广州市医务工作者对新型中西医协同治疗管理体系建设的态度分析

目的:了解广州市医务工作者对新型中西医协同治疗管理体系建设的态度。方法:2022年1—12月采用多阶段抽样法选取广州市10个区50家医疗机构1 184名医务工作者作为调查对象,均给予自制问卷调查,调查其对新型中西医协同治疗管理体系建设的态度。记录调查结果。结果:1 184名医务工作者中,985人(83.2%)赞同大力推进中西医结合的合作项目,798人(67.4%)赞同政府对中西医结合治疗的投入与支持逐渐加大,783人(66.1%)认为患者对中西医结合治疗的接受程度高、需求量大。783人(66.1%)在临床诊疗工作中会考虑中西医结合治疗,477人(40.3%)认为各医疗机构大部分运用了中西医结合治疗方案和专家共识,575人(48.6%)赞同中医与西医诊疗模式的不同导致中西医结合诊疗开展的难度较大,510人(43.1%)认为中医执业医师或中西医结合执业医师经培训后可以在西医医院执业的政策已经落地,508人(42.9%)赞同中西医结合高层次人才培养难度大,792人(66.9%)赞同组建中西医结合多学科诊疗团队,799人(67.5%)赞同医院开展中西医协同联合查房模式,835人(70.5%)赞同开展中西医科研项目的合作,829(70.0%)赞同中、西医院联合培养高层次的中西医结合人才。524人(44.3%)对所在单位中西医结合诊治执行情况满意,1 007人(85.1%)认为中西医结合治疗的临床疗效显著/比较显著,493人(41.6%)赞同中西医结合治疗可以减少患者的总体医疗费用,538人(45.4%)认为中西医结合治疗慢性非传染性疾病最能发挥临床优势,576人(48.6%)认为中西医结合治疗疾病的优点为整体治疗,改善预后。480人(40.5%)认为中西医结合临床培训模式存在的最突出问题是中西医结合临床实践基地少,484人(40.9%)认为最能促进中西医结合科研学术发展的方法是重视中医专家带教作用、完善高质量中西医结合人才培养体系,605人(51.1%)认为最能促进中西协同规范化建设、发展的措施是加强建设中西医协同治疗的管理体系,加强建设重大慢性病、传染性疾病的中西医结合防治体系。结论:广州市大部分医务工作者对中西医协同治疗的接受度、认可度高,但在人才培养方面仍存在一定问题,未来应重视中医专家带教作用、完善高质量中西医结合人才培养体系,同时加强建设中西医协同治疗的管理体系以及重大慢性病、传染性疾病的中西医结合防治体系,深入推动中西医协同治疗管理体系建设。

2005年7月～2006年2月我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况分析

目的:了解我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况。方法:抽查2005年7月～2006年2月我院普外科常见病手术出院病历500份,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计、分析。结果:Ⅰ类切口手术预防用药率高达98.8%,其中58.5%属用药指征不明;Ⅰ类及Ⅱ类切口手术存在预防用抗菌药物品种高选、用药时机不当、持续使用时间过长等问题。结论:我院普外科手术预防性使用抗菌药物尚存在诸多问题,亟需加强规范化管理。

腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6及TNF-α的变化

目的:阐明腹腔镜胆囊切除术后细胞因子的产生机制。方法:选择10例腹腔镜胆囊切除术(LC)和9例开腹胆囊切除术(OC)的患者,观察血清和腹腔引流液的IL-6、TNF-α在术前、术后1d、术后3d的动态变化。结果:术后第1天腹腔引流液的IL-6浓度OC组明显高于LC组,两组差异有显著性(P<0.05);两组血清中IL-6、TNF-α浓度差异均无显著性(P>0.05);IL-6和TNF-α两项在腹腔引流液中的浓度均高于血清。结论:LC对机体的应激损伤明显小于OC,并且细胞因子形成的部位应为腹腔。

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:对比分析我院1997年6月至2005年6月收治的54例重症急性胰腺炎中30例接受生长抑素和生长激素联合治疗(治疗组)和24例接受一般常规治疗(对照组)的临床疗效。主要观察腹痛开始缓解和消失的天数,血淀粉酶开始下降和恢复正常的天数,平均住院天数,严重并发症的发生,中转手术率和死亡率。结果:治疗组无死亡,2例中转手术,对照组4例死亡,10例中转手术。两组病人腹痛开始缓解及血淀粉酶开始下降天数差异无显著性,但腹痛完全消失及血淀粉酶恢复正常的天数及两组住院天数,治疗组均少于对照组,差异均有显著性。结论:联合应用生长抑素和生长激素是早期治疗重症急性胰腺炎的一种有效方法。

腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6、TNF-α的变化

目的:观察腹腔镜胆囊切除术后细胞因子的产生部位及浓度。方法:选择10例腹腔镜胆囊切除术(LC)和9例开腹胆囊切除术(OC)的患者,观察血清和腹腔引流液的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)在术前、术后13、d的动态变化。结果:术后第1天腹腔引流液的IL-6浓度OC组明显高于LC组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组的血清中IL-6、TNF-α浓度差异均无统计学意义(P>0.05);IL-6和TNF-α两项在腹腔引流液中的浓度值均高于血清中的浓度值。结论:LC对机体的应激损伤明显小于OC,并且细胞因子形成的部位应为腹腔。

大肠癌患者外周血细胞CD133的表达

背景:近期有报道称在肿瘤患者外周血中检测出了高于正常值的CD133阳性细胞。目的:观察CD133mRNA和蛋白在大肠癌患者外周血中的表达并探讨其临床意义。方法:应用流式细胞技术与RT-PCR反应检测29例大肠癌患者和20例正常对照外周血中CD133抗原与mRNA的表达。结果与结论:发生转移的大肠癌患者外周血中CD133阳性细胞比例显著高于正常对照及无转移的大肠癌患者(P<0.01)。正常健康人群和无转移大肠癌患者外周血中CD133mRNA表达为阴性,发生转移的部分大肠癌患者外周血中CD133mRNA表达阳性,阳性率为35.7%(5/14),在超过38个以上循环时表达为弱阳性。结果表明,无转移大肠癌患者外周血中CD133mRNA和蛋白表达与正常对照无区别,发生转移的大肠癌患者外周血中CD133mRNA和蛋白高于正常对照和未发生转移者。

创伤性结肠损伤的一期手术探讨

目的 探讨创伤性结肠损伤的一期手术方式。方法 对４６ 例行一期手术的创伤性结肠损伤患者资料进行回顾性分析。结果 ３８ 例行缝合修补术，２ 例行切除吻合术，６ 例行伤处修补加近端蕈状管造瘘术。治愈４２ 例，死亡４ 例，病死率８－７％ 。未出现腹腔脓肿、肠瘘和瘘管形成等并发症。结论 结肠损伤的一期修补术和不经肠道准备的切除吻合术具有一定的实用性和安全性。

半肝血供阻断术和Pringle术对肝硬化肿瘤患者肝功能的影响

目的探讨肝硬化肿瘤患者行肝切除术时不同的肝供血阻断方法对肝功能的影响。方法对62例原发性肝癌(HCC)患者随机分为观察组进行半肝血供阻断术(n=32)和对照组Pringle法阻断血流切肝术(n=30);比较两组术前、后肝功能的变化。结果术后1、5d,半肝血供阻断术组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05;术后5d,半肝血供阻断术组的总胆红素(TBIL)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05。结论半肝血供阻断术对肝硬化肿瘤患者在行肝切除术后肝功能影响较小。

载阿霉素葡聚糖纳米粒的制备及其对肝癌细胞的杀伤作用研究

目的制备载阿霉素葡聚糖纳米粒(DOX/DEX-PLA),观察其药物缓释规律,探讨其对人肝癌细胞的杀伤作用。方法以双乳化剂蒸发法制备DOX/DEX-PLA载药纳米粒,透射电镜观察纳米粒形态,分光光度法计算载药率,体外药物释放实验考察纳米粒对DOX的缓释作用。MTT法观察对肝癌细胞的体外杀伤作用,动物实验观察其体内抑瘤效应。结果DOX/DEX-PLA纳米微粒呈球形,粒径约83nm,药物包封率约67·1%。体外释放实验提示,纳米制剂中约50%的药物持续缓慢释放;体内抑瘤实验显示,纳米缓释制剂间隔给药疗效优于未包载药物每日给药的疗效。结论DOX/DEX-PLA纳米粒可有效抑制肝癌细胞的生长。

挖掘潜力 适应医改 创优质服务——参观新加坡、香港医疗保险制度的启示

最近,我院领导组织各专业科室中青年负责人到新加坡、香港等地医院参观,目的在于了解新加坡等地的医疗保险制度及相应的医疗服务体系的运作,以便在广州实行医疗保险制度改革后,对医院如何适应发展,进行探讨和更新认识.以下是我们受到的启示:

胃癌穿孔13例分析

胃癌穿孔１３例分析广州市第一人民医院普外科（５１０１８０）黄颖烽，唐伟镖胃癌穿孔是晚期胃癌的一种合并症，据统计，其发生率约在３％～６％［１］．这种穿孔远较溃疡穿孔的处理困难，预后也较差。本院自１９９０年１０月～１９９５年１０月共收治胃癌３９４例，其中...

挖掘潜力 适应医改 创优质服务

医疗保障制度的改革涉及我国卫生部门及医疗机构深层次改革,将对医疗机构产生重大影响。必将引进竞争机制,促使医院加强管理,减员增效,降低成本,提高医疗质量和效率。在财政方面,医疗保险制度的改革将控制医疗费用过快增长,医院的财务费用将受到医疗保险制度的制约。 最近,我院领导组织各专业科室中青年负责人到新加坡、香港等地参观医院,目的在于了解新加坡等地的医疗保险制度及相应的医疗服务体系的运作,以便在广州实行医疗保险制度改革后,对医院如何适应发展,进行探讨和更新认识。

术前应用生长抑素和生长激素在食道静脉曲张出血治疗中的作用(附20例分析)

目的 :评价生长抑素和生长激素联合应用于肝硬化、门静脉高压并食道静脉曲张出血的治疗作用。方法 :该组 2 0例术前应用生长抑素施他宁 3mgivdripq12h/ qd ,连续 3～ 5天 ,止血后 ,应用生长激素思增 8iuimqd ,连续 3～ 5天 ;全组均施行脾切除、门奇静脉断流术。术后联合应用施他宁、思增 ,剂量如术前 ,连续 3～ 5天。结果 :该组无手术死亡 ,术后随访至今 ,2例术后出现再出血 ,其中 1例因肝功能衰竭于术后 1年死亡。由于应用了生长抑素和生长激素 ,食道静脉曲线出血及再次出血均能在 3～ 5天止血 ,病人术后恢复良好 ,缩短了平均住院日。结论 :生长抑素和生长缴联合应用于肝硬化、门静脉高压并发食道静脉曲张出血 ,不仅可以止血 ,而且使病人迅速恢复 ,尤其对于ChildB和ChildC的高危病人 ,提高了手术安全性 ,提高了生存率 ,缩短了平均住院日。

EZH2基因在结直肠癌中的表达及临床意义

目的探讨EZH2(enhancer of zeste homolog 2)基因在肿瘤分期和淋巴结转移中的临床意义。方法以50例癌旁肠壁组织(距肿瘤5 cm以上)作为对照组,50例结直肠癌组织作为实验组,用RT-PCR技术分析EZH2基因在结直肠癌及癌旁中的表达情况。结果(1)EZH2在癌旁组织中的表达阳性率为12%(6/50),而在结直肠癌组织中表达阳性率为84%(42/50),两组比较差异有统计学意义(2=49.05,P<0.05);(2)属Dukes A、B期的9例呈EZH2阳性表达,阳性率52.94%(9/17),属Dukes C、D期的33例全部为EZH2阳性表达,阳性率100%(33/33);两组比较差异有统计学意义(2=15.15,P<0.005);(3)无淋巴结转移的24例中有17例呈EZH2阳性表达,阳性率为70.83%(17/24);有淋巴结转移的26例中25例呈阳性表达,阳性率为96.15%(25/26);两组比较差异有统计学意义(2=4.219,P<0.05)。结论EZH2基因的表达对判断结直肠肿瘤的转移机制以及病情进展有一定的临床价值,并提示EZH2基因与肿瘤的侵袭和转移有关。

甲状腺肿瘤患者的MHC基因频率分布及sMICA表达水平初探

目的初步研究甲状腺肿瘤患者MHC基因频率分布及s MICA表达水平及相互关系。方法提取2个甲状腺肿瘤病例组(44名经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87名甲状腺良性肿瘤患者)、1个健康对照组(133名健康体检者)的全血基因组DNA,采用直接测序法做HLA、MICA、MICB高分辨分型;运用Pypop Win32分析各基因位点的基因频率分析;SPSS 17.0分析甲状腺癌患者与MICA/B及HLA等位基因的相关性。运用ELISA法对上述研究对象的血清做s MICA半定量检测。结果 MICB*004∶01在甲状腺癌组、甲状腺良性肿瘤组和健康体检组的频率分别为:1.351%(1/44)、5.769%(6/87)、10.078%(26/133),是免患甲状腺癌患者的保护等位基因[P=0.014,RR(95%CI)=0.122(0.016-0.91)];DRB1*15∶01和DRB1*04∶03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因(P<0.05,RR<1);甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者血清s MICA水平(ng/m L)分别为:0.233 1±0.244 5 vs 0.1819±0.1947 vs 0.2284±0.2787(P>0.05)。结论 HLA基因与甲状腺肿瘤疾病存在关联,其中MICB*004∶01与患甲状腺癌风险呈负相关。

临床路径在产科中的应用及成效

目的研究影响产妇住院费用的因素,并分析我院产科实施临床路径和单病种限价以来产妇住院费用和相关医疗指标的变化,为有效控制医疗费用的上涨提供依据。方法采用多元线性回归分析对影响住院费用的因素进行筛选和分析,并对实施临床路径和单病种限价前后的住院费用和相关医疗指标进行对比。结果影响产妇住院费用的主要因素依次是住院天数和入院情况,实施临床路径和单病种限价后我院产妇住院费用大幅下降,住院天数缩短,科室收治的病人数大幅增加,扩大了在周边地区的影响。结论控制医疗费用上涨的关键在于从各方面努力以缩短平均住院日,实施临床路径和单病种限价是有效的方法之一。

bmi-1shRNA逆转录病毒表达载体的构建及稳定转染LoVo细胞系的建立

目的构建针对原癌基因bmi-1的shRNA逆转录病毒表达载体,建立稳定转染的LoVo细胞系,探讨稳定转染bmi-1shRNA对大肠癌细胞LoVo靶基因表达的影响,为下一步应用RNAi技术治疗打下基础。方法设计合成靶向bmi-1基因编码短发夹RNA的两条寡核苷酸序列,另设计无义对照序列,构建重组载体pSIREN-bmi-1及pSIREN-bmi-1-C,载体经脂质体2000介导转染LoVo细胞,通过嘌呤霉素筛选,建立稳定转染的LoVo细胞系,显微镜观察、MTT检测、荧光定量PCR、Western blot检测bmi-1表达受抑后对细胞的增殖影响。结果成功构建了针对bmi-1基因的shRNA表达载体,建立了稳定转染的LoVo细胞系,bmi-1shRNA对LoVo细胞bmi-1mRNA表达抑制率为80%、bmi-1蛋白抑制率为82%,P<0.05。结论针对bmi-1基因的shRNA表达载体能够明显抑制结肠癌细胞LoVo的增殖能力,bmi-1mRNA与蛋白表达受抑制,但对细胞形态学无明显影响。

MICA新等位基因MICA*002:04的DNA序列鉴定及分析

目的:直接测序法及外显子3 DNA片段克隆测序定确认MICA新的等位基因MICA*002:04。方法:用组特异性引物分别扩增MICA基因,采用Sequence Base Typing(SBT)法分型技术及PCR片段克隆测序法对MICA多态性基因的外显子2、3、4、5进行双向测序。结果:发现1个与MICA*002:01序列相近的新等位基因,在外显子3上有1个碱基位置与国际通用MICA数据库不相符。该基因与MICA*002:01相比在外显子3的碱基位置486出现突变(C→A),密码子位置20由GCC→GCA,相应编码氨基酸是同义突变。结论:DNA测序结果表明该基因序列为新的MICA等位基因,已提交GenBank,于2010年9月被世界卫生组织HLA因子命名委员会正式命名为MICA*002:04。

甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A表达的关系

目的探讨甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A（s MⅠCA）表达的关系。方法采用直接测序法对44例经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87例甲状腺良性肿瘤患者、133例健康体检者全血进行MHC（HLA、MⅠCA、MⅠCB）高分辨分型,采用Pypop Win32进行MHC系统频率分析,SPSS 20.0统计软件分析甲状腺癌与MⅠCA/B及HLA等位基因频率的相关性,运用ELISA对上述对象血清进行s MⅠCA半定量检测。结果 （1）MⅠCB＊004：01为甲状腺癌的保护等位基因[P=0.014,RR（95%CI）=0.122（0.016~0.91）];（2）DRB1＊15：01和DRB1＊04：03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因（P〈0.05,RR〈1）;（3）甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者比较,血清s MⅠCA水平差异无统计学意义,其中甲状腺癌患者血清s MⅠCA水平为（0.233 1±0.244 5）ng/m L。结论 MHC系统基因与甲状腺癌存在关联,MⅠCB＊004：01与患甲状腺癌风险相关。

临床路径设计与单病种费用实施的应用与研究

临床路径是近几年在国外发展起来的一种新型的医疗管理方法,本文对临床路径设计与单病种费用实施进行系列研究,有效缓解人民群众看病贵的问题,为社会医疗保障制度提供可行依据,以构建和谐医患关系。