泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性感染相关因素分析

目的研究泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）医院获得性感染的临床因素、菌株耐药性与分子溯源，分析不同株系流行特征与感染相关因素。方法收集北京同仁医院2009年1月至2011年1月9次医院感染流行分离的PDRAB60株及临床资料；纸片琼脂扩散法检测其对12种抗生素的耐药表型；分别应用重复序列PCR（REP—PCR）和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF—TOFMS）对流行菌株进行基因水平和蛋白水平的溯源和鉴定。结果除2株菌对亚胺培南、美罗培南敏感外，其余抗生素均耐药。60株PDRABREP—PCR检测分为REP—A～L共12型，MALDI-TOF—TOFMS分为a～e5个类型。与MALDI—TOF—TOFMS相比，REP—PCR分型结果更为精细准确。呼吸机的携带与交叉传播可能是造成2009年7—10月呼吸科PDRAB大流行的主要原因；医护人员手传播是造成2010年1—2月外科重症监护病房PDRAB感染的关键因素；超级传播者鼻咽部或呼吸道PDRAB对周边环境的污染与传播是造成其余7次PDRAB流行的主要原因；急诊科是本院PDRAB获得性感染的传染源。结论早期识别和隔离超级传播者、加强环境器械消毒和医护人员手卫生、规范抗生素的使用是控制医院获得性感染的关键要素。MALDI—TOF—TOFMS方便、价廉、快速鉴定病原菌及分型优势有望成为微生物鉴定分型发展的方向。