahman分析的TCT95％可信区间（c，）为-21～6μm。两种测量系统测得的角膜最薄点定位X、Y的值差异均有统计学意义（t=-4．132、-5．696，P〈0．001），但二者的相关性均一般（r=0．75l、0．775，P〈0．001），95％CI亦较宽（-0．36～0．17mm，-0．35～0．12mm）。两种测量方法测量ACD和ACV值的差异均有统计学意义（￡=9．103、-7．378，P〈0．001），Bland—Ahman一致性分析显示，两种测量方法测量的ACD结果一致性较好，95％CI为-0．02～0．12mm，而测量ACV时二者的结果一致性欠佳，95％CI为-27．70～6．20mm3。结论Sirius和Pentacam测量LASIK术后眼前房参数结果的重复性和稳定性好，此外两种方法测量的角膜曲率、角膜厚度和ACD具有很好的一致性，两种测量结果的差异在临床上可以接受，二者可以互相替代使用，但在测量角膜最薄点位置及ACV时两种方法的测量结果差异较大，临床上相互替代使用时需谨慎。

IOLMaster、Axis-ⅡA型超声和ODM1000A型眼科超声测量仪测量眼轴长度及前房深度的比较

背景眼轴长度和前房深度是人工晶状体（IOL）度数计算公式中的重要参数。目的对IOLMaster、Axis-ⅡA型超声、ODM1000A型眼科超声测量仪测量的眼轴长度及前房深度进行比较。方法同一操作者分别使用IOLMaster、Axis—UA型超声和ODM1000A型眼科超声测量仪测量48例83眼的眼轴长度及前房深度。结果Axis-ⅡA型超声、ODM1000A型眼科超声测量仪、IOLMaster测得眼轴长度的均值分别为（25．79±0．85）、（25．72±0．82）、（26．00±0．83）Film。Axis-ⅡA型超声比ODM1000A型眼科超声测量仪测得眼轴长度长（0．07±0．35）mm，差异无统计学意义（t=1．711，P=0．091）；IOLMaster比ODM1000A型眼科超声测量仪测得眼轴长度长（0．27±0．29）mm，差异有统计学意义（t=-8．570，P：0．000）；IOLMaster比Axis-ⅡA型超声测得眼轴长度长（0．21±0．32）mm，差异有统计学意义（t=-5．931，P=0．000）。3种检查仪测量眼轴长度结果相互呈正相关（r=0．916、0．938、0．928，P〈0．01）。Axis-ⅡA型超声、ODM1000A型眼科超声测量仪、IOLMaster测得前房深度分别为（3．81±0．21）、（3．84±0．25）、（3．83±0．18）mm。Axis-ⅡA型超声比ODM1000A型眼科超声测量仪测得前房深度值小（0．03±0．17）Film，差异无统计学意义（t=-1．324，P=0．189），IOLMaster比ODM1000A型眼科超声测量仪测得前房深度值小（0．01±0．15）mnl，差异无统计学意义（t=0．815，P=0．417），Axis-ⅡA型超声比IOLMaster测得前房深度值小（0．01±0．12）mm，差异无统计学意义（t=-0．900，P=0．371）。3种检查仪测量的前房深度值相互间均呈高度正相关（r=0．735、0．813、0．823，P〈0．01）。结论ODM1000A型眼科超声测量仪可以准确测量眼轴长度及前房深度，但不能替代10LMaster．

不同非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度临床结果的比较

背景临床研究已证实，不同的角膜内皮镜所测的角膜内皮细胞密度值有较大差别，但国内外尚未见到关于SP02、TomeyEM-3000和SP3000P等不同非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度结果的一致性比较。目的评估SP02、TomeyEM-3000和SP3000P非接触式角膜内皮镜测量角膜内皮细胞密度的重复性和一致性。方法收集健康志愿者54人，其中男33人，女21人；年龄17-38岁。均取右眼分别应用SP02、TomeyEM-3000和SP3000P非接触式角膜内皮镜在自动模式下拍摄测量角膜内皮细胞密度，并采集角膜内皮细胞图像，其中SP3000P分析角膜内皮细胞的方法有两种：自动分析和手工校正分析，即SP3000P（A）和SP3000P（M）；SP02和TomeyEM一3000均采用自动分析方法。每种仪器均行3次检测并收集3张彩色照片进行计算和分析，以评价各种仪器测量结果的重复性；分别对每两种仪器检测的结果进行差异检验、相关分析和Bland-Ahman一致性分析。结果年龄〈24岁者平均角膜内皮细胞密度明显较年龄≥24岁者大，差异有统计学意义（t=3．692，P〈0．05）；不同性别间平均角膜内皮细胞密度值差异无统计学意义（t=0．335，P=0．739）。SP02、TomeyEM-3000、SP3000P（A）和SP3000P（M）测量的角膜内皮细胞密度分别为（30584-260）、（2954_＋229）、（2668＋258）、（27344-268）个／mm。，组内相关系数分别为0．957、0．940、0．972、0．972，变异系数分别为0．063、0．061、0．056和0．058。SP02与TomeyEM-3000、SP3000P（A）与SP02、SP3000P（A）与TomeyEM-3000和SP3000P（A）与SP3000P（M）间测量角膜内皮细胞密度值的95％可信区间分别为（-100．8-306．8）、（162．6-617．4）、（109．9-494．1）、（-0．6-132．6）个／mm。。结论SP02、TomeyEM-3000、SP3000P（A）测量角膜内皮细胞密度值的重复性好，但3种仪器检测结果的一致性不理想，因此不可相互替代。SP3000P（A）与SP3000P（M）测量角膜内皮细胞密度的方法可以相互替代。

角膜厚度的临床意义及测量方法进展

角膜厚度在角膜屈光手术术前检查中越来越受到眼科医师的重视。目前用于测量角膜厚度的仪器很多,大概分为两类:一类是基于超声波原理,有传统的超声测厚仪和超声生物显微镜;一类是基于光学原理,有Orbscan(Orbscan裂隙扫描角膜地形图/角膜测厚系统)、Pentacam(Pentacam眼前节综合分析系统)、OCT(optical coherence tomography,包括时域OCT,傅里叶域OCT)、角膜内皮镜及Lenstar等。各种检查方法都有其优点,也有其不足之处。但是,角膜厚度测量方法发展的趋势是简单易用,非接触性,重复性好,准确性好。本文旨在介绍角膜厚度的临床意义及测量方法新进展,并对各种测量方法进行分析总结,以供眼科医生在临床工作中参考。

正常角膜、亚临床圆锥角膜及圆锥角膜角膜生物力学的临床研究

目的比较正常角膜、亚临床圆锥角膜及圆锥角膜的角膜滞后性(CH)和角膜阻力因子(CRF),探讨CH及CRF与亚临床圆锥角膜的关系及在圆锥角膜诊断中的作用。方法病例对照研究。圆锥角膜25眼作为圆锥角膜组,临床前期圆锥角膜10眼为亚临床圆锥角膜组,欲行近视激光手术者39眼为对照组。用眼反应分析仪(ORA)测定各组眼的CH及CRF,并进行比较分析。组间CH及CRF比较采用单因素方差分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 CH与CRF在正常对照组为10.14±1.34mmHg和9.68±1.66mmHg、亚临床圆锥角膜组为8.94±0.88mmHg和8.63±1.28mmHg及圆锥角膜组7.56±1.16mmHg和6.68±1.30mmHg(1mmHg=0.133kPa)逐渐下降;CH与CRF在正常对照组明显高于圆锥角膜组及亚临床圆锥角膜组(P<0.01);相关分析中,CH与CRF在正常角膜组与最小角膜厚度相关(r=0.344,P=0.032),在圆锥角膜与亚临床圆锥角膜中与各项角膜参数均不相关(P>0.05)。圆锥角膜的CH和CRF的ROC曲线下面积为0.944±0.26和0.942±0.31,具有统计学意义。结论亚临床圆锥角膜及圆锥角膜的CH和CRF较正常组明显下降,CH和CRF对于圆锥角膜有诊断意义,对于亚临床圆锥角膜有提示作用;对屈光手术患者术前进行角膜生物力学测量有助于检测亚临床圆锥角膜,减少手术并发症。

RTVue傅里叶光学相干断层扫描仪测量角膜参数的重复性和准确性评价

背景角膜各参数（如曲率、厚度等）对于诊断角膜源性疾病、角膜接触镜的验配及角膜屈光手术至关重要。目的研究RTVue傅里叶光学相干断层扫描仪（FD—OCT）评估角膜各参数的重复性与准确性，为FD—OCT的临床应用提供参考依据。方法本研究为前瞻性研究。接受准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术前检查者43例77眼，屈光度为-1．25—-10．00D，散光度〈2D。使用RTVueFD—OCT测量角膜中央3miTl直径范围内前表面曲率半径Ranterior、后表面曲率半径Rposterier、角膜后前表面曲率半径之比Rposterion／Ranterier、中央角膜厚度（CCT）、通过厚透镜公式获得角膜总屈光力Knet、模拟角膜屈光力SimK、角膜前表面中央直径3mm范围内屈光力Kanterior、角膜后表面中央直径3mm范围内屈光力Kposierior，及基于Placido环原理的Topolyzer获得的角膜屈光力K。，每只受试眼连续测量3次。采用变异系数（CV）、CronbachAlpha系数及组内相关系数（ICC）评估重复性，重复测量方差分析比较SimK与Knet、Knet与Km、SimK与Km之间的差异性，Pearson相关分析SimK与Knet、Knet，与Km、SimK与Km之间的相关性，Bland—Altman分析SimK与Knet、Knet与Km、SimK与K。之间的一致性。结果Ranterior,Rposterior、Rposterior／Ranterior、Kanterior、Kposterior SimK、Knet和CCT分别为（7．691±0．302）mm、（6．532±0．276）mill、0．849±0．014、（48．97±1．92）D、（-6．13±0．26）D、（43．95±1．72）D、（42．95±1．68）D和（545．20±35．04）mm，各参数的CV均〈1％，CronbachAlpha系数均〉O．9；Rposterior／Ranterier的ICC为0．802，其余参数ICC均〉O．9。SimK比Km大（0．27＋0．34）D，Knet比Km小（0．73±0．37）D，SimK比Knet大（1．01±0．11）D，差异均有统计学意义（P〈O．001）。SimK与K。、K。与K。、SimK与K。均呈正相关（r=0．981、0．976、0．998，P〈0．001）。Bland—Altman分析显示，SimK、Knet、Km之间的一致性差。结论RTVueFD—OCT评估角膜曲率和CCT具有很好的重复性；RTVueFD—OCT获得的SimK比角膜地形图仪略大；RTVueFD—OCT获得的Rposterior／Ranterior，比Gullstrand模型眼小，可能为建立更准确的标准化模型眼提供依据。

非接触式角膜内皮镜SP-3000P测量中央和周边角膜厚度的重复性研究

中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）可以显示角膜内皮泵的功能，反映包括角膜内皮失代偿、角膜扩张、角膜水肿、青光眼、球形角膜和干眼等一些眼前节疾病。然而，周边角膜厚度的报道较少，主要原因是周边角膜厚度测量时难以准确定位。非接触式角膜内皮镜已成为测量角膜厚度的一种常用方法，其检查具有非侵入性，可以在角膜中央和周边聚焦测量相应部位的厚度，同时可以测量角膜内皮细胞的密度和形态。