年齡對脈衝射頻治療神經根性疼痛療效的影響

目的觀察年齡對腰脊神經根射頻療效的影響。方法回顧性分析本院2020年1月~2022年12月期間,採用脊神經脈衝射頻治療的68例下肢神經根性疼痛患者的臨床資料,年齡介於42歲~92歲(中位數69.5歲),按年齡中位數分為年輕組與年老組,兩組各34例,分析兩組患者術前、術後1週、術後1個月、術後2個月、術後3個月的視覺模擬評分(VAS)及改良MacNab療效評定標準評價術後3個月療效優良率。結果兩組患者術後各時間點的VAS評分均較術前降低,差異有統計學意義(P<0.01);兩組患者比較,術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1週療效相當,VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術後1個月、術後2個月、術後3個月年老組VAS評分低於年輕組,差異有統計學意義(P<0.05);術後3個月MacNab評定療效優良率年老組為85.2%,顯著高於年輕組的50%(P<0.05)。結論腰脊神經脈衝射頻可有效治療下肢神經根性疼痛,尤其是高齡患者療效確切,持續時間較長,可顯著減輕疼痛、改善生活質量、減少手術風險,具有臨床應用價值。

超激光联合汽化药热疗法治疗糖尿病患者冻结肩的疗效分析

目的观察超激光联合汽化药热疗法治疗冻结肩合并糖尿病的临床效果,探讨安全、有效、无创治疗冻结肩合并糖尿病患者的方法。方法 84例冻结肩合并糖尿病的患者随机分为3组,疗程均为20 d。对照组(C组):采用药物治疗和肩关节功能锻炼;超激光组(S组):在对照组的基础上,加用超激光照射治疗,1次/d;超激光+汽化药热疗组(S+P组):在对照组的基础上,加用超激光照射及汽化药热疗法治疗,1次/d。以患肩疼痛程度(采用视觉模拟评分法VAS)及肩关节活动障碍度评估治疗效果。结果 3组患者治疗20 d后VAS评分及肩关节活动障碍度积分较治疗前明显下降,差异有显著性(P<0.01);S+P组患者治疗后VAS评分和肩关节活动障碍度积分低于C组及S组,差异有显著性意义(P<0.05);S+P组治愈率较C组及S组高,差异有显著性(P<0.01)。结论超激光联合汽化药热疗法可明显提高冻结肩合并糖尿病患者的治愈率,是一种无创、短程、高效的好方法。

經皮水刀減壓治療腰椎間盤突出的療效觀察

目的觀察經皮水刀減壓術治療腰椎間盤突出術後不同時期的療效。方法選擇50例下腰痛伴下肢放射痛的腰椎間盤突出症患者,在D S A介導下,經皮病變椎間盤穿刺,利用椎間盤水刀行髓核減壓。比較術前及術後1週、4週、12週、24週、1年患者的視覺類比評分(VAS)及Oswestry功能障礙指數(ODI)。結果椎間盤水刀減壓治療50例患者,腰背痛VAS術前為6.80±0.97,術後1週、4週、12週、24週、1年分別為2.64±0.90(P<0.01)、2.16±1.18(P<0.01)、2.30±1.33(P<0.01)、2.38±1.24(P<0.01)、2.17±0.95(P<0.01);腿痛V A S術前為7.94±0.84,術後1週、4週、12週、24週、1年分別為3.06±0.82(P<0.01)、2.26±1.35(P<0.01)、2.20±1.21(P<0.01)、2.40±1.44(P<0.01)、2.58±1.09(P<0.01);O D I問卷表術前為74.65±7.79%,術後1週、4週、12週、24週、1年分別為31.70±10.71%(P<0.01)、24.86±12.89%(P<0.01)、23.33±12.34(P<0.01)、24.12±14.01(P<0.01)、22.60±10.32(P<0.01)。與術前相比術後VAS及ODI均有顯著改善。結論經皮椎間盤水刀減壓治療腰椎間盤突出症有良好的中遠期療效,且操作簡單、創傷小、併發症少,具有較好的臨床應用價值。但仍需大樣本長期的療效觀察。

短時程脊髓電刺激治療神經病理性疼痛的療效觀察

目的觀察短時程脊髓電刺激在治療神經病理性疼痛的療效。方法回顧性分析本院2015年1月~2019年6月期間,採用短時程脊髓電刺激治療的神經病理性疼痛患者的臨床資料,利用視覺模擬評分(VAS)及簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估術前、術後1週、術後4週、術後12週、術後24週的療效。結果本研究入組21例患者,術後1、4、12、24週療效分別與術前比較,VAS、SF-MPQ結果明顯改善,差異有統計學意義(P<0.01);術後各時間點的VAS比較,術後1、4週結果相近,差異無統計學意義(P>0.05),術後12、24週結果相近,差異無統計學意義(P>0.05);術後12、24週VAS較術後1、4週評分增加,差異有統計學意義(P<0.05);術後各時間點SF-MPQ比較,以術後4週改善最明顯,其後依次是術後1週、術後12週、術後24週,SF-MPQ評分均較前一時間點增加,差異有統計學意義(P<0.01)。結論短時程脊髓電刺激可有效減輕神經病理性疼痛,改善患者生活質量,具有臨床應用價值。

微創介入經皮穿刺椎間盤水刀應用的初步探討

目的對經皮椎間盤水刀減壓術的近期療效進行初步探討。方法對21例低位腰背痛並伴有放射性神經根性症狀的椎間盤突出症的患者,採用DSA介導下,經皮病變椎間盤穿刺,置入SpineJet(脊柱椎間盤水刀),設置10檔3分鐘2個週期利用高壓水流技術行髓核减壓。結果水刀治療腰椎間盤突出症21例患者,包括12個男性患者和9個女性患者。年齡為23歲~74歲,平均年齡為45.67歲。術前腰背痛和腿痛的VAS分別為7.14±1.50和8.50±1.20,術後1週腰背痛和腿痛的VAS分別為2.86±1.53(p<0.05)和2.41±1.12(p<0.05);Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)問卷表術前爲71.43±14.93%,術後1週為28.57±15.26%(p<0.05)。結論經皮水刀治療腰椎間盤突出症以其治療效果確切、易於操作、創傷小和術後併發症少等優點,具有較好的臨床應用價值。但仍需大樣本長期的療效觀察。

澳門地區首例永久性鞘内嗎啡泵植入術治療晚期癌痛1例

患者女,52歲,因“後腹膜腫瘤術後7年,腰腹部持續性疼痛半年餘”入院。患者於2008年10月體檢發現腹膜後平滑肌肉瘤,分別於2008年11月及2010年7月兩次進行手術治療。包括:腹膜後腫瘤切除、腹主動脈切除人工血管置換、胰尾、脾臟、十二指腸切除術等,術後行化療。

雙通道脊髓電刺激治療帶狀皰疹神經痛1例

患者男性,74歲,既往有2型糖尿病病史。因“右腰腹、大腿及臀部皮疹伴疼痛2月”於2019年12月27日入院。患者入院2月前無明顯誘因下出現右側腰腹、大腿及臀部皮疹,呈紅斑樣,病初未見疼痛,於皮膚科就診診斷帶狀皰疹,予藥物治療後皰疹漸癒合,但疼痛逐漸加重,發展至觸碰即可誘發明顯疼痛,門診予聯合服用多種止痛藥物(Tramal+Neurontin+Lyrica)治療,效果不佳,嚴重影響日常生活,不能入睡,VAS評9分。

連續丙泊酚全身麻醉1例

丙泊酚是一種超短效靜脈麻醉藥,因其具有起效快速、甦醒迅速、用後噁心嘔吐和躁狂譫妄等副作用較小等特點[1,2],由受過專業訓練的麻醉醫生合理使用時丙泊酚是一種有效、安全的麻醉用藥。所以丙泊酚是目前臨床上各類舒適檢查、短時鎮靜等的首選藥物。但丙泊酚也有着潛在的嚴重併發症,包括血壓降低、心動過緩、呼吸暫停、窒息、低氧血症、丙泊酚輸注綜合征以及部份患者存在局部注射痛等。基於上述藥物反應,如由非專業訓練的醫生給藥時,丙泊酚的應用將變得異常危險,甚至致命。

加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用

目的探討加速康復外科老年結直腸癌腹腔鏡手術中的應用。方法連續性收集2018年3月~2019年10月在本院普外科進行腹腔鏡手術治療並實施加速康復外科的結直腸癌患者45例,分為非老年組(18歲≦年齡≦65歲)25例和老年組(>65歲)20例,根據患者一般資料及圍手術期治療資料,建立分析數據庫。手術及麻醉由同一組經過ERAS培訓的外科醫生及麻醉醫生完成。依據《嶺南結直腸外科手術麻醉的加速康復外科臨床操作規範專家共識(2016版)》設計的麻醉管理措施處理所有患者。比較兩組患者術後血糖、術中輸液量、術後體溫、PACU停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間、術後住院時間、總住院時間等指標。結果老年組患者術後血糖、術後體溫、PACU的停留時間、術後排氣時間、術後進飲時間以及術後住院時間等方面都跟非老年組無顯著差別(P>0.05),老年組患者術前住院時間較非老年組長(P<0.05),老年組患者圍術期液體輸入量較非老年組多(P<0.05)。結論加速康復外科在老年結直腸癌腹腔鏡手術應用安全可行,效果顯著。

產程後期硬膜外鎮痛對初產婦分娩結局的影響

目的探討在第一產程後期(宮口大於或等於5cm)時施行硬膜外分娩鎮痛對初產婦分娩結局的影響。方法回顧分析2017~2018年兩年間本院接受硬膜外分娩鎮痛的初產婦分娩記錄資料,按鎮痛時產婦宮口的擴張程度分為三組:宮口大於或等於5cm(第一產程後期)時施行鎮痛的60例初產婦為Ⅰ組;宮口小於3cm時施行鎮痛的60例初產婦為Ⅱ組;宮口大於或等於3cm並小於5cm時施行鎮痛的60例初產婦為Ⅲ組。所有產婦自願接受分娩鎮痛,記錄所有產婦的分娩方式、第一產程時間、第二產程時間、出血量、新生兒1、5min的Apgar評分和產婦從施行硬膜外分娩鎮痛到第一產程結束的時間。結果三組產婦的順產率相若(P>0.05);三組產婦第一產程時間、第二產程時間、出血量和新生兒1、5min的Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05);三組產婦施行分娩鎮痛後宮口擴張的速度相若,差異無統計學意義(P>0.05)。結論在第一產程後期(宮口大於或等於5cm)時施行硬膜外分娩鎮痛安全可行,但會影響產婦宮口的擴張速度。

氣管切開患者右肺癌根治術氣道處理1例

患者女性,62歲,30多年前曾行甲狀腺手術,1年多前因復發性甲狀腺腫,再行雙側甲狀腺次全切除術。術後患者出現呼吸不暢、嗆咳等症狀,診斷為“雙側聲帶麻痺”,於2個月前行氣管切開術,同時胸部CT檢查發現右下肺惡性腫瘤。現患者擬行“胸腔鏡下右肺癌根治術”,血常規、生化,心電圖等檢查無異常,氣管切開套管管端位於胸3椎體水平。

脊髓背根入髓区神经调控在神经源性疼痛患者中的应用

目的 探讨脊髓背根入髓区神经调控在神经源性疼痛患者治疗中的有效性及安全性.方法 选择2015年1月至2018年2月期间在澳门镜湖医院收治的神经源性疼痛患者60例,按照随机数字表法随机分为神经根射频组(Ⅰ组)和入髓区神经调控治疗组(Ⅱ组),每组30例,Ⅱ组又分为软电极组(Ⅱa)和硬电极组(Ⅱb),各15例.Ⅰ组采用神经干脉冲射频治疗,温度42℃,时间120 s,脉冲持续时间40 ms,脉冲频率2 Hz,2个射频周期.Ⅱa组采用入髓区持续电刺激治疗,频率40~ 360 Hz、脉宽150~500 μs、电压2~8V,患者自我感觉舒适的强度,持续电刺激3d.Ⅱb组采用入髓区脉冲射频治疗,参数设置与Ⅰ组一致.采取视觉模拟评分(VAS)及简式McG川疼痛问卷(SF-MPQ)评估术前及术后l、4、12周时的疗效.结果 与术前比较,Ⅰ、Ⅱ组患者术后各时点VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后4、12周时VAS评分较低,VAS≤3的例数较多,差异均有统计学意义(P<0.05).与术前比较,Ⅰ、Ⅱ组患者术后各时点简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)分项PRI-S、PRI-A评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后4、12周时SF-MPQ分项PRI-S、PRI-A均降低,差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,Ⅱa、Ⅱb组患者术后各时点VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅱb组比较,Ⅱa组患者术后12周时VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05),但术后12周时,两亚组患者VAS≤3例数比较差异无统计学意义(P≥0.05).与Ⅱb组比较,Ⅱa组患者术后12周时SF-MPQ评分分项PRI-S、PRI-A均降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脊髓背根入髓区神经调控技术治疗神经源性疼痛患者安全,效果良好.

脊神经后支内侧支射频去神经支配在高龄患者椎体压缩性骨折疼痛治疗中的应用

目的探讨高龄椎体压缩性骨折患者运用脊神经后支内侧支去神经支配技术对疼痛缓解、生活能力改善方面的有效性。方法对澳门地区70～94岁高龄椎体压缩性骨折患者，在DSA定位下行相应41例次骨折节段单侧或双侧脊神经后支内侧支去神经支配，用弯形尖针行后支内侧支穿刺，分别给予50Hz感觉、2Hz运动测试，70℃、90S两个射频周期的标准射频，共行122个脊神经后支射频的治疗，通过VAS评分、Barthel指数记分法、McGill评分，观察疼痛缓解、日常生活活动能力的改善。结果VAS评分、ADL评分和McGill评分术后1周较术前比较有明显改善（P〈0．001）。全组未见相应节段神经根损伤及皮肤感觉功能缺失等副作用。结论高龄椎体压缩性骨折患者选择相应节段的脊神经后支内侧支射频去神经支配术，具有镇痛好、安全、有利于生活质量提高的优点。

不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效分析

目的分析不同脉冲射频模式治疗神经源性疼痛的疗效。方法选取神经源性疼痛患者92例，随机分为3组，Ⅰ组为脊神经根阻滞组（n=15），Ⅱ组为经椎间孔硬膜外阻滞组（n=15），Ⅲ组为脉冲射频治疗组（n=62），其中Ⅲ组又分为4个不同的脉冲射频模式组。采取视觉模拟评分（VAS）及简式McGill疼痛问卷（SF—MPG）评估术前，术后1周、3个月时的疗效。结果3组术后疼痛均改善（P〈0.05），以Ⅲ组疗效更显著，VAS术前（7．69±0．43），术后1周（3．99±0．61），术后3个月（2．72±0．19）。结论脉冲射频是治疗神经源性疼痛安全、有效的神经调制技术，其疗效优于神经根阻滞及经椎间孔硬膜外阻滞，而脉冲射频4个模式中以温度42℃，时间120s，脉冲持续时间40ms，脉冲频率2Hz，2个射频周期的模式为本研究中最佳治疗模式。