基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

上海市某三甲综合医院多院区管理模式的实践

一院多区模式是公立医院响应国家发展战略、对接区域资源规划、满足群众医疗需求和突破医院自身发展困境的重要路径。多院区医院在实际管理过程中面临诸多困难和挑战。本研究从组织架构、人员流动、财务绩效、信息化建设、文化融合等方面分析了上海市某三甲综合医院两院区的“一体化运行、同质化医疗、差异化发展”的管理实践,以期为其他多院区医院管理举措提供参考借鉴。

内科住院医师规范化培训临床技能考核结果分析

目的分析近7年江苏省南京地区内科住院医师规范化培训结业考核成绩,发现存在的问题,为进一步制订规范化、科学化的考核方案提供依据。方法通过对2012年至2018年1781名内科住院医师结业考核成绩进行描述性统计和差异性分析,比较不同年份、医疗机构和高等医学院校间及不同等级医疗机构间规范化培训临床技能考核成绩的差异。结果2012至2018年江苏省内科住院医师规范化培训的临床技能结业考核通过率在国家正式发文之后呈上升状态,以2014年为节点,大幅上升后趋于稳定,维持在90%左右。不同考核部分的通过率存在明显差异,基本技能操作>接诊患者>检查判读和检验报告分析,但这种差异在进一步缩小。来自医院的规范化培训学员考核成绩明显优于来自高等医学院校的学员,三级医院的学员考核成绩优于二级及二级以下医院。结论内科住院医师规范化培训结业考核总通过率较高,反映了政府、培训基地和带教老师等对培训工作的重视程度提高。针对不同考核部分、不同单位、不同级别医疗机构的通过率和考核成绩的差异,培训基地须根据自身存在的问题进行针对性的培训。

基于K-means聚类与支持向量机的大病患者住院费用影响因素与控制策略研究

目的探寻有效方法分析大病患者住院费用的主要影响因素,为控制住院费用提供合理对策。方法样本选取2016年1月—2017年5月湖北省某市城镇居民基本医疗保险大病患者住院信息,采用K-means聚类和支持向量机进行分析。结果聚类优度检验提示将住院费用分为3类最佳,基于RBF核函数的支持向量机模型的预测准确度最高,住院费用的主要因素为主诊断疾病、住院日、医院级别、医保业务类别和医院类型。结论 K-means聚类与支持向量机模型可作为分析大病患者住院费用的有效方法,为控制住院费用提供策略。

基于因子分析的湖北省县级中医院护士离职倾向影响因素研究

目的:分析湖北省县级中医院护士离职倾向的影响因素,为医院人力资源管理提供理论指导.方法:设计问卷,对187名县级中医院护士进行调查,采用因子分析、回归分析等方法分析数据.结果:县级中医院护士离职倾向较为严重,通过因子分析,共提取5个护士离职倾向影响因素,按照影响大小依次为:工作状况、护理管理、薪酬福利、职业发展、人际关系;结论:县级中医院要高度关注护士的离职倾向,采取有效措施降低护士的离职倾向,减少护士离职行为的发生.

某三甲医院骨科患者术前等待时间及影响因素分析

目的了解上海市某三甲医院骨科患者手术前等待时间及影响因素。方法从2019年某三甲医院骨科患者病案首页获取人口学信息、疾病相关信息以及手术信息。采用多元线性回归结合AIC原则筛选影响因素,并利用广义提升回归模型(GBM)对影响因素相对重要性进行排名。结果分析共计纳入25532名患者。手术等待时间中位数(四分位范围)为2(2,3)天。经变量筛选,亚专科、入院途径、患者来源、年龄、付费类型、婚姻、民族以及性别8个变量被纳入最终模型;除民族外,其他7个变量均为显著影响因素(P<0.05)。GBM模型显示,亚专科、年龄和入院途径的相对重要性排在前三位。其中,肿瘤亚专科患者平均手术等待时间最高,脊柱亚专科患者平均手术等待时间最低(P<0.001);随着患者年龄升高,手术等待时间也升高(P<0.05);相较于通过急诊入院的患者,门诊入院的患者手术等待时间更低(P<0.05)。结论合理缩短术前等待时间能有效提升医疗质量和医疗效率,应多途径缩短患者术前等待时间。

完善医疗纠纷第三方调解制度,建立衔接机制的思考

为有效应对新形势下的医患纠纷,全国各地纷纷建立医疗纠纷人民调解委员会。但医调委建立后,未在医疗纠纷解决上发挥核心作用,主要原因是相关衔接机制尚未建立和完善。建立良好的衔接机制,有助于提高医调委的专业性和权威性,是医调委可持续发展的重要保障。基于衔接机制建立的必要性,文章提出了建立衔接机制的初步构想。

医疗保险基金可持续发展影响因素和综合评价研究综述

随着国内社会经济发展环境的变化,医疗保险基金面临不可持续的挑战。作者对国内外医疗保险基金可持续发展的影响因素和综合评价进行综述梳理,并对深化医疗保险基金可持续发展研究进行展望,以期望为未来研究提供一定的借鉴和思考。

基于PSR模型我国职工医保基金可持续发展能力评价分析

目的:构建模型对职工医保基金可持续发展能力进行评价分析,提出促进职工医保可持续发展的建议。方法:构建职工医保基金可持续发展能力PSR评价模型,通过熵权法确定指标权重,采用多目标线性加权法计算综合评价值。结果:利用构建的PSR模型对2017年全国和各省职工医保基金可持续发展能力进行横向比较,发现地区之间不均衡。综合能力最高的是北京市,为0.677,最低的是贵州省,为0.206;各地区响应值的差异最大,说明各地政策调整效果差异大。纵向上,2002-2017年职工医保基金可持续发展综合能力从0.334增长到0.403;压力、状态、响应值分别以年均0.79%、2.29%和3.73%的速度增加,但状态值自2014年起逐步下降。结论:为促进职工医保的可持续发展,需要提高经济发展水平,明确政府责任强化顶层设计,发展多样化补充医疗保险改善养护难。

农村老年人大病医疗救助研究

本文分析了国内身患重大疾病的农村老年人的生活现状,并借鉴国外重大疾病医疗救助的经验,结合新农合重大疾病医疗保障试点的发展现状,提出了完善我国农村老年人大病医疗救助的建议和举措。

上海市某三甲医院患者门诊费用构成变动分析

目的 分析医院门诊费用结构的变动状况和特征,进一步探索与完善费用结构优化的实践方案,为医院管理提供依据。方法 运用灰色关联分析、结构变动方法等统计方法分析2016年1月1日-2020年12月31日医院门诊费用各组成部分之间的关联程度和结构变动状况。结果 5年间门诊各项费用中,药品费关联度最密切(0.883),其次是检查检验费(0.691)、劳务费(0.674)和材料费(0.590);同时门诊次均费用年均结构变动度为7.62%,药品费的结构变动贡献率最高(50%),其次是检查检验费(29.13%),两项贡献率达到79.13%,近一年药品费结构变动贡献率下降明显,达到30.51%。结论 5年间门诊费用结构有所优化,后续要通过精准监管、严格控费等相应措施进一步加强规范诊疗、合理检查、合理收费的自觉性和依从性。

新生儿科面临的护理风险与管理对策

探究新生儿科面临的护理风险与管理对策。方法 研究纳入了2021年1月至12月间于我院就诊的新生儿及家属共120人,根据护理内容中有无践行预见性的护理风险管理分为未接受的对照组和接受的观察组,并进行组间指标分析。结果 对照组的新生儿护理质量得分为76.35±3.54分,观察组的新生儿护理质量得分为95.27±2.82分,两组之间的差异有明显的统计学意义(P<0.05),观察组的新生儿家属的满意度也明显高于对照组的患儿家属。目的探讨新生儿科护士在临床护理中的作用,在以往的工作基础之上,进行具有前瞻性和针对性的护理风险的管理措施实施,可以实现对新生儿风险以及不良事件的有效预防,以提高护理质量为途径获得患儿家属的高满意度。

2011年和2016年我国护理人力资源配置公平性比较研究

目的:对2011年和2016年的全国护理人员配置现状及公平性进行分析,为护理人员的优化配置提供依据。方法:采用描述性统计、洛伦兹曲线和基尼系数等方法进行研究。结果:我国护理人员总量不足,医护比例失调,按人口和人均可支配收入配置均衡,但按照地理面积配置的公平性差。结论:医疗机构应合理引进并留住护理人才,政府则需要采取针对性的人才政策,促进护理人员的合理流动,提高整体配置的公平性。

医疗保险基金支出的人口学影响因素分析

目的:研究影响医疗保险基金支出的人口因素,提出降低医保基金不合理支出的建议。方法:采用灰色关联分析、灰色GM(1,1)预测模型和regress多元线性回归模型等方法进行研究。结果:影响医疗保险基金支出的因素是多样的,其中代表性的人口指标包括参保人数、城镇化率、老年抚养和退休在职比,其中参保人数的影响程度最大。结论:针对人口老龄化趋势加快、重复参保等现象,政府需统一医疗保险经办管理,加强老年长期护理,为延迟退休政策提供立法保障,居民需增强预防保健意识等。

基于三明医改的我国健康保障领域中的政府责任分析

基于三明市医药卫生体制改革中政府有力主导发挥的关键作用，探讨了我国政府基于国家战略推进、实现公众利益和弥补市场必然要求应在健康保障中承担相应的责任，梳理了政府为实现公民健康保障应承担的保障、领导、监督和管理责任，针对当前政府尚存在的责任缺位和错位的问题提出了政策建议，包括大力推进健康保障法制建设、加大政府对健康保障的投入、建立健全综合监管制度、组建综合健康责任主体。

客观结构化临床考试在内科住院医师规范化培训中的应用评价

目的 评价客观结构化临床考试在江苏省内科住院医师规范化培训(以下简称规培)结业考核中的有效性和可靠性,为进一步制定规范化、科学化的考试方案提供参考.方法 本研究采用资料分析方法.2018年9月,选取2013年~2018年江苏省南京鼓楼医院1713名内科住院医师的规培结业考核的客观结构化临床考试成绩为研究对象,分析和评价客观结构化临床考试的合格率、信度、难度和区分度等指标.结果 2013年~2018年,临床技能考核合格率总体上呈上升状态,以2014年为节点,经过大幅上升后趋于稳定,维持在90%左右;考试的平均克朗巴赫系数为0.667,考试的难度系数在0.832~0.892之间,区分度在0.3以上.结论 2013年~2018年江苏省内科住院医师规范化培训的客观结构化临床考试信度较高、难度小、区分水平良好,考试的稳定性和可靠性较好,考试站点和内容的设置上相对合理.要对薄弱项目加强针对性培训,促进考题内容与培训细则紧密结合.

综合监督管理制度的立法思考——基于《基本医疗卫生和健康促进法(草案)》的解读与思考

综合监管制度作为一项基本医疗卫生制度,是保障居民健康权和推进健康中国建设的重要环节。本文基于对《基本医疗和健康促进法(草案)》的解读与思考,首先从大健康观、国家发展理念与机构改革以及健康维护与促进多部门综合协调要求等方面论述卫生监督走向综合监督的正确性与必要性,然后从权限范围、硬件设施以及人力发展等方面分析现有卫生监督机构综合监管能力不足。

安徽省护理人力资源配置公平性分析

目的:对《全国护理事业发展规划(2011-2015年)》实施前后安徽省护理人力资源配置情况及公平性进行比较,为优化护理人力资源配置提供决策参考。方法:以2011年和2017年作为规划实施前后时间点,采用描述性统计、洛伦兹曲线和基尼系数等方法进行比较分析。结果:安徽省2011年和2017年每千常住人口拥有注册护士数分别为1.42人和2.21人,每平方千米拥有注册护士数0.61人和0.99人,人口基尼系数分别为0.211和0.150,面积基尼系数分别为0.323和0.329。规划实施后安徽省护理人力资源总体配置情况和公平性有所改善,但总体配置不足,地区间公平性差异有待缩小。结论:国家层面应加强护理人才培养的力度,提高护理人员配置的合理性。安徽省亟需优化本省护理人力资源配置,调整人力资源分布,提升护理服务水平和地区公平性;还需兼顾卫生技术人员整体发展,缩小与其他省份之间的卫生人力资源配置差异。

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