恶性脑胶质瘤常规放疗后适形放疗不同推量模式疗效观察

目的探讨恶性脑胶质瘤常规放疗后两种三维适形放疗(3D-CRT)推量治疗模式的疗效。方法将60例恶性脑胶质瘤术后患者随机分成两组,均先常规局部扩大野放疗DT 40 GY/20次后行3D-CRT推量。A组常规分割:2.0 GY/次,5次/周,共26～32 GY。B组较大分割:4.0 GY/次,3次/周,共28～32 GY/7～8次。治疗结束后3个月评价疗效,并随访3 a。结果 A组总有效率低于B组(P<0.05)。1、2、3年生存率,A、B组分别为46.7%、16%、12.0%与70%、37.8%、22%,2年生存率差异有统计学意义(P<0.05),1、3年生存率B组数值上有优势,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组急性放射性脑反应和晚期放射性脑损伤差异无统计学意义。结论恶性脑胶质瘤常规放疗后3D-CRT推量较大分割较常规分割有优势,值得推广应用。

适形放疗联合化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的:探讨适形放疗联合TP方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效。方法:对38例局部晚期非小细胞肺癌采用三维适形放疗,同时多西他赛联合顺铂(TP)方案全身化疗四周期(21天为一周期)。结果:完全缓解(CR)15.8%(6例),部分缓解(PR)68.4%(26例),总有效率84.2%,急性毒副反应主要是骨髓抑制、胃肠道反应和放射性食道炎、放射性肺炎,均可耐受。结论:适形放疗联合TP方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效。

急诊短程放疗联合唑来膦酸治疗转移性脊髓压迫症的疗效观察

目的探讨急诊短程放射治疗联合唑来膦酸治疗转移性脊髓压迫症的近期疗效。方法对38例转移性脊髓压迫症采用直线加速器照射,6MV-X或10MV-X,3.0Gy/次,5次/周,总剂量DT30～36Gy/10～12次,同时加强脱水治疗,唑来膦酸4mg静滴抑制骨破坏。结果疼痛缓解有效率86.8%,运动功能改善有效率81.6%。结论转移性脊髓压迫症急诊放疗联合唑来膦酸治疗能迅速缓解压迫,改善症状,有较好的近期疗效。

放疗联合雷替曲塞 奥沙利铂同步治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究

目的：初步评价中晚期食管癌患者应用雷替曲塞/奥沙利铂同步放疗的疗效、安全性。方法：54例采用食管癌非手术分期的Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者，应用雷替曲塞/奥沙利铂方案联合放疗进行治疗。放疗剂量60 Gy/30次。雷替曲塞剂量为2.6 mg/m^2，奥沙利铂剂量为100 mg/m^2，均于放疗d1、d22应用。放疗期间行2周期化疗。结果：全组共9例（16.7%）获得完全缓解，部分缓解37例（68.5%），无缓解或病情进展8例（14.8%），有效率85.2%。1、2年局部控制率分别为75.4%和57.3%，1、2年生存率分别为70.4%（95%CI：0.6～0.8）、46.6%（95%CI：0.3～0.6）。患者的急性放射性食管炎、白细胞下降、急性腹泻、神经毒性发生率分别为100%、72.2%、16.7%、44.4%；不良反应≥3级分别为7.4%、7.4%、1.9%、0。结论：雷替曲塞联合奥沙利铂同步放疗对提高中晚期食管癌临床缓解率、生存率有一定意义，且不良反应轻，值得进一步大样本Ⅲ期临床研究。

HIF-1α、VEGF、VEGFR2在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)病理组织中乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)的表达情况及临床意义。方法采用免疫组化方法测定50例非小细胞肺癌组织和10例肺良性病组织中HIF-1α、VEGF、VEGFR2表达情况,并结合患者的临床病理资料进行分析。结果 50例非小细胞肺癌组织中HIF-1α、VEGF、VEGFR2高表达率分别为58%、54%、60%。三者在非小细胞肺癌组织中均有高表达,与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。HIF-1α、VEGF、VEGFR2表达与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移和肿瘤组织分化程度有关(P<0.05),而与患者年龄、性别、病理类型无关(P>0.05)。HIF-1α的表达与VEGF、VEGFR2表达呈显著正相关(P<0.01)。结论非小细胞肺癌中HIF-1α、VEGF、VEGFR2表达水平有相关性,它们在非小细胞肺癌发生、发展和转移中有重要意义,对临床判断非小细胞肺癌预后和指导临床抗血管生成有一定的价值。

替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌28例疗效观察

目的：探讨替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法选择晚期胰腺癌患者28例，采用三维适形放疗，总剂量45～50 Gy，5周左右完成；放疗同时行同步化疗，方案：饭后口服替吉奥60 mg，2次/d，，第1～14天；静脉滴注，吉西他滨1000 mg/m2第1、8天，3周为1个疗程，放疗结束后1个月巩固化疗2～4个疗程。观察治疗有效率、不良反应、生存率及中位生存期。结果本组有效率为46．4％，主要不良反应为消化道反应、血液学毒性，患者可耐受，无死亡病例；中位生存期为17．5个月，1、2年生存率分别为42．9％和21．0％。结论替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌疗效较好，不良反应较轻。

放疗联合^(125)I粒子植入对荷肺癌裸鼠肿瘤生长抑制作用的实验研究

目的研究放疗联合125I粒子植入对荷肺癌裸鼠肿瘤生长的抑制作用。方法应用裸鼠建立肺腺癌A549移植瘤模型,待平均瘤体积达到(300±50)mm3时,将40只裸鼠随机分成4组(每组10只),对照组:不做任何处理;单纯放疗组:第1天给予单次外照射,6MV-X线,10Gy;125I粒子植入组:于肿瘤中心植入1枚活度27.75MBq的125I粒子;放疗加125I粒子植入组(联合治疗组):第1天在肿瘤中心植入1枚活度27.75MBq的125I粒子的同时予单次外照射,6MV-X线,10Gy。治疗后共观察15d,绘制肿瘤生长曲线,测量各组肿瘤体积并计算抑瘤率,切除肿瘤组织进行瘤体组织常规病理学检查,分别用免疫组织化学及蛋白免疫印迹方法测定乏氧诱导因子(HIF-1α)的表达,TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡。结果治疗第8天起,联合治疗组的瘤体积与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。15d后,单纯放疗组、125I粒子植入组及联合治疗组的抑瘤率依次为45.9%、44.4%和69.4%,联合治疗组与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05),而单纯放疗组与12I5粒子植入组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组与其他各组相比HIF-1α改变均无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组细胞凋亡明显。结论放疗联合125I粒子植入近距离治疗能显著抑制肿瘤的生长,较早诱导肿瘤细胞凋亡和退缩,但未抑制肿瘤细胞HIF-1α的表达,各治疗组均未出现急性毒性反应,治疗能耐受。

雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响

目的评价应用雷替曲塞和奥沙利铂同步放疗对中晚期食管癌患者生活质量的影响。方法应用食管癌专用评分量表(QLQ-OES18)对54例接受雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗的食管癌患者分别于治疗前1d(基线状态)、治疗结束后1d、治疗结束后1个月评价生活质量。比较各条目在治疗不同时间点的评分差异,并将治疗后1个月与基线状态评分差与近期疗效行相关分析。结果治疗结束后1d,吞咽困难、进食困难、咽口水评分较基线状态显著降低(P<0.05),进食疼痛评分较基线状态显著增加(P<0.05),其余条目差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月评分除了反流和言语外,其余条目均较基线状态水平显著降低(P<0.05)。吞咽困难、进食困难、吞咽梗阻及进食疼痛在治疗后1个月评分较基线状态的改善情况与近期疗效呈显著正相关,相关系数分别为0.85、0.55、0.73、0.32(P<0.05)。结论雷替曲塞和奥沙利铂同步放射治疗对中晚期食管癌患者的生活质量有一过性影响,但多数症状在治疗结束后1个月明显改善。

人胰腺癌PANC-1细胞株中不同亚群放射敏感性的比较分析

目的研究人胰腺癌PANC-1细胞株中干性细胞放射敏感性,并探讨其放射抗拒的可能机制。方法应用流式细胞仪分选CD44+CD24+、CD44-CD24+、CD44+CD24-和CD44-CD24-细胞亚群;照射后,计算放射增敏比;利用流式细胞术检测凋亡及周期分布,并结合DCFH-DA探针检查各亚群活性氧簇(ROS)水平。结果 PANC-1细胞中CD44+细胞比例约为92.0%,CD24+细胞比例约为4.7%。照射前4组凋亡差异无统计学意义(P>0.05);照射后CD44+CD24+的凋亡比例最低(P<0.01)。照射前后CD44+CD24+的G0/G1期比例最高,显著高于其他3组(P<0.01)。照射后CD44+CD24-、CD44-CD24+和CD44-CD24-放射增敏比分别为1.61、1.81、1.94;照射后CD44+CD24+ROS水平最低,平均荧光强度显著低于其他3组(P<0.01)。结论人胰腺癌PANC-1细胞株中干性细胞大多处于静止期,且低ROS水平,因此考虑胰腺癌干性细胞的放射抗拒与此有关。

食管癌^(99m)Tc-HL91乏氧显像和HIF-1α表达水平的相关性研究

目的:研究食管癌99mTc-HL91乏氧显像以及与乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平的相关性。方法:50例食管癌患者行SPECT99mTc-HL91乏氧显像,利用感兴趣区技术分别勾画各时相肿瘤(T)和相应正常食管部位(N)放射性计数比值,即T/N值,免疫组化方法检测肿瘤组织HIF-1α表达水平。结果:50例病灶对99mTc-HL91的摄取均高于相应正常组织,99mTc-HL91摄取程度与肿瘤病理分级无相关关系(P>0.05);注射99mTc-HL91 4小时后SPECT显像颈段和胸上段食管癌T/N值为2.04±0.38,胸中段食管癌T/N值为2.16±0.32,胸下段食管癌T/N值为2.18±0.41,三者无显著性差异(P>0.05);病灶的T/N值为1.36-4.43(中位值2.45),免疫组化结果显示表达HIF-1α的细胞数为23.1%-76.9%(中位数52.9%),两者之间呈正相关(P<0.05)。结论:食管癌组织对乏氧显像剂99mTc-HL91有显著摄取,摄取值与肿瘤病理分级及病变部位无相关性,但与HIF-1α的表达正相关。

头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响

目的探讨头颈部肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响。方法对包及甲状腺头颈部放射治疗的头颈部肿瘤患者80例,分别在放疗前、放疗后,放疗后6个月、放疗后1年检测促甲状腺激素(TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘原氨酸(FT4),甲状腺球蛋白(TG),甲状腺过氧化物酶(TPO),观察其临床症状及检测结果。结果放疗后6个月、1年TSH呈升高趋势,FT3,FT4呈下降趋势,TG,TPO无变化。患者无明显临床症状。结论头颈部肿瘤患者进行放射治疗对甲状腺功能有损伤,但无特异性临床表现。其甲状腺功能定期检测十分必要。

盆腔肿瘤精确放疗真空袋固定技术探讨

目的探讨盆腔肿瘤患者精确放疗真空袋体位固定技术的优缺点,寻找改善方法。方法将48例盆腔肿瘤患者分成A、B两组,A组患者采用原有真空袋体位固定;B组采用改良加长缩窄真空袋体位固定,CT定位后在直线加速器机器上做精确放疗,应用锥形束CT(CBCT)观察重复性结果。结果两组三个方向的摆位误差比较:左右X轴方向两组差异无统计学意义(P>0.05);头脚Y轴和腹背Z轴方向均有统计学意义(P<0.01)。结论经过改良加长缩窄的真空袋体位固定技术可以明显改善盆腔肿瘤的体位固定精度,在保证治疗效果的同时可以进一步减小患者的计划靶区(PTV)范围,减少患者不良反应的发生。

三维适形放射治疗胰腺癌临床疗效观察

目的应用三维适形放射治疗技术治疗胰腺癌，评价其疗效及毒副反应。方法24例胰腺癌全部采用三维适形放射治疗，常规分割，总剂量60～70Gy，42～49d。结果治疗结束2～3个月后评价近期疗效，CR7例，占29．2％；PR14例，占58．3％；NC3例，占12．5％。总有效率（CR＋PR）达87．5％。中位生存期13个月，1年生存率58．3％。毒副反应主要为恶心、呕吐及白细胞减少，均可耐受。结论三维适形放射治疗胰腺癌近期效果满意，毒副反应轻，为失去手术机会的胰腺癌患者提供了一种有效治疗手段。

高通量靶向基因测序技术探查食管癌放射敏感性相关基因

目的通过高通量靶向基因检测（TPS）技术探查与食管癌放射敏感性相关的基因。 方法收集22例单纯放疗的食管癌患者外周血，提取DNA，利用Haloplex方法对356种已知恶性肿瘤相关基因进行文库捕获，基于Illumina MiSeq技术平台进行TPS，测序数据进行单核苷酸多态性/插入缺失标记（SNP/InDel）位点数据库注释和通路富集分析。将22例患者根据放疗近期疗效分为放射敏感组（CR＋PR）和放射抗拒组（PD＋SD），对其中的非同义突变位点进行统计分析，筛选与食管癌放射敏感性相关基因。 结果22例患者的测序数据中，97%以上的reads与人类基因组序列相匹配，数据相当可靠。SNP/InDel数据库注释结果显示，22例患者的突变位点主要分布在外显子区域，其对应的功能分布主要为错义与同义单核苷酸变异（SNV）。进一步筛选出与食管癌相关的高频突变基因有23个。IPA通路富集结果显示，与食管癌发生发展相关的通路有3条，分别为BRCA1基因相关的DNA修复通路、DNA双链断裂修复的非同源末端连接修复通路和ATM信号通路。根据放疗疗效筛选出与食管癌放射敏感性相关的基因分别为错配修复基因蛋白1（PMS1）、纤维连接蛋白1（FN1）、MLH1、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）、人类同源的果蝇片段基因1（PTCH1）和CYP2C19。进一步统计分析显示，PTCH1在22例患者中均有突变，其中rs199476092和rs202111971突变位点仅见于放射抗拒组。 结论PTCH1基因编码区内rs199476092和rs202111971突变位点与食管癌患者的放射敏感性密切相关。

^125I粒子植入联合放射治疗对A549裸鼠移植瘤生长及乏氧诱导因子-1α表达的影响

目的研究^125I粒子植入联合放射治疗对A549裸鼠移植瘤生长及乏氧诱导因子．1饯（HIF-1α）表达的影响。方法应用裸鼠建立肺腺癌A549移植瘤模型，待平均瘤体积达到（300±50）mm3时40只裸鼠随机分成4组（每组10只），对照组：不做任何处理；单纯放射治疗组：第1天予单次外照射，6MV-X线，10Gy；^125I粒子植入组：肿瘤中心植入1枚活度27．75MBq的^125I粒子；放疗加^125I粒子植入组（联合治疗组）：第1天在肿瘤中心植入1枚活度27．75MBq的^125I粒子的同时予单次外照射，6MV-x线，10Gy。治疗后共观察15d，绘制肿瘤生长曲线，测量各组肿瘤体积并计算抑瘤率，分别用免疫组织化学及蛋白免疫印迹方法测定HIF-1α的表达。结果治疗第8天起，瘤体积联合治疗组（209±21）mm3与对照组（322±30）mm，相比差异有统计学意义（t=46．4，P=0．000）。第15天后，单纯放射治疗组、^125I粒子植入组、联合治疗组抑瘤率依次为45．9％、44．4％、69．4％，联合治疗组与单纯放射治疗组比较差异有统计学意义（t=52．03，P=0．000），联合治疗组与^125I粒子植入组比较差异有统计学意义（t=53．98，P=0．000），单纯放射治疗组和^125I粒子植入组相比，差异无统计学意义（t=0．591，P=0．596）。联合治疗组与其他各组相比HIF—1α变差异均无统计学意义（P=0．342）。结论放射治疗联合^125I粒子植入能显著抑制转染人类肺腺癌A549裸鼠移植肿瘤的生长，但未抑制肿瘤细胞HIF-1α的表达。