腹腔镜模拟培训在外科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨腹腔镜模拟训练在外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2018年12月至2019年11月进行腹腔镜模拟培训的外科住培医师57人次,共举办三期培训班。培训内容包括在腹腔镜模拟器下缝合、打结、剪纸环、拾豆转移等项目,分别测试外科住培医师在三期腹腔镜培训后上述4项技能的完成效果。结果:三期腹腔镜模拟培训班均顺利完成,达到预定的培训目标。培训前后住院医师完成缝合、打结、剪纸环、拾豆转移4项技能的时间少于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化的腹腔镜模拟培训符合腹腔镜手术的特点,可提高外科住培医师的腹腔镜培训效果,值得推广。

宫颈癌伴慢性盆腔放射病患者的肛管直肠功能分析

目的盆腔放射病(pelvic radiation disease,PRD)为放疗后盆腔内多器官、多部位损伤,患者在病变小肠切除术后存在便频、便失禁等症状。直肠在盆腔放疗中是最易受放射性损伤的部位,目前针对PRD患者肛管直肠功能的研究尚不充分。文中主要了解宫颈癌伴慢性PRD患者的肛管直肠功能,并为PRD的治疗及预后判断提供依据。方法收集2014年1月至2015年1月期间南京军区南京总医院普通外科住院患者,分别纳入需行小肠切除术的宫颈癌伴PRD患者及健康对照者。健康对照者来自门诊体检人群。在排除了高血压、糖尿病等全身性疾病及便秘、盆底失迟缓等消化系统疾病后分别入PRD组(n=20)和对照组(n=20),根据年龄进行配对。所有受试者均完成肠镜、肛门测压。根据肠镜结果评估放射性直肠黏膜损伤程度,比较2组间肛管直肠测压结果。结果研究所纳入的所有研究对象均无直肠狭窄、梗阻。PRD组的肛管静息压为(47.23±9.08)mm Hg,与对照组[(58.25±9.24)mm Hg]比较,差异有统计学意义(P<0.05);肛管最大收缩压PRD组为(75.92±30.15)mm Hg,与对照组[(146.50±18.76)mm Hg]比较,差异有统计学意义(P<0.01);肛管舒张压PRD组为(23.30±12.49)mm Hg,与对照组[(39.10±9.99)mm Hg]比较,差异有统计学意义(P<0.01);直肠排便压PRD组为(22.85±16,69)mm Hg,与对照组[(50.90±9.14)mm Hg]比较,差异有统计学意义(P<0.01);直肠最大耐受量PRD组为(112.85±51.34)m L,与对照组[(173.50±48.15)m L]比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组在直肠初始阈值(P=0.416),直肠排便感觉阈值(P=0.161);括约肌功能长度(P=0.313)方面差异均无统计学意义。结论宫颈癌伴PRD患者因放疗致其肛门内外括约肌功能受损,直肠最大耐受容量减少。肠道手术前需评估其肛管直肠的神经与肌肉功能,以制定合适的手术方案,从而最大程度改善PRD患者术后的生活质量。

全肠内营养诱导儿童克罗恩病缓解的作用及机制

克罗恩病（Crohn′s disease）是一种可累及全消化道的慢性非特异性炎症性疾病,临床常表现为疾病缓解和复发的交替^（[1]）。约有1/4的克罗恩病病人在儿童时期即被确诊^（[2]）。当前,克罗恩病的治疗目标主要是诱导并维持缓解和预防复发^（[3]）。其中激素是治疗活动期克罗恩病的重要药物。相比于成人,儿童克罗恩病的病变通常更广泛,病情也更严重。

影响癌性肠梗阻病人预后的多因素分析

目的:多因素分析影响癌性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)病人预后的危险因素,构建MBO病人生存期预测的列线图模型。方法:回顾性分析我院2013年6月至2019年6月203例MBO病人的临床资料及随访。结果:随访143例(70.4%)病人。单因素分析结果显示,性别、年龄、血小板、C反应蛋白、总蛋白含量、合并症数量、使用生长抑素治疗、肠内营养和肠外营养治疗、住院时间与MBO病人的生存无相关性。肿瘤TNM分期晚(P<0.001)、肿瘤继发转移(P<0.001)、贫血(P=0.001)、低白蛋白(P<0.001)、高白细胞(P=0.023)、非手术治疗(P=0.013)、生活质量评分低(P<0.001)以及肝功能差[包括高丙氨酸转氨酶(P=0.023)、高天冬氨酸转氨酶(P=0.005)]等因素与预后差有关。多因素分析显示,肿瘤分期(P=0.003)、白蛋白水平(P=0.001)是影响MBO病人预后的独立危险因素。采用TNM晚期、继发肿瘤以及血红蛋白低和白蛋白低4个指标构建的列线图。通过40例病人3~12个月的内部预测生存期,结果良好。结论:构建列线图和预后分析显示,MBO病人不良的主要因素是肿瘤晚期以及全身营养不良。

肠道菌群及代谢产物与短肠综合征肠适应的关系

短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指由各种原因导致的小肠有效吸收面积不足,在常规饮食时,肠道吸收功能不足以满足机体对能量、水电解质和微量营养素的需求,从而出现腹泻、营养不良、水电解质代谢紊乱、微量元素缺乏等症状的临床综合征。SBS临床表现不一,可因残留小肠长度、有无保留回盲部等因素而表现多样化。目前随着营养支持等医疗技术的进步,SBS病人生存率明显提高,存活时间显著延长,但其相应的一些顽固性并发症也逐步体现出来,如肝功能损害、严重的骨质疏松等。肠道被称之为“第二大脑”,近年来,越来越多的研究逐步展现出肠道菌群的强大功能。肠道菌群与多种疾病相关,其代谢产物可作用于远处其他器官而发挥其重要的生理作用。SBS肠道菌群及其代谢产物有独特的特点,这可能是原发病(如克罗恩病等)相关病理生理改变的结果,亦可能是肠切除后自身适应性改变,反之,肠道菌群及其代谢产物也可作用于剩余肠道而影响肠适应。该文对近年来SBS肠道菌群及其代谢产物的改变和对肠适应影响的研究进展作一综述,初步探讨肠道菌群及其相关代谢产物在SBS治疗中的应用前景。

经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用中国专家共识(2024版)

为建立长期的肠内营养支持治疗(EN)通道,经皮内镜下胃(空肠)造口术(PEG/J)提供了一种较为安全、有效的微创手术途径。PEG/J依从性好,且可降低反流和吸入性肺炎的发生率,是长期EN的首选方式,目前已得到了广泛的临床应用。但至今尚无相关的操作技术指南或专家共识,来指导临床规范开展这项技术。由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头,组织我国相关领域的专家学者,在国内外相关文献基础上,总结最新临床证据,结合中国专家临床经验,围绕PEG/J的适应证和禁忌证、围手术期管理、操作技术以及相关并发症防治等问题,按照“推荐意见(证据级别和推荐强度)和证据简述”的基本框架分别进行阐述,所有推荐意见及其推荐强度采用国际通用的专家投票方式进行,形成《中国经皮内镜下胃(空肠)造口术临床应用专家共识(2024版)》。本共识在国际实践指南注册平台完成注册申请(IPGRP-2022CN329)。

放射性肠炎继发肠梗阻特点及处理要点

放射性肠炎是腹、盆腔恶性肿瘤经放射性治疗后引起的常见消化道并发症,随着放疗病人的增多及生存时间的延长,放射性肠炎的发病率也有所增加。依据组织病理学和临床表现的差异,放射性肠炎可分为急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎,其中约1/3的慢性放射性肠炎病人需要手术治疗,放射性肠炎继发肠梗阻的手术目的是解除梗阻、恢复肠道功能、防止复发。目前,放射性肠炎合并肠梗阻治疗的总体原则是行确定性的病变肠管切除和消化道重建手术。对于并发急性肠梗阻的病人,应积极采取非手术措施将急诊手术转化为择期或限期手术,降低手术风险、减少术后并发症。此外,由于慢性放射性肠炎病人出现营养不良风险较高,围手术期应进行合理的营养支持。

既往肠切除对克罗恩病患者肠切除吻合术后吻合口瘘的影响

目的 分析既往肠切除对克罗恩病患者肠切除吻合术后30d内吻合口瘘的影响.方法 回顾性分析2016年1月到2019年9月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行肠切除吻合术的92例克罗恩病患者的临床资料,分为无既往肠切除组(45例)和既往肠切除组(47例),分析既往肠切除与克罗恩病患者肠切除吻合术后吻合口瘘的关系.结果 92例克罗恩病患者术后共11例(12%)患者发生吻合口瘘,其中无既往肠切除组2例,既往肠切除组9例,两组差异有统计学意义(x^2=4.722,P=0.03).既往肠切除组与无既往肠切除组吻合口瘘发生率OR值为5.092(95% CI:1.035~25.048).既往1次肠切除(24例)患者吻合口瘘发生率为13%,既往>1次肠切除(23例)患者吻合口瘘发生率为26%.既往肠切除次数增多与术后吻合口瘘发生风险增高相关(r=0.995).结论 既往肠切除是克罗恩病患者肠切除吻合术后吻合口瘘发生的危险因素.

腹腔镜手术在腹茧症治疗中的安全性及可行性研究

目的探讨腹腔镜手术在腹茧症治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊共计13例接受外科手术的腹茧症患者的临床资料。结果13例患者的外科手术均顺利完成,其中8例腹腔镜手术、5例传统手术。所有患者因肠梗阻症状而就诊,均进行茧膜切除及肠粘连松解术。由于既往腹部手术史,5例采用传统手术方式。相较于传统手术,腹腔镜手术组的术中出血量减少[(116.3±14.0)ml比(180.6±24.9)ml,P<0.05],手术时间缩短[(99.3±8.7)min比(130.6±7.5)min,P<0.05]。腹腔镜组与传统手术组分别出现4例、3例术后并发症(P>0.05);术后肠梗阻分别3例、2例(P>0.05);术后住院时间(11.4±3.5)d和(13.4±5.2)d(P>0.05)。13例患者术后病理均提示纤维性包膜。结论腹腔镜手术对于既往无腹部手术史腹茧症治疗是安全、有效的。

慢性放射性肠损伤外科治疗专家共识(2019版)

随着妇科和结直肠肿瘤放疗病人的逐年增多及肿瘤病人生存期延长,放疗造成的并发症也日益显著。40%的生殖系统、泌尿系统和结直肠肿瘤病人曾接受放疗,而消化道是腹腔放疗最易损伤的部位,其中近50%的盆腔放疗病人存在明显的影响生活质量的消化道症状,即放射性肠损伤(或称为放射性肠病、放射性肠炎)[1-3]。

粪菌移植在短肠综合征治疗中的价值及展望

短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指由于各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后肠道有效功能面积显著减少,残存的功能性肠管不能满足患者的营养和生理需求,从而导致营养吸收障碍、器官功能衰退、代谢功能紊乱、免疫功能下降等的临床综合征。SBS患者由于肠道结构和功能改变,加上长期的肠道摄入不足甚至禁食,往往伴随肠道菌群失调和小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)。肠道菌群失调和SIBO又可导致肠黏膜屏障受损、胆汁酸代谢紊乱、肠源性肝损害等并发症,严重影响SBS患者的疾病转归及临床预后。粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为一种能够恢复肠道菌群平衡的新兴治疗方法,已成功应用于多种消化道疾病的治疗。本文就FMT在SBS治疗中的潜在价值作一综述,旨在为临床救治SBS患者提供新的思路。