保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果观察

目的观察保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(TME-ANP)治疗直肠癌的效果。方法比较分析76例行TME-ANP治疗的直肠癌患者(TME-ANP组)及90例行传统根治手术的直肠癌患者(传统手术组)的临床资料。结果 TME-ANP组平均手术时间及术中出血量均较传统手术组减少(P均<0.01)。术后随访12～60个月,TME-ANP组出现吻合口瘘3例、局部复发5例、远处转移8例(肝转移5例、肺转移3例)、死亡6例、排尿功能障碍5例、勃起功能障碍6例及射精功能障碍4例,传统手术组分别为6、19、21、18、16、22、19例;两组比较,P分别为0.441、0.008、0.030、0.027、0.031、0.005、0.003。结论 TME-APN治疗直肠癌局部复发率低,患者术后生活质量高。

TGF-α、TGF-β_1与CysC在胃癌患者治疗前后血清中浓度的变化及意义

目的探讨TGF-α、TGF-β1与CysC在胃癌患者治疗前后血清中浓度的变化及意义。方法应用放射免疫分析法检测45例胃癌患者手术前后血清TGF-α、TGF-β1与CysC的浓度变化,并选取45例正常健康人作为对照。结果在对照组血清中可检测到较低浓度水平的TGF-α、TGF-β1与CysC,治疗前血清中的浓度明显高于对照组及治疗后组(P<0.05),且TGF-α在治疗后患者血清中的浓度与对照组无明显差异(P>0.05)。结论 TGF-α、TGF-β1与CysC在胃癌中高度表达,三者可用来作为检测胃癌的非特异性指标,有助于提高胃癌早期的检出率,并可能及早发现胃癌术后的复发或转移等。

三联术治疗Ⅲ度直肠脱垂28例分析

目的分析并评估三联手术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法运用消痔灵直肠内外注射、直肠内瘢痕固定、肛门环缩术三联手术治疗完全性直肠脱垂。结果随访1～6年,一次性治愈率达96.4%,患者无严重并发症及后遗症。结论三联手术简单、安全、有效,是值得推广的手术方式。

PPH结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析

目的探讨PPH结合悬吊术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将40例环状混合痔患者随机分为两组,每组20例:PPH悬吊组、PPH-MMH组,观测术后各组系列评价指标的情况。结果 PPH悬吊组较PPH-MMH组在手术时间、住院时间、疼痛指数、残余外痔、肛门渗液、治疗效果上比较,存在统计学差异;在术后复发、肛门狭窄、手术无效差异无统计学意义。结论PPH悬吊术能最大限度地保留齿线,维持肛垫正常位置,具有手术时间短、一次性治愈率高、术后恢复快、并发症少且痛苦轻等优点,是治疗环状混合痔非常理想的术式。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察

目的:探讨在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的可行性及其临床意义。方法:选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌86例,随机分为观察组38例,行腋窝清扫时保留肋间臂神经;对照组48例,行腋窝清扫时切除肋间臂神经。2组术后治疗措施相同,进行严密观察随访。结果:2组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常差异均有统计学意义(P<0.01)。术后平均随访16个月,均未见局部复发。结论:在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的,保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,提高了患者生活质量。

急性嵌顿性痔Ⅰ期PPH术的临床研究

目的观察I期吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗急性嵌顿性痔的临床效果。方法对20例急性嵌顿性痔行Ⅰ期PPH手术治疗(Ⅰ期组),另20例急性嵌顿性痔行保守治疗后行Ⅱ期PPH术(Ⅱ期组)作比较分析。结果Ⅰ期治疗病例预后良好,无严重并发症,与Ⅱ期比较,在疼痛缓解时间、住院及恢复工作时间方面有明显差异(P<0.01)。结论急性嵌顿痔行Ⅰ期PPH手术安全有效、可行的,具有明显优势。

PPH术Ⅰ期治疗急性嵌顿痔的临床研究

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)Ⅰ期治疗急性嵌顿性痔的临床疗效。方法 40例已行手术治疗急性嵌顿痔患者根据术式分为PPH组(20例)和MMH组(20例),对两组患者手术时间、术后VAS评分、术后出血、肛缘水肿、住院时间及住院费用进行比较分析。结果手术后两组患者预后良好,无严重并发症,PPH组住院费用多于MMH组(P<0.01),但在手术时间、术后疼痛的VAS评分、术后并发症(肛缘水肿)发生率及住院时间方面PPH组优于MMH组(P<0.01)。结论 PPH治疗急性嵌顿痔安全有效,且近期疗效优于MMH。

直肠癌侧方淋巴结清扫预后的生存分析

目的探讨侧方淋巴结清扫对直肠癌患者生存的影响。方法对132例直肠癌患者随机分为侧方清扫组81例,行直肠癌扩大根治术(包括上方、侧方淋巴结清扫);传统清扫组51例,行传统直肠癌根治术。结果侧方清扫组和传统清扫组患者病理分期,肿瘤病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。侧方清扫并不明显增加手术的并发症,手术时间和术中出血两组间差异无统计学意义(P>0.05)。而术后侧方清扫组较传统清扫组能明显改善预后(P<0.05)。结论对直肠癌行侧方淋巴结清扫较常规扩大根治术可提高生存率,但不明显增加手术并发症,具有临床应用价值。

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的:探讨延迟性脾破裂的发病机制及诊治方法。方法:对2000～2004年5月收治的12例延迟性脾破裂进行回顾性分析。结果:12例均有左侧胸、腹部外伤史,且伤后均有左上腹轻微胀痛或轻度压痛,入院时均有突然发生左上腹剧痛。8例(66.7%)伤后两次腹痛间有明显缓解期,10例(83.3%)延迟性脾破裂发生于伤后2周内,4例于伤后腹内压增加时突发左上腹剧痛;术中发现脾包膜下血肿破裂7例(58.3%);行脾切除10例(83.3%)。脾部分切除及脾修补各一例。全组无死亡。结论:延迟性脾破裂多发生于左侧胸、腹部外伤后2周内,多伴有左上腹的胀痛和左上腹的压痛,腹痛常有中间缓解期,腹压增加时可突发上腹部剧烈疼痛,它以脾包膜下血肿破裂最为多见,早期诊断困难,诊断的关键是要有高度的警惕性。治疗以脾切除为主。

高位肛周脓肿切开引流内口封闭负压封闭引流术与传统切开挂线引流术临床对比研究

目的 探讨高位肛周脓肿切开引流内口封闭负压封闭引流术(VSD)与传统切开挂线引流术对肛门精细控便功能和降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 前瞻性纳入2016-01—2018-01于安徽医科大学附属六安医院行手术治疗的高位肛周脓肿患者。根据手术方法分为肛周脓肿内口封闭VSD组(观察组)和传统切开挂线引流术组(对照组)。比较2组患者的基线资料。分别在术前1天、术后第1天和第7天测量肛管直肠压;检测血清细胞因子水平。结果 共纳入40例患者,每组20例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术前1天2组患者的肛管和直肠静息压、肛门直肠抑制反射、直肠初始感觉阈值,以及血清PCT、hs-CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天、第7天,2组患者的上述指标均较术前显著改善,其中观察组的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统切开挂线引流术比较,对高位肛周脓肿切开引流患者采用内口封闭VSD技术,可有效保护肛门精细控便功能,并利于减轻机体的炎症反应和促进创面愈合。但该结论尚需大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

参黄合剂对大鼠瘘管创面血管及内皮细胞的影响

目的:观察参黄合剂对大鼠瘘管创面组织中血管生成及内皮细胞凋亡的影响。方法:选用180只雄性SD大鼠用于瘘管术后模型,造模成功后,按随机数字表法分为空白对照组、空白模型组、模型对照组、生理盐水组、高锰酸钾组、参黄合剂组等6组,每组30只。分别于术后第l、7、14 d从各组取出10只大鼠处死取标本,观察各组大鼠创面肉芽形态变化及血管内皮细胞凋亡情况。结果:术后1 d、7 d和14 d空白对照组镜下毛细血管及凋亡细胞无明显变化:其余各组术后1 d可见凋亡细胞、毛细血管及大量渗出液及炎性细胞,术后7 d、14 d可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管,在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞,凋亡细胞、渗出液及炎性细胞逐渐减少。在术后第7 d时参黄合剂组VEGF mRNA(13.64±3.19)开始增加,凋亡指数(1.92±0.15)开始下降,均达到高速增长期;第14 d参黄合剂组VEGF mRNA(18.48±3.18)继续上升、凋亡指数(1.48±0.16)继续下降,速度放缓。治疗7 d时,参黄合剂组大鼠创面肉芽组织中VEGF mRNA及凋亡指数与空白对照组VEGF mRNA(7.37±1.32)、凋亡指数(2.42±0.16),生理盐水组VEGF mRNA(7.76±1.05)、凋亡指数(2.53±0.17)及高锰酸钾组VEGF mRNA(10.53±1.24)、凋亡指数(2.16±0.17)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d时,参黄合剂组创面VEGF mRNA及凋亡指数与空白对照组VEGF mRNA(9.46±1.25)、凋亡指数(2.15±0.14),生理盐水组VEGF mRNA(9.47±1.73)、凋亡指数(2.22±0.15)及高锰酸钾组VEGF mRNA(14.65±1.45)、凋亡指数(1.76±0.11)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:参黄合剂促进创面肉芽组织中血管生成,抑制了血管内皮细胞的凋亡,调节了VEGF mRNA的表达,加速创面修复。

高位肛周脓肿患者负压封闭引流前后血清TGF-β、EGF水平变化及意义

目的观察高位肛周脓肿患者负压封闭引流(VSD)前后血清转化生长因子β(TGF-β)和表皮细胞生长因子(EGF)水平变化,并探讨其意义。方法收集高位肛周脓肿患者40例,采用随机数字表法分为2组各20例。观察组行肛周脓肿VSD+内口封闭法,对照组行肛周脓肿传统低位切开高位挂线术。分别在术前1 d及术后1 d、7d,抽取两组患者静脉血,蛋白质免疫印迹法检测血清TGF-β、EGF。结果两组组内血清TGF-β、EGF术后1 d与术前1 d比较差异无统计学意义(P均> 0. 05),术后7 d较术前1 d、术后1 d血清TGF-β、EGF均上升(P均<0. 05)。两组组间血清TGF-β、EGF术前1 d及术后1 d比较差异无统计学意义(P均> 0. 05),观察组术后7 d血清TGF-β、EGF均高于对照组(P均<0. 05)。结论高位肛周脓肿治疗中应用VSD技术,患者血清TGF-β、EGF水平升高,从而调控创面血管生成,促进创面愈合。

VSD对高位肛周脓肿临床效果及aFGF、bFGF表达的影响

目的观察负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,VSD)技术在高位肛周脓肿治疗中的临床效果及对成纤维细胞生长因子(aFGF、bFGF)表达的影响。方法对40例高位肛周脓肿患者根据随机数字表法分为2组,每组20例。研究组行肛周脓肿内口封闭+VSD技术,对照组行肛周脓肿传统低位切开高位挂线术。术后对2组患者的疼痛、肛门功能、愈合时间加以比较,检测不同时间段血清中aFGF、bFGF的含量变化及其磷酸化水平。结果研究组术后疼痛评分、肛门功能评分及创面愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前1天血清中的aFGF、bFGF灰度值比值未见明显表达,术后第1天表达均不明显;2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后第7天均明显上升,与术后第1天比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将VSD技术应用于高位肛周脓肿患者,可使患者疼痛减轻,愈合时间缩短,肛门功能得到有效保护。通过促进aFGF、bFGF表达,从而调控创面血管生成,显著促进创面愈合。

经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜直肠癌手术的临床对比研究

目的:探讨经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜直肠癌手术的临床效果。方法:回顾分析2013年2月至2018年11月收治的56例直肠癌患者的临床资料,其中观察组(n=30)行腹腔镜自然腔道取标本手术,对照组(n=26)行传统腹腔镜手术,对比两组临床相关指标。结果:观察组负性情绪评分、睡眠质量评分、疼痛评分、住院时间优于对照组(P<0.05);两组手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数量、术后并发症、手术前后血清IL-6与IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较传统腹腔镜手术,腹腔镜经自然腔道取标本手术疼痛感更轻,康复速度更快,值得临床进一步研究推广。

参黄合剂对大鼠瘘管创面血管内皮细胞信号通路的影响

目的观察参黄合剂对大鼠瘘管创面组织中血管内皮细胞信号通路FLK-1/KDR、PIP2、PIP3蛋白及其mRNA的影响。方法将180只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、空白模型组、模型对照组、生理盐水组、高锰酸钾组、参黄合剂组,每组30只。采用弹簧纱条埋置于大鼠颈背部并加混合菌液的方法复制体表瘘管模型。术后l、7、14d,分别采用Western blot法、RT-PCR法检测各组大鼠创面组织中FLK-1/KDR、PIP2、PIP3蛋白及其mRNA表达水平。结果除空白对照组外,其余5组大鼠创面FLK-1/KDR、PIP2、PIP3蛋白及其mRNA表达水平均随术后时间的延长而明显升高;术后14d,其余5组上述指标(除高锰酸钾组PIP2 mRNA外)表达水平显著高于术后1d(P<0.05)。术后1、7、14d,高锰酸钾组和参黄合剂组FLK-1/KDR、PIP2、PIP3蛋白及其mRNA表达水平均高于空白对照组、模型对照组和生理盐水组;术后7、14d,参黄合剂组FLK-1/KDR、PIP2、PIP3蛋白及其mRNA表达水平均显著高于空白对照组、模型对照组和生理盐水组(P<0.05),部分指标表达水平显著高于高锰酸钾组(P<0.05)。结论参黄合剂对大鼠瘘管创面组织中血管内皮细胞信号通路相关因子的表达具有促进作用,从而促进血管新生,加速创面愈合。

参黄合剂对大鼠瘘管组织中微血管及血管内皮细胞的影响

目的观察参黄合剂对大鼠瘘管术后创面组织中微血管及血管内皮细胞的影响。方法建立大鼠瘘管术后模型,中药参黄合剂纱条湿敷创面,分别于术后第1、7和14日取标本,观察各组大鼠瘘管创面组织中微血管及血管内皮细胞生成的情况。结果微血管数目及血管内皮细胞随术后创面恢复时间的增加呈递增趋势,术后7 d达高峰,后逐渐下降,术后1、14 d各组之间未见明显区别,术后7 d参黄合剂组明显高于其他各组(P<0.05)。结论参黄合剂促进创面肉芽组织中血管生成,主要是促进了微血管、血管内皮细胞的增生,加速创面修复。

EGFR和K-ras在结直肠癌中的表达及其临床意义

【目的】检测结直肠癌中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和K-ras蛋白的表达情况,分析其在结直肠癌组织中表达与临床病理特征之间的关系。【方法】应用免疫组化SP法检测80例原发性结直肠癌及其相应的癌旁组织中EGFR和K-ras蛋白的表达情况。【结果】EGFR、K-ras蛋白在结直肠癌组织中的阳性表达显著高于其在癌旁组织中的表达(P<0.01)。EGFR蛋白的表达与肿瘤病理分化程度、浸润深度以及肿瘤Dukes分期、有无淋巴转移有关,Dukes分期越晚(χ2=8.935,P=0.030),分化程度越低(χ2=11.757,P=0.001),浸润深度越深(χ2=6.888,P=0.009)及有淋巴结转移者(χ2=10.889,P=0.001),其表达越高,而与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位无关(P>0.05);K-ras蛋白仅与肿瘤的病理分化程度有关,分化程度越低(χ2=9.528,P=0.001),其阳性表达越多。结直肠癌组织中EGFR和K-ras蛋白的共表达呈正相关性(r=0.327,P=0.002)。【结论】EGFR和K-ras在结直肠癌中存在共表达现象,二者的高表达可能促进结直肠癌的发生、发展,检测二者可辅助判断患者的预后和转移情况以及指导临床治疗。

VSD技术治疗高位肛周脓肿的临床疗效

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在高位肛周脓肿治疗中的临床疗效。方法前瞻性收集笔者所在医院科室于2014年5月至2016年2月期间收治的38例高位肛周脓肿患者,按随机数字表法分为2组:VSD组19例和对照组19例。VSD组患者接受内口封闭+VSD技术治疗,对照组患者接受肛周脓肿根治术(低位切开高位挂线术)。比较2组患者的术后疼痛评分、肛门功能评分、创面愈合时间及转归。结果 VSD组和对照组患者的疼痛评分〔(3.53±0.70)分比(5.11±0.74)分〕、肛门功能评分(0分比1分)及创面愈合时间〔(27.58±4.95)d比(44.68±6.53)d〕比较差异均有统计学意义(P<0.05),相较于对照组,VSD组的疼痛评分和肛门功能评分均较低,创面愈合时间较短。但2组患者的术后成瘘率比较差异无统计学意义〔5.3%(1/19)比15.8%(3/19),P=0.60〕。结论对高位肛周脓肿,VSD技术可减轻患者疼痛,缩短创面愈合时间,保护肛门功能,且预后与低位切开高位挂线术相当,是一种较好的高位肛周脓肿治疗手段。

腔镜与传统根治术对结直肠癌患者机体应激及细胞免疫力影响的对比研究

目的探讨腔镜技术和开腹手术进行结直肠癌根治术对患者细胞免疫力以及机体应激的影响,从免疫学角度研究腔镜技术治疗直肠癌的优势。方法选40例结直肠癌患者随机分为2组:腔镜组(20例)在腔镜下行结直肠癌根治术;对照组(20例)采用开腹结直肠癌根治术。分别于术前及术后第1、3、7天抽外周静脉血测定CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞水平,可溶性白介素-2受体(Soluble interleukin-2 receptor,s IL-2R)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)浓度,CD4^+/CD8^+T细胞比值,并运用t检验对2组进行比较。结果术前所有指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+T细胞比值、CRP浓度2组差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组s IL-2R浓度低于对照组(P<0.05)。术后第3天,腔镜组CD3^+、CD4^+T细胞水平高于对照组(P<0.05),s IL-2R及CRP浓度低于对照组(P<0.05),CD8^+T细胞水平、CD4^+/CD8^+T细胞比值2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,腔镜组CRP浓度低于对照组(P<0.05),余指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较,术后第1、3、7天所有指标数值较术前明显下降(P<0.05)。结论与传统的开腹手术相比,腹腔镜下进行结直肠癌根治术对于患者的早期细胞免疫力保护以及减少早期的应激反应有积极意义。

负压封闭引流对高位肛周脓肿炎症细胞因子及mRNA表达的影响

【目的】观察负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在高位肛周脓肿治疗中对炎症细胞因子(IL-1α、IL-6、TNF-α、IL-4、IL-10)及m RNA表达的影响。【方法】对40例高位肛周脓肿患者根据随机数字表法分为2组,每组20例。实验组行肛周脓肿内口封闭+VSD技术,对照组行肛周脓肿传统低位切开高位挂线术。术后采用ELISA检测血清炎症细胞因子及RT-PCR检测m RNA表达。【结果】两组血清炎症细胞因子术后1 d均明显下降(P<0.05),研究组促炎因子术后第7 d降低更明显,抗炎因子上升明显,与术后1d比较差异具有显著性意义(P<0.05)。术后7 d,研究组促炎因子IL-1α(58.32±3.47)pg/ml、IL-6(5.97±2.92)pg/ml、TNF-α(78.57±27.64)pg/ml分别较对照组IL-1α(94.21±2.54)pg/ml、IL-6(9.87±2.19)pg/ml、TNF-α(87.43±32.27)pg/ml降低明显(P<0.05),抗炎因子IL-4(47.32±8.52)pg/ml、IL-10(16.17±3.97)pg/ml分别较对照组IL-4(37.25±3.78)pg/ml、IL-10(13.89±3.65)pg/ml升高明显,差异具有显著性意义(P<0.05)。血清炎症细胞因子m RNA表达趋势与血清中细胞因子变化一致,研究组与对照组比较,差异具有显著性意义(P<0.05)。【结论】高位肛周脓肿治疗中应用VSD技术,通过抑制促炎细胞因子(IL-1α、IL-6、TNF-α)和促进抗炎细胞因子(IL-4、IL-10)m RNA的表达,调节血清炎症细胞因子恢复正常,对高位肛周脓肿术后机体免疫功能的恢复和炎症反应的控制具有重要作用,显著促进创面愈合。