空气中粒径小于等于10微米颗粒物对成人哮喘患者肺功能的影响

目的研究空气中粒径≤10μm细颗粒物(particulate matter≤10μm in aerodynamic diameter,PM10)暴露对成人哮喘患者肺功能的影响。方法于2016年1至10月在北京地区常住居民中招募17例成年哮喘患者,在9个月时间内,每3个月完成一次肺量仪通气功能检查,至少需要完成2次检查,共获得26组有前后肺功能对比的数据。分析受试者每3个月间隔时间内肺功能的变化值与该时段内PM10暴露平均值之间的关系。肺功能分析值选取舒张试验前第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(pre-bronchodilator forced expiratory volume in 1 second expressed as percent predicted,Pre FEV_1%)、舒张试验前用力肺活量占预计值的百分比(pre-bronchodilator forced vital capacity expressed as percent predicted,Pre FVC%)、舒张试验前1秒率(pre-bronchodilator FEV_1/FVC,Pre FEV_1/FVC)、舒张试验后第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(post-bronchodilator forced expiratory volume in 1 second expressed as percent predicted,Post FEV_1%)、舒张试验后用力肺活量占预计值的百分比(post-bronchodilator forced vital capacity expressed as percent predicted,Post FVC%)、舒张试验后1秒率(post-bronchodilator FEV_1/FVC,Post FEV_1/FVC)等6个指标。6项指标的变化值分别设定为ΔPre FEV_1%、ΔPre FVC%、ΔPre FEV_1/FVC、ΔPost FEV_1%、ΔPost FVC%和ΔPost FEV_1/FVC。肺功能指标的变化以及PM10暴露的差异采用两独立样本t检验或非参数秩和检验。结果在3个月时间段内,以PM10中位数划分为相对较高PM10暴露组[(98.00±10.99)g/m^3,n=13]与相对较低PM10暴露组[(79.23±6.30)g/m^3,n=13]。ΔPre FEV_1%、ΔPre FEV_1/FVC、ΔPost FEV_1%和ΔPost FEV_1/FVC在PM10相对较高暴露组[4个指标变化分别为(-6.96±10.49)%、(-3.79±7.92)%、(-4.07±5.72)%和(-2.85±5.14)%]与相对较低暴露组[4个指标变化分别为(4.32±12.02)%、(2.22±5.38)%、(7.61±12.66)%和(7.79±7.93)%]比较均有显著降低(P值分别为0.005、0.016、0.004、0.020)。ΔPre FVC%[两组变化值分别为(-4.62±8.83)%、(2.63±13.49)%]、ΔPost FVC%[两组变化值分别为(-2.65±6.74)%、(0.28±13.58)%]在相对较高PM10暴露组虽有下降趋势,但两组间差异无统计学意义。结论 PM10的长期暴露对成人哮喘患者肺通气功能会产生负面健康效应,需要引起重视。

肺癌合并间质性肺病的手术治疗及术后60天病死率分析

目的研究间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)对肺癌患者围手术期影响及60天病死率分析。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月行手术治疗的971例肺癌患者,临床资料包括年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史、高危吸烟史、ASA(American Society of Anesthesiologists)分级、FEV1%预计值、手术方式、术中出血量、麻醉时间、手术时间、术中是否输血、术后引流量、拔管时间、术后出院时间、术后并发症、60天病死率及间质性肺病急性加重(acute exacerbation of interstitial lung disease,AE-ILD)。根据是否发生术后并发症及是否发生60天死亡分成2组,进行单因素与多因素临床分析。结果合并ILD患者80(8.2%)例,非合并ILD患者891(91.8%)例。5例发生AE-ILD,其中4例60天内死亡。多因素分析发现慢性阻塞性肺疾病(COPD,P=0.027)、ILD(P=0.001)、性别(P=0.023)是术后并发症的独立影响因素;ILD(P=0.023)、术后并发症(P=0.01)是发生60天死亡的独立影响因素。结论肺癌合并ILD行肺部手术患者,术后并发症发生率及60天内病死率明显高于非合并ILD患者,在术后应该特别注意并发症的发生,加强术后管理,避免AE-ILD的发生。

新辅助化疗对局限期小细胞肺癌治疗的价值

目的研究新辅助化疗在局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者中的治疗效果。方法回顾性分析2007年5月至2016年8月中日友好医院胸外科行手术治疗的55例局限期SCLC患者的临床资料,其中男42例、女13例,平均年龄57岁。根据治疗方式不同将患者分为两组,直接手术组与新辅助化疗组。比较两组的生存差异。结果 55例局限期SCLC患者中位生存期27个月,1年、3年、5年总生存率分别为89.1%、45.0%、33.8%。单因素分析:治疗方式(新辅助化疗和直接手术)和临床N分期对预后影响的差异具有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析:临床N分期是预后的独立影响因素。结论临床Ⅰ和Ⅱ期患者推荐手术治疗,手术后继续多学科治疗;临床Ⅲ期推荐先行新辅助治疗,根据对化疗药物反应决定下一步治疗方案。淋巴结转移对生存期有显著的影响,精确的临床分期对治疗至关重要。