破体与延续——浅论沈亚之的“骚体”墓志与哀祭文

沈亚之的《沈下贤文集》是中唐传奇作家中较少流传至今的文人别集,他在自己的传奇、墓志铭以及祭文中大量运用“骚体”进行文学“破体”创作,常态化的墓志和哀祭文因此发生显著改变,体现出“契会相参、本采为地”创作原则,呈现出“为真情所动”的创作条件。但相较于晁补之《续楚辞》《变离骚》的同类作品,与继承“骚体”传统的“变风、变雅”之本色还有距离。经过文体融合,文体的文学性得到增强,沈亚之的墓志铭打破了文体本身文学性与实用性的平衡,体现出新的“破体”意义。

近焦窄带成像内镜下胃炎分类判断胃幽门螺杆菌感染及病理的价值

目的探讨近焦窄带成像内镜下胃炎分类判断胃幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜慢性炎症、活动性及萎缩性病理诊断的价值。方法选取2021年4月至2022年3月在柳州市妇保健院行胃镜检查并同时行病理活检且年龄≥18岁的439例受检者为研究对象。根据近焦窄带成像模式下胃体下部小弯侧胃炎分类及Hp检测结果、胃黏膜病理,分析近焦窄带成像内镜下胃炎分类与Hp感染及胃黏膜病理状态的相关性。结果B-0-1、B-2-3、A-1-2型Hp感染率分别为57.63%、92.59%和95.65%,B-2-3、A-1-2型胃黏膜Hp感染率明显高于B-0-1型(P<0.0167),但B-2-3、A-1-2型胃黏膜Hp感染率两者之间差异无统计学意义;在胃黏膜慢性炎症及活动性方面,B-0-1、B-2-3、A-1-2型严重程度依次递增(P<0.0167);在萎缩病变的判断上,A-1-2型对胃黏膜萎缩的判断有很高的诊断效能,与B-0-1、B-2-3型差异有统计学意义(P<0.0167)。结论近焦窄带成像内镜下根据胃炎分类判断Hp感染及病理状态具有较高的准确性。

颊脂肪垫的应用解剖及切除术

颊脂肪氆是位于面颊部深层组织间隙中，腮腺导管之下、咬肌之后、颊肌浅面的脂肪组织，向上延伸至翼窝，向下进入翼下颌间隙。由于面颊部形状在一定程度上与颊脂肪垫的组成和位置有关，临床上常对面部丰满的个体通过切除颊脂肪垫而改善而颊宽度，增加颧骨的隆凸，从而使面部更具立体感。现将国内外近年来有关文献作如下综述。

富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植隆乳效果探讨

目的:探究富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)联合自体脂肪颗粒移植隆乳对乳房体积和皮下脂肪厚度的影响。方法:回顾性收集2018年2月-2019年6月于笔者医院行隆乳术的95例患者(190个乳房)临床资料,根据手术方法分为对照组(n=47)和实验组(n=48)。对照组采用自体脂肪颗粒移植隆乳术,实验组采用PRP联合自体脂肪颗粒移植隆乳,两组术后均随访6个月。测量两组患者胸围及皮下脂肪厚度;测量两组患者手术前后的乳房体积,并计算脂肪移植存活率;统计两组患者满意度及术后不良反应发生情况。结果:术后1周、3个月和6个月两组胸围及脂肪厚度增加值逐渐减少,但实验组显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后6个月两组两侧乳房体积显著增加,且实验组显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组平均脂肪移植存活率为(85.43±5.27)%,显著高于对照组的(67.84±4.79)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月实验组的满意度为93.75%,显著高于对照组的78.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率为6.25%,显著低于对照组的12.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PRP能够显著增加自体脂肪颗粒移植隆乳患者胸围及乳房皮下脂肪厚度,提高脂肪移植存活率,降低术后并发症发生率,且较单纯自体脂肪颗粒移植隆乳术后患者满意度高。

基于AHP-模糊综合评价法的网络电子地图评价与分析

以百度、高德、腾讯等常用网络电子地图为例,结合其内容与特点,从数据内容、地图功能、网页功能三大方面进行考量,选取权威性、准确性、信息量等15个因子为参评因子,建立网络电子地图评价指标体系,再采用AHP-模糊综合评价法实现网络电子地图定量与定性综合评价,为用户选择合适的网络地图提供参考意见,并为开发者改进网络电子地图提供相应的理论依据。

胆道手术致大出血原因及处理(附15例分析)

胆道手术致大出血,可发生于术中或术后,是胆道外科严重并发症,若处理不当,将导致严重后果。本文通过对15例的小结作一讨论。临床资料一、15例中,男6例,女9例,年龄27～68岁。

血清miR-10a、IL-33水平对重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的预测价值

目的分析血清微小RNA-10a(miR-10a)、白细胞介素-33(IL-33)水平对重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月—2019年12月于成都中医药大学附属成都市第五人民医院就诊的SAP患者163例作为研究对象,根据是否并发AKI分为AKI组(48例)和非AKI组(115例)。比较两组患者血清中miR-10a、IL-33及一般临床资料,探讨SAP患者并发AKI的影响因素,分析miR-10a、IL-33对SAP患者并发AKI的预测价值。结果AKI组血清中miR-10a、IL-33、Ranson评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,miR-10a(OR=1.764)、IL-33(OR=1.863)、Ranson评分(OR=1.631)、hs-CRP(OR=1.547)均是SAP患者并发AKI的危险因素(P<0.05)。miR-10a、IL-33预测SAP患者并发AKI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.807,二者联合预测的AUC为0.893,高于miR-10a、IL-33,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SAP并发AKI患者血清中miR-10a、IL-33水平明显升高,且二者对AKI具有较好的预测价值,二者联合检测可为AKI的早期识别提供帮助。

农村小学劳动教育校本课程实施的问题与矫正

劳动教育在基础教育阶段正显示出重要的育人功能,将劳动教育校本课程化,是成长中的学生全面发展以及可持续发展必不可少的助推力。本文通过实例剖析了"新农人"劳动教育校本课程在农村小学实施过程中出现的"未消化、欠系统、没对接、缺考评"四类问题,并提出了指向问题解决的策略。

有机磷中毒致中间综合征21例

急性重症有机磷中毒十分常见，可造成心、脑、肺等重要器官损害，呼吸衰竭是急性有机磷中毒的主要死亡原因，所以如何安全度过这一危险期，是广大医务工作者面临的重要课题。我们对2007年4月至2011年12月收治的有机磷中毒患者21例进行回顾分析，探讨有机磷中毒合并中间综合征的危险因素以及相应治疗措施，以提高患者救治的成功率。

轮胎成形机设备管理软件设计与实现

轮胎成形机设备管理软件应用人机工学原理,界面友好,工艺配方编辑简单,可以随时查询历史数据,并进行报警提示,既提高了生产效率,也使轮胎生产管理水平逐渐向信息化、专业化方向发展。

新型冠状病毒肺炎向重型发展的临床特征及实验室指标

目的观察2019新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)确诊患者治疗过程中的临床特征及实验室指标变化,评估新冠肺炎患者的临床预后指标.方法收集2020年1月22日至2月7日于成都市郫都区人民医院感染性疾病科集中收治的新冠肺炎确诊患者的病历资料,检测相关实验室指标,结合临床病情变化,分析其流行病学特征、临床表现、实验室检查、影像学特征及疾病转归预测指标.结果共纳入17例新冠肺炎确诊患者,收治时均不符合重型新冠肺炎标准.在治疗过程中,5例发展为重型(重症组),12例为轻型或普通型(非重症组).14例患者于发病前2周内有湖北省疫区旅居史.新冠肺炎患者常见临床表现主要包括发热〔76.5%(13例)〕、咳嗽〔64.7%(11例)〕、咽痛〔47.1%(8例)〕等上呼吸道感染症状,重症组体温略高于非重症组〔(38.9±0.6)℃比(37.6±0.8)℃〕,呼吸困难与乏力人数所占比例高于非重症组〔100%(5/5)比8.3%(1/12)〕.重症组入院时超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)明显高于非重症组〔hs-CRP(mg/L):31.32±8.33比7.33±7.28,LDH(U/L):384±111比240±60,均P<0.05〕,淋巴计数细胞(LYM)明显低于重症组(×10^9/L:0.74±0.21比1.24±0.46,P<0.05);随着病情进展,重症组转院前hs-CRP、LDH较入院时进一步明显升高〔hs-CRP(mg/L):59.32±38.28比31.32±8.33,LDH(U/L):498±91比384±111,均P<0.05〕,LYM较入院时进一步明显降低(×10^9/L:0.52±0.19比0.74±0.21,P<0.05);非重症组出院前上述指标水平较入院时均有所改善,但差异均无统计学意义〔hs-CRP(mg/L):2.22±2.75比7.33±7.28,LDH(U/L):210±42比240±60,LYM(×109/L):1.61±0.36比1.24±0.46,均P>0.05〕,除1例患者hs-CRP仍偏高,其余上述指标均恢复至正常范围.两组入院时D-二聚体水平均处于正常范围;随病情进展,重症组转院前D-二聚体水平较入院时轻度升高,但差异无统计学意义(mg/L:0.76±0.56比0.42±0.26,P>0.05);非重症组D-二聚体水平轻度下降,差异无统计学意义(mg/L:0.33±0.34比0.56±0.43,P>0.05).结论本院收治的新冠肺炎患者仍以输入性病例为主,无特异性临床症状.而LYM进行性降低,hs-CRP、LDH水平进行性升高可能是预测新冠肺炎发展为重症的实验室指标.

论小学低学段学生数学计算能力培养的有效途径

《义务教育小学数学课程标准(2011年版)》根据学生的生理和心理特征,将九年的学习时间划分为三个学段:第一学段(1~3年级)、第二学段(4~6年级)、第三学段(7~9年级)。第一学段的教学目标为:体会四则运算的意义,掌握必要的运算技能。由此可见,培养学生的运算能力是小学数学课程的重要任务之一。计算能力是数学能力的基础与重要构成部分,而低学段的计算能力是整个数学能力结构中的基础。数学是研究数量关系的学科,数量之间的关系离不开计算,数感、数学思维、推理能力的培养与计算能力也息息相关。

STEAM助推地方课程资源的开发与构建

没有人能确定未来生活究竟需要什么技能和知识，但推进STEAM学习可以较大程度地培养学生的领导力、创造力、适应力和创业能力。为此，将学校所在的地方资源进行深度开发与统整，在严格遵照课程标准及国家教育纲要执行学科课程的教学时间的基础上专门开设了“实·巧”课程，创建了以“石桥小镇”为载体，以STEAM教育为课程生发点的教育实践中心。

老年肺结核合并肺癌30临床分析

目的:探讨老年肺结核合并肺癌的临床特征。方法:回顾性分析了30例老年肺结核合并肺癌患者的临床表现及实验室检查资料。结果:30例老年肺结核合并肺癌患者中有咳嗽症状者28例,咳痰21例,咯血15例,发热11例,盗汗9例,胸痛8例,关节痛2例,浅表淋巴结肿大7例,合并胸腔积液5例。胸部X线或胸部CT检查表现单侧肺部病变22例,双侧肺部病变8例。大片浸润阴影16例,团块状阴影14例,单个厚壁空洞影6例,浸润影伴肺门肿大4例,胸腔积液5例。结论:老年肺结核合并肺癌的临床症状和胸部X线或胸部CT检查表现不典型,易造成漏诊。

2012-2014年兰州市安宁区居民食用碘盐检测结果分析

目的:检测安宁区居民户近几年食用碘盐状况,为持续消除碘缺乏病及防治工作提供科学依据。方法:根据甘肃省碘盐监测方案的要求,2012-2014年,每年在全区随机抽取5个街道的20个社区,每个社区再随机抽取15户居民户的食用盐样1份进行检测。结果:三年总共检测居民食用盐样品900份,其中合格碘盐826份,不合格碘盐74份,碘盐覆盖率100%,碘盐合格率为91.78%。未发现非碘盐。结论 :全区三年检测结果证实,居民碘盐覆盖率均达到100%,其中2014年居民户不合格碘盐份数有所增加,合格碘盐食用率未达到2010年全国合格碘盐食用率≥90%的目标。

严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素研究

目的分析严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素。方法选取2013年1月—2015年5月成都市第五人民医院收治的严重脓毒症/脓毒性休克患者96例,根据患者预后分为存活组71例和死亡组25例。比较两组患者临床特征、病原学检查结果及治疗前后心功能指标,严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病发生率、慢性肾脏病发生率、心脏病发生率、阿尔茨海默症发生率、创伤/手术史、糖皮质激素使用率、多巴胺使用率、去甲肾上腺素使用率、肺部/胸腔感染发生率、腹腔感染发生率、血液感染发生率、泌尿系统感染发生率、皮肤软组织感染发生率、其他部位感染发生率、早期目标导向性治疗(EGDT)6 h复苏液量、重症监护室(ICU)入住时间及革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗1 d、3 d急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前和治疗1 d、3 d平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV)、总外周阻力指数(TPRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PCAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前和治疗1 d、3 d左心室射血分数(LVEF)、左心室做功指数(LCWI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=0.90,95%CI(0.87,0.96)]、LVEF[OR=0.67,95%CI(0.60,0.76)]、LCWI[OR=0.89,95%CI(0.85,0.94)]是严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、LVEF、LCWI是严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素。

低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响

目的探讨低分子肝素对老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2009年10月至2013年7月住重症监护病房（ICU）63例年龄≥65岁的重症肺炎患者，按随机数字表法分为两组。对照组36例给予常规治疗；治疗组39例在常规治疗基础上加用低分子肝素4ku皮下注射，每日1次，治疗7d。分别于治疗后1、3、7d时比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、凝血指标、动脉血气分析指标、动脉血乳酸（Lac），以及机械通气时间、住ICU时间和7d病死率。结果两组患者入组时基本资料及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。对照组治疗后1、3、7d分别有1、1、2例出血；治疗组分别有0、1、3例出血。对照组和治疗组治疗后1d、3d的APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（1d（分）：19．33±5．90比20．31±4．97，t=0．775，P=0．441；3d（分）：18．69±4．88比17．41±3．83，t=1．272，P=0．207]，7d时治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组（分：13．92±3．61比16．20±4．23，t=2．480，P=0．016）。两组患者在观察期间各凝血指标均无差异（均P〉0．05）。动脉血气分析结果显示，治疗组仅治疗后7d动脉血氧分压（PaO2）明显高于对照组（mmHg（1mmHg=0．133kPa）：110．52±28．57比95．47±24．17，t=-2．354，P=0．022]。两组患者治疗后7d病死率差异无统计学意义。治疗组患者机械通气时间略短于对照组（h：147．45±111．45比192．20±115．57，t=1．704，P=0．093），住ICU时间显著短于对照组（d：13．77±5．77比17．22±6．21，t=2．497，P=0．015）。结论老年重症肺炎患者在接受常规治疗基础上加用低分子肝素，能降低APACHEⅡ评分，缩短机械通气时间及住ICU时间，改善患者预后。

非心源性休克患者脑钠肽与血流动力学参数的相关性分析及两者预测预后的价值探讨

目的探讨非心源性休克患者血浆脑钠肽（BNP）水平与肺动脉漂浮导管（Swan—Ganz导管）所测得数据的相关性，以及与患者预后的关系。方法采用前瞻性对照研究方法，选择本院重症监护病房（ICU）21例非心源性休克患者，置入Swan—Ganz导管，连续3d测定中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（co），同时进行血浆BNP定量检测；分析存活患者（8例）和死亡患者（13例）BNP及CVP、PAP、PCWP、CO的差异。采用多元回归分析法分析BNP与CVP、PAP、PCWP、CO的相关性。结果死亡患者人院时血浆BNP浓度（ng／L）显著高于存活患者（708．06±242．58比317．05±140．21，P〈0．05）：而两组患者血流动力学参数无明显差异。治疗3d后，死亡患者CVP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）显著高于存活患者（13．64±4．00比9．92±1．26，P〈O．05），而CO（L／min）显著低于存活患者（4．61±2．06比6．95±1．28，P〈0．05），死亡患者和存活患者PAP（mmHg）、PCWP（mmHg）无明显差异（PAP：20．84±8．48比16．82±4．97，PCWP：13．60±5．71比12．72±4．98，均P〉0．05）。多元回归分析显示，BNP与CVP、PAP、PCWP、CO均无明显相关性（r值分别为0．157、0．306、0．229、-0．269，P值分别为0．16、0．25、0．09、0．12）。结论血浆BNP和Swan—Ganz导管监测血流动力学参数对休克患者病情和预后的评估均有一定价值；但在非心源性休克患者中，BNP增高不能作为反映心功能的指标，不能替代Swan—Ganz导管用于指导治疗。