替米沙坦降压疗效相关单核苷酸多态性的研究进展

替米沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB），在AngⅡ1型受体（AT1R）水平同时阻断了肾素-血管紧张素系统（RAS）及非经典途径产生的AngⅡ的作用，降压效果更好，对其他激素无影响，清除半衰期为24h，降压疗效较持久。另外，替米沙坦分子结构与过氧化物酶体增殖物激活受体1（PPARγ）激动剂吡格列酮相似，能部分激动PPARγ，是少有的可同时激动PPARγ又阻断AT1R的药物，在降压的同时还可预防糖尿病、改善糖代谢紊乱，因而替米沙坦是具有很高临床应用价值的抗高血压药物。

hASH1在肺神经内分泌肿瘤中的表达及其临床意义

背景与目的hASH1(human achaete-scute homolog1)基因在中枢神经系统、自主神经系统、肾上腺嗜铬细胞、甲状腺C细胞以及肺的神经内分泌细胞的早期发育中发挥重要作用。本研究旨在明确正常肺组织和各型肺肿瘤中hASH1基因的表达情况,分析其表达与肺神经内分泌标志物表达的相关性,初步探讨hASH1作为临床病理诊断肺神经内分泌肿瘤标志物的可能性。方法采用免疫组化的方法检测正常肺组织、肺炎性假瘤、肺神经内分泌癌(典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞癌)和肺非神经内分泌癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌)中hASH1和神经内分泌标志物(Chromogranin A、Synaptophysin、CD56)的表达情况。采用Western blot和RT-PCR的方法检测肺鳞癌、腺癌和小细胞癌组织中hASH1的表达情况。结果hASH1在正常肺组织、肺炎性假瘤、鳞癌、腺癌和大细胞癌中不表达;hASH1在典型类癌中的表达阳性率为12.5%(2/16),在非典型类癌中的表达阳性率为75%(15/20),差别有统计学意义(P<0.01);在大细胞神经内分泌癌中的表达阳性率为60%(6/10),在小细胞癌中的表达阳性率为77.5%(31/40),差别无统计学意义(P>0.05);hASH1的表达与Chromogranin A、Synaptophysin、CD56存在相关性(P<0.05)。结论hASH1对肺神经内分泌肿瘤具有高度特异性和敏感性,可能成为临床病理诊断肺神经内分泌肿瘤的标志物。

婴儿胆汁淤积性肝病肝移植展望

胆汁淤积性肝病是婴儿期最常见的疾病,其病因复杂,预后不一,内科保守治疗及常规外科手术治疗效果欠佳,肝移植在治疗失代偿期的肝内型胆汁淤积性肝病及胆道闭锁上的优势明显,就婴儿胆汁淤积性肝病的病因、临床表现、诊断及治疗等方面的热点问题进行总结和展望。

肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤的多学科综合诊疗

目的探讨多学科综合诊疗(MDT)在肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤中的作用。方法对吉林大学第一医院肝移植中心2020年6月23日收治的1例肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤病例进行MDT讨论,明确病因及治疗策略,并总结MDT在肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤治疗中的作用。结果患者肝移植术后肝功能异常,先后明确诊断为胆道狭窄、排斥反应及胆道感染,内镜逆行胰胆管成像(ERCP)支架内外双引流、糖皮质激素冲击、抗感染等治疗效果不佳。经MDT讨论,明确诊断为肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤,建议在病理辅助排除排斥反应基础上优化免疫抑制方案,行针对性抗感染治疗,并预防可能伴随出现的药物性肝损伤。后患者恢复良好,治愈出院。结论肝移植术后复杂胆汁淤积型肝损伤病因复杂,病情动态变化,通过MDT讨论可提高对该疾病的认知和加强对诊治思路的梳理,提高治疗的针对性和有效性。

端到端的深度卷积神经网络语音识别

卷积神经网络(Convolutional Neural Networks,CNN)是目前流行的语音识别模型之一,其特有卷积结构保证了语音信号时域和频域的平移不变性。但是CNN存在着对语音信号建模能力有所不足的问题。为此,将链接时序准则(CTC)应用在CNN结构中,构建端到端卷积神经网络(CTC-CNN)模型。同时,引入残差块结构,提出一种新的端到端深度卷积神经网络(CTC-DCNN)模型,并利用maxout激活函数对其进行优化。通过TIMIT和Thchs-30语音库测试实验,结果表明在中英文识别中,采用该模型比现有卷积神经网络模型,准确率分别提高约4.7%和6.3%。

器官捐献供肝移植治疗枫糖尿症一例

儿童肝移植是治疗儿童终末期肝病唯一有效的方法，其供肝的来源多为亲属供肝或成人供肝劈离式肝移植。随着供肝的奇缺及儿童特别是婴幼儿受者对供肝的特殊要求，儿童肝移植供需矛盾加剧。国际标准化心死亡器官捐献和中国过渡时期脑一心双死亡标准器官捐献工作的开展开辟了儿童供肝的新来源。儿童肝移植的主要适应证为胆道异常或代谢性疾病引起的非复发性疾病。

肝移植术后新发自身免疫性肝炎一例

肝移植已成为目前治疗终末期肝病最有效的方法,其远期并发症包括急慢性排斥反应、原发病复发、肝炎复发、肝纤维化和新发自身免疫性肝炎等,均会影响受者肝功能,甚至引起移植肝失功。1998年,Kerkar等报道第1例儿童肝移植术后新发自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）,也被称为浆细胞肝炎、肝移植术后类自身免疫性肝炎等,原发疾病多为丙型肝炎。

影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析

目的探讨影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年9月至2021年8月吉林大学白求恩第一医院收治的428例行同种异体原位全肝移植术受者的临床资料;男324例, 女104例, 年龄为(52±10)岁。观察指标:(1)受者手术情况。(2)肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况。(3)影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。采用门诊方式进行随访, 了解患者胆管吻合口狭窄发生及治疗情况。随访时间截至2021年8月30日。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)或M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ^(2)检验。应用Logistic回归模型进行多因素分析。结果 (1)受者手术情况:428例受者手术时间为465(420, 520)min、冷缺血时间为368(320, 450)min、术中出血量为2 500(1 500, 4 000)mL, 其中142例使用聚葡糖酸酯缝线行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合;286例使用聚丙烯缝线进行吻合(169例行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合、73例行胆管前后壁完全间断吻合、44例行胆管前后壁完全连续吻合)。428例受者术中均未留置T管。(2)肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况:428例受者均获得随访, 随访时间为3~72个月, 中位随访时间为28个月。随访期间, 50例受者发生胆管吻合口狭窄, 其中41例行内镜逆行胰胆管造影术治疗, 8例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗, 1例行手术治疗, 治疗后狭窄均未再复发。(3)影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。单因素分析结果显示:胆管吻合方式和供肝冷缺血时间是影响同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的相关因素(χ^(2)=15.74, Z=-2.04, P<0.05)。多因素分析结果显示:胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的独立影响因素(优势比=0.25, 1.00, 95%可信区间为0.08~0.85, 1.00~1.01, P<0.05)。结论缝线类型不是影响同种异体原位全肝移植受者术后发生胆管吻合口狭窄的相关因素, 胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是其独立影响因素。

计划性体外膜氧合辅助下肝移植3例

目的探究肝移植术中计划性应用体外膜氧合(ECMO)的可行性及优势。方法回顾性分析2017年11月至2021年7月吉林大学第一医院收治的3例ECMO辅助下肝移植受者的临床资料。3例受者术前均出现不同程度乏力、胸闷、心悸等右心功能不全表现。1例因受者拒绝,术前未行右心导管检查,另2例受者经胸多普勒超声心动图(TDE)筛查,右心导管检查分别确诊为门脉性肺动脉高压和毛细血管后性肺动脉高压。结果3例合并肺动脉高压受者均在患肝游离后即下腔静脉阻断前,于右侧股动脉及股静脉置管,行动脉-静脉ECMO支持,根据全血凝血时间调整肝素用量,围手术期生命体征平稳。3例受者呼吸机支持时间分别为54、12、62 h,ECMO支持时间分别为27、61、14 h,均顺利出院,随访时间为26(9~52)个月,肝功能正常。结论合并肺动脉高压的终末期肝病患者肝移植术前等待期间应常规行TDE检查,提示肺动脉压高压患者,应进一步行右心导管检查明确诊断及疾病严重程度分级。经多学科会诊有计划的应用ECMO,可扩大肝移植的手术适应证,维持术中血流动力学稳定,对肝移植手术的顺利进行和受者术后康复均起到重要作用。

大年三十,我们在坚守

大年三十,是我们每个中国人最重视、最期盼的除夕夜。辛劳一年的人们阖家欢聚在一起吃年夜饭,包饺子,看春晚,享受全家团聚的美好时光。有这样一群人,此时此刻却是最忙碌的,他们仍坚守在工作岗位上,奉献着自己不平凡的时光。本刊记者兵分四路,分别采访吉林出入境边防检查站总站长白镇边境检查站的民警、吉林大学第一医院医生、长春客运段列车长、长春公交集团南通汽车公司十车队306路五星级驾驶员,记录下他们2020年大年三十工作中的点滴和感悟。