男性低生育人群精浆锌、酸性磷酸酶及血清性激素水平及意义

目的评价低生育男性群体精浆锌、酸性磷酸酶(ACP)以及血清生殖激素水平及临床意义。方法选择68例低生育男性,其中弱精子症38例、少弱精子症30例。另择66例精液质量正常的已生育男性作为对照组。检测各组精浆锌、血清生殖激素水平,并对精浆锌水平低者进行补锌治疗,比较治疗前后的精子密度、精子活率和a级精子及畸形率。结果三组精浆锌和精浆ACP水平组间比较均有统计学意义(P<0.05);弱精子症组与对照组的血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)有统计学差异(P均<0.05),少弱精子症组与对照组的血清促卵泡刺激素(FSH)、T、LH有统计学差异(P<0.05或<0.01)。对精浆锌水平降低的低生育男性补锌治疗后,精子畸形率无明显变化(P>0.05),精子密度、精子活率和a级精子率有显著改善(P<0.05)。结论低生育男性精浆锌水平降低与精子密度、精子活率和活力相关,与精子畸形率无关;精子活力减弱与ACP水平下降有关;血清生殖激素测定对低生育男性病因的诊断和治疗具有一定的临床意义。

经腹超声引导下夫精宫腔内人工授精35例

目的探讨经腹部超声引导下夫精人工授精的临床效果。方法收集2011年6月至2012年10月,既往有IUI周期插管困难史,再次行IUI时采用经腹部超声引导下手术35例。结果 35例患者,35个IUI周期,插管成功率100%,83%患者认为疼痛不适缓解,术后无感染发生。结论经腹部超声引导下人工授精,能确定手术插管是否成功,并能减少插管过程中发生的不良反应。

CD4^+T细胞在甲状腺自身抗体阳性患者中的比例及其对IVF-ET治疗结局的影响

目的:探究甲状腺功能正常甲状腺自身抗体阳性(ATA+)患者外周血中CD4^+T细胞的比例及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:选择在青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖医学科就诊接受IVF治疗甲状腺功能正常的患者,其中行新鲜周期胚胎移植的ATA+患者28例(ATA+组),甲状腺自身抗体阴性(ATA-)患者32例(ATA-组)。取卵日、移植第5天、移植第14天抽取两组患者的外周血采用流式细胞学的方法检测CD4^+T细胞。结果:①ATA+组的生化妊娠流产率明显高于ATA-组(P<0.05)。ATA+组的着床率、囊胚率、临床妊娠率和活产率与ATA-组比较有降低趋势,早期流产率与ATA-组比较有升高趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。②取卵日外周血中Th1细胞的比例在ATA+组明显高于ATA-组;移植第14天外周血中Th2细胞的比例在ATA+组显著低于ATA-组;ATA+组中Th17细胞的比例在取卵日、移植第5天、移植第14天的外周血中均显著高于ATA-组;而ATA+组中Treg细胞的比例在不同时间点外周血中均显著低于ATA-组(P<0.05)。③ATA+组中Th1/Th2比值在取卵日、移植第14天外周血中明显高于ATA-组;ATA+组中Th17/Treg比值在取卵日、移植第5天、移植第14天外周血中均明显高于ATA-组(P<0.05)。结论:ATA+患者不同时间点外周血中Th1细胞与Th2细胞、Th17细胞与Treg细胞之间的平衡被打破,使免疫反应倾向于细胞免疫应答,向加剧炎性反应方向发展,可能是导致ATA+患者IVF-ET治疗不良妊娠结局的免疫学机制之一。

甲状腺自身抗体对体外受精-胚胎移植及冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常的患者IVF-ET及冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析接受IVF-ET甲状腺功能正常的636例患者资料,其中甲状腺自身抗体阳性(ATA+)者124例,甲状腺自身抗体阴性(ATA-)者512例。其中,行新鲜周期移植者423例,ATA+者74例,ATA-者349例;行FET的患者共181例,ATA+者31例,ATA-者150例。结果研究显示IVF-ET中ATA+者TSH、Gn总天数显著高于ATA-者(P<0.05),而IVF优胚率、ICSI优胚数显著低于ATA-者(P<0.05)。ATA+者IVF-ET中TG-Ab、TPO-Ab水平与IVF受精率呈负相关性(分别为r=-0.30,P<0.05和r=-0.21,P<0.05)。FET中ATA+者早期流产率显著高于ATA-者(26.67%vs.1.47%,P<0.05)。结论对于甲状腺自身抗体阳性的患者无论是接受IVF-ET还是FET的治疗,均对其妊娠结局产生不良影响。

育之缘口嚼片治疗男性弱精子症83例疗效观察

目的观察应用育之缘口嚼片治疗男性弱精子症的临床疗效。方法选择83例男性弱精子症的患者,给予育之缘口嚼片口服治疗,疗程3个月,观察精液量、a级精子、精子活动率,评价育之缘口嚼片的治疗效果。结果与应用育之缘口嚼片治疗前相比,精液量有明显增加(P<0.05),a级精子及总的精子活动率在治疗后有显著性改善(P<0.05)。结论育之缘可补充微量元素锌和硒,提高男性弱精子症患者的精液质量,提高妊娠率。

子宫内膜不同刺激方式对冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的探究冻融胚胎移植(FET)前患者行子宫内膜机械刺激、宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素(hCG)、宫腔灌注重组人生长激素(GH)治疗对妊娠结局的影响。方法对2018年1月—2019年8月在淄博市妇幼保健院生殖医学中心着床失败再次行FET治疗的患者共376个周期进行回顾性研究,分为A组(子宫内膜机械刺激36个周期)、B组(宫腔灌注hCG 158个周期)、C组(宫腔灌注GH 90个周期)、D组(未进行宫腔灌注治疗92个周期),比较各组患者黄体酮转化日子宫内膜厚度、着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率。结果A组、B组、C组、D组黄体酮转化日子宫内膜厚度分别为(9.77±1.20)mm、(10.08±1.51)mm、(9.35±1.54)mm、(9.30±1.25)mm,临床妊娠率分别为52.78%、55.70%、52.22%、36.96%,4组黄体酮转化日子宫内膜厚度、临床妊娠率比较差异均有统计学意义(F=19.012,P<0.05;χ^(2)=8.614,P<0.05)。结论着床失败的患者在FET前行子宫内膜机械刺激、宫腔灌注hCG、宫腔灌注GH可以改善子宫内膜厚度,有助于提高临床妊娠率。

卵巢储备功能减退和卵巢低反应患者应用重组人生长激素预处理对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的 探讨重组人生长激素(GH)对卵巢储备功能减退(DOR)和卵巢低反应(POR)患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中治疗结局的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2021年6月在淄博市妇幼保健院生殖医学中心行IVF-ET治疗的DOR、POR不孕症患者。DOR患者分为应用GH治疗组(40个周期)和未应用GH治疗的对照组(42个周期);POR患者应用GH治疗前后进行自身对照研究(31个周期)。比较每组患者应用GH治疗后超促排卵相关参数、获卵数、受精率、优质胚胎数、优胚率、着床率及妊娠结局。结果 DOR患者GH治疗组Gn启动剂量[(270.94±54.03)U]、Gn总天数[(10.20±1.88)d]及Gn总量[(3 102.19±866.86)U]均明显少于对照组[(360.71±104.09)U、(11.02±1.85)d及(4 148.21±1 452.18)U],人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度[(10.85±1.98)mm]显著厚于对照组[(8.60±3.76)mm],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.87、2.00、3.98及3.42,均P<0.05)。DOR患者GH治疗组受精率(84.93%)显著高于对照组(70.14%),无可利用胚胎率(0.00%)显著低于对照组(23.81%),差异均有统计学意义(χ^(2)=13.81、8.74,均P<0.05)。POR患者GH治疗后可利用胚胎数[(2.19±1.62)个]、优质胚胎数[(1.45±1.39)个]及优质胚胎率(36.89%)均显著高于GH治疗前[(1.00±1.05)个、(0.29±0.59)个及10.47%],无可利用胚胎率(3.23%)显著低于GH治疗前(38.71%),差异均有统计学意义(χ^(2)=3.40、4.29、18.32及11.78,均P<0.05)。结论 DOR和POR患者应用GH预处理可以改善IVF-ET的治疗结局,减少周期取消率。

甲状腺自身抗体阳性患者外周血中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17A及TGF-β1的表达及其对IVF-ET妊娠结局的影响

目的探究甲状腺功能正常甲状腺自身抗体阳性患者外周血中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17A、TGF-β1的表达及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法前瞻性选取2016年5-7月在烟台毓璜顶医院生殖医学科行IVF-ET治疗的甲状腺功能正常患者为研究对象,其中新鲜周期胚胎移植的ATA^+者17例(ATA^+组),ATA阴性者22例(ATA^-组)。取卵日、移植第5天及移植第14天抽取两组患者的外周血,应用ELISA方法检测细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17A、TGF-β1浓度。观察ATA^+患者外周血中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17A、TGF-β1的表达及其对IVF-ET妊娠结局的影响。结果ATA^+组取卵日外周血中IFN-γ浓度明显高于ATA^-组,TGF-β1浓度明显低于ATA^-组(均P<0.05)。ATA^+组移植第5天和移植第14天外周血中IL-4浓度均显著低于ATA^-组(均P<0.05),IL-17A/TGF-β1比值两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论取卵日外周血中IFN-γ浓度的增加及TGF-β1浓度的降低是ATA^+患者导致IVF不良妊娠结局产生的原因之一。移植第5天和移植第14天外周血中IL-4浓度的降低是导致ATA^+患者着床率降低的原因,认为IL-4对胚胎着床及临床妊娠起到有利的作用。ATA^+组取卵日、移植第14天外周血中IL-17A/TGF-β1的比值显著增加,表明在ATA^+组患者外周血中向促炎方向转化,是其导致IVF-ET不良妊娠结局的原因之一。

甲减与复发性自然流产关系的临床研究

目的探讨甲状腺功能减退症包括亚临床甲状腺功能减退症与复发性自然流产的关系。方法选择58例有复发性自然流产史的妇女为研究组,92例健康未孕妇女为对照组。应用免疫放射方法检测FT3、FT4、TSH。结果①复发性自然流产组甲减患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P<0.05);②复发性自然流产组亚甲减的患病率高于对照组,两者相比差异有统计学意义(P<0.05);③复发性自然流产组内亚甲减的患病率高于临床甲减的患病率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);④TSH水平在复发性自然流产组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论①复发性自然流产组中甲减包括亚甲减的患病率明显增高,甲减患者与其自身发生复发性自然流产有一定相关性;②TSH的异常可能是诱发复发性自然流产的原因之一。

体外受精-胚胎移植中子宫内膜容受性的评价及治疗

体外受精（IVF）。胚胎移植（ET）中，影响女性能否成功妊娠的两个重要环节是胚胎的质量和子宫内膜的容受性。随着控制性超促排卵、IVF和胚胎培养等方面的改进，胚胎数量、质量已逐渐得到优化，但由于条件的限制，对子宫内膜容受性的研究尚未得到平行发展，致使子宫内膜容受性成为决定IVF-ET成功与否的关键因素之一。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎黏附其上直至植入完成的特定阶段，其受严格的时间和空间限制。人类能接受胚胎种植的内膜环境只存在于某一特定时期，即种植窗，一般是排卵后5-7d。IVF-ET着床失败的病例中由于子宫内膜容受性原因导致的约占2／3m。因此明确子宫内膜容受性的特征性改变及相关治疗显得尤为重要。