神经内镜经额入路治疗基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨神经内镜经额入路治疗基底节区脑出血的临床疗效。方法选择2018年4月—2020年9月本院神经外科收治的诊断为基底节区脑出血且需手术治疗的患者作为研究对象,随机数表法分为神经内镜组和显微镜开颅组两组,每组各58例。比较两组血肿清除率、手术时间、失血量、术后并发症、术后1周脑水肿及GCS评分、神经纤维束损毁程度、重症监护时间、30天内病死率、90天mRS评分等指标。结果神经内镜组血肿清除率、术后1周GCS评分高于显微镜组(P<0.05),神经内镜组手术时间、入住重症监护室时间短于显微镜组(P<0.05),神经内镜组失血量、神经纤维束破坏程度、神经内镜组肺部感染率低于显微镜组(P<0.05)。30天病死率比较两组无统计学差异(P>0.05)。神经内镜组90天mRS评分好于显微镜组(P<0.05)。结论神经内镜经额入路治疗基底节区脑出血可提高血肿清除率,减少神经纤维束的损伤,改善患者预后。

额颞枕顶超大骨瓣减压术对幕上恶性脑梗塞的临床疗效研究

目的:评估额颞枕顶超大骨瓣减压术对幕上恶性脑梗塞(supra-tentorial malignant infarcts,STMBI)的临床疗效。方法:采用前瞻性研究的方法,将临床和放射学诊断为STMBI的患者分为手术组和对照组,比较两组的术后死亡率;随访1年后比较两组患者的格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthal指数。结果:本次研究共纳入共26例研究对象,其中手术组13例,对照组13例。术前两组年龄、GCS比较差异无统计学意义。随访1年结果显示,手术组和对照组1年生存率分别为为84.6%和69.2%(p>0.05)。格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthal指数在手术组更好(p<0.05)。结论:STMBI患者早期行额颞枕顶超大骨瓣减压术与保守治疗相比,不仅降低了死亡率,还改善了预后。

三维CT重建与MRI联合应用于经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术中的临床价值

目的评价三维CT重建与MRI联合应用于经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术的价值。方法对100例临床怀疑脑垂体瘤患者术前常规进行头颅MRI平扫＋强化或动态强化＋多排螺旋CT薄层扫描并三维重建,应用于经单孔-蝶窦入路垂体腺瘤显微手术切除术术中定位,确定手术入路的角度、深度、安全操作范围。结果术前提供影像信息可靠,术中定位准确。肿瘤全切除85例,次全切除10例,大部切除5例。手术用时30-75 min,平均40 min。术后患者临床症状均有不同程度恢复,并发症少,无手术死亡。总治愈率69%,治愈缓解率90%。结论术前三维CT重建联合MRI应用于经单鼻孔-蝶窦入路手术,有助于提高肿瘤全切率及手术疗效。

100例高血压脑出血外科手术治疗临床分析

目的总结100例高血压脑出血外科手术治疗的经验,探讨高血压脑出血患者的手术适应证、手术时机、手术方式、术后处理。方法采用回顾性方法分析100例高血压脑出血手术治疗患者的临床资料。结果 100例患者中,100例得到随访,随访时间>6个月,按GOS评分,死亡29例,植物生存0例,重残20例,中残23例,良好28例。结论对高血压脑出血患者的手术治疗,应掌握好指征、时机、选择好术式、重视术后处理。

微骨窗显微手术在外伤性脑内血肿的临床应用

目的:探索微骨窗开颅术在外伤性脑内血肿的临应用价值。方法将125例需手术而不必去骨瓣减压的外伤性脑内血肿患者,随机分成两组,实验组66例,采用微骨窗开颅手术治疗;对照组59例,采用常规开颅手术治疗。对两组患者手术时间、术中出血量、治疗费用、术后血肿残留量、术后6个月GOS评分进行比较。结果实验组手术时间(62±15)min较对照组(109±54)min明显缩短(P<0.05);实验组术中出血量(100±52)ml较对照组(500±101)ml明显减少(P<0.05);实验组术后血肿残留量(6±2)ml与对照组(7±2.5)ml,两组比较无显著差异(P>0.05);住院日期(12±5.5)d较对照组(16±6.5)d明显缩短(P<0.05);实验组术后6个月GOS评分(4.55±0.30)与对照组(4.49±0.35),两组比较无显著差异(P>0.05)。结论微骨窗开颅术对于不必去骨瓣减压的外伤性脑内血肿能达到常规开颅术的临床疗效,但其手术时间、术中出血量、住院时间明显缩短,值得推广。

亚低温在重型颅脑损伤救治中的应用

目的研究亚低温在治疗重型颅脑损伤患者中的应用价值及疗效。方法回顾性分析75例重型颅脑损伤患者的亚低温治疗,包括具体方法、机制、适应证和注意事项。结果 75例重型颅脑损伤患者经亚低温治疗,良好50例,中残6例,重残5例,植物生存5例,死亡9例。结论亚低温治疗重型颅脑损伤,疗效肯定,经济、安全、并发症少,应用容易,前景广阔。

神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析

目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流(LCFD)术治疗高血压脑出血(HICH)的预后及其影响因素。方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组,每组33例。观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗,对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。比较两组患者的手术相关指标,以及手术前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和预后生活质量SF-36评分;分析影响术后预后的因素。结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组,血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-36评分显著高于对照组(均P<0.001)。多因素分析显示,与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效,患者的预后较好。同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测;并早期开展康复治疗干预。

不同手术时机颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流、脑功能的影响

目的观察不同手术时机颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流、脑功能的影响,探讨行颅骨修补术的最佳手术时机。方法选择颅骨缺损行颅骨修补术患者102例,根据颅骨修补手术时间不同分为A组(一期手术后4～6周)17例、B组(一期手术后7～8周)20例、C组(一期手术后9～11周)23例、D组(一期手术后3～6个月)27例、E组(一期手术后6个月以上)15例。分别观察各组颅骨修补手术前后颅内血供、神经、认知功能的变化。结果采用CAD/CAM三维成形钛网颅骨修补手术均获成功。颅骨修补后,各组神经、认知功能与术前相比均明显改善(P均<0.05);除A、B组术后神经、认知功能比较无统计学差异外,其余各组术后两两比较P均<0.05。各组手术前患侧脑血流速率与健侧相比明显降低,两侧血流速率不对称(P均<0.05),修补后患侧血流均明显提高(P均<0.05),术前两侧血流不对称性得到改善;除A、B组术后患侧血流比较无统计学差异外,其余各组术后两两比较P均<0.05。结论颅骨缺损一期手术6周后颅骨修补时间越早,越有利于患者的神经、认知功能恢复。

颅内压监测对高血压性脑出血患者术后临床疗效的影响

目的:探讨颅内压监测对高血压性脑出血患者术后近期及远期临床疗效的影响。方法:选择合适的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,均给予基础治疗,对照组采用常规方法降颅压,观察组根据颅内压监测结果应用脱水剂,比较二者预后情况等。结果:术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组患者下降幅度较对照组大(P<0.05)。观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者感染发生率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,观察组死亡率10.00%、预后良好率53.33%,对照组死亡率26.67%、预后良好率36.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内压监测有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复,减少并发症,降低病死率,改善患者愈后日常生活能力。

术前纤维蛋白原水平对高血压脑出血微创穿刺引流术后再出血的预测价值

目的探讨术前纤维蛋白原(FIB)水平对高血压脑出血(HICH)微创穿刺引流术后再出血的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年2月川北医学院附属三台医院神经外科收治的177例HICH患者的临床资料,患者均采用微创穿刺引流术治疗,术前ELISA法检测血清FIB,判断术后再出血发生率,分析术前FIB水平对术后再出血的预测价值,采用单因素和多因素Logistic回归分析再出血的影响因素。结果本研究177例患者中,23例(12.99%)发生术后再出血;再出血患者术前FIB为(4.64±1.03)g/L,未再出血患者术前FIB为(3.07±0.50)g/L,2组比较差异有统计学意义(t=11.829,P<0.05)。术前FIB临界值为4.190 g/L时,预测术后再出血的ROC曲线下面积为0.894,敏感度为73.91%,特异度为98.05%。单因素分析结果显示,HICH微创穿刺引流术后再出血与患者发病至手术时间、术前FIB水平、术后收缩压、术后舒张压均有关;多因素Logictic回归分析显示,发病至手术时间≥6 h、术前FIB≥4.190 g/L、术后收缩压≥200 mmHg、术后舒张压≥120 mmHg均是HICH微创穿刺引流术后再出血的危险因素,OR值分别为1.844、3.297、2.469、2.459。结论术前FIB水平是HICH微创穿刺引流术后再出血较灵敏的预测指标,临床需要对再出血高危人群采取针对性预防措施以降低再出血风险。

临床路径在慢性硬膜下血肿患者的效果分析

探讨临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价。将66例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者随机分为实验组和对照组,每组各33例。实验组按制订好的临床路径表实施每日的主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变化记录;对照组采用传统医疗护理方法。结果实验组患者的平均住院时间、平均术前时间、平均住院费用、平均药费明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组(P<0.01)。病种临床路径可以规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低医疗成本,提高医疗质量,提高患者及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系。

高血压脑出血术后多器官功能衰竭31例临床分析

目的对31例高血压脑出血术后多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)患者进行分析,为临床早期诊断、治疗和预防MOF提供帮助。方法回顾性分析我院2002年1月～2010年3月,252例高血压脑出血手术病人,其中合并MOF31例,对其临床特点和治疗方法进行总结。结果在31例MOF患者中呼吸衰竭27例(87.1%),胃肠道功能衰竭12例(38.7%),肾功能衰竭7例(22.6%)。死亡20例,死亡率64.5%。存活的11例患者中,按照格拉斯哥结果量表评分,恢复良好者2例,中度到重度残疾者8例,植物状态1例。结论高血压脑出血术后并发MOF原因较多,病死率较高,预后较差。早期手术、早发现、早期预防、避免诱因是降低MOF的重要策略。

额颞大骨瓣减压术在高血压基底核区脑出血合并脑疝中的应用

选择2008年1月-2012年1月在我院接受开颅血肿清除及去额颞大骨瓣减压术治疗的高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）合并脑疝患者36例，男20例，女16例；

补体C3、C4在家犬脑出血模型中的变化

目的:研究家犬脑出血(ICH)模型补体C3、C4与血肿周围脑水肿的关系。方法:30只家犬随机分为正常对照组、影像组和血肿组3组各10只。正常对照组不予任何处理,影像组和血肿组采用立体定向自体血脑内注入法制备ICH模型。正常对照组和影像组分别于术后6 h、24 h、72 h、5 d、7 d检测外周静脉血C3、C4含量,各时间点行头颅CT扫描并计算水肿比值。血肿组分别于术后6 h、24 h、72 h、5 d、7 d检测血肿液C3、C4含量。各时间点采用Purdy PD评分标准评估神经功能缺损。结果:影像组和血肿组外周血、血肿液补体C3、C4含量术后6 h开始升高,72 h达高峰,之后逐渐下降。影像组、血肿组与正常对照组比较,术后6 h外周血C4差异无统计学意义(P>0.05),其余同时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ICH后Purdy PD评分即有所下降,72 h下降为最低,之后逐渐升高。结论:ICH后补体C3、C4激活可能参与血肿周围脑水肿形成和继发性脑损害的病理过程。

患者版临床路径对慢性硬膜下血肿患者的效果分析

目的研究患者版临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性,探讨一种医患共同参与的临床路径工作模式。方法将70例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者分为试验组和对照组,每组35例。试验组发放患者版临床路径表并由责任护士或主管医师按路径表进行相应指导;对照组医生、护士实施常规的临床路径方案。结果试验组和对照组的患者满意度分别为100%和96%,两者无显著差异(P<0.05);试验组和对照组对疾病的认知程度评分分别为(88.6±7.2)分和(74.3±10.7)分,住院时间分别为(8.3±1.3)d和(9.2±2.1)d;两组对疾病认知程度评分和住院时间均差异显著(P<0.05)。结论患者版临床路径可以提高病人及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系。

颅脑外伤术后80例颅内感染的因素分析

目的分析颅脑外伤术后颅内感染的因素。方法我院2012年11月-2013年11月诊治的颅脑外伤术后颅内感染患者80例作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,分析感染相关因素。结果研究结果显示,感染单因素主要包括患者的年龄、术前GCS评分、手术时间、脑室外引流、术后切口脑脊液漏、开放性伤口,通过logistic多因素回归分析发现,术后颅内感染的高危因素主要为脑室外引流、脑脊液漏、手术时间。结论颅脑外伤术后颅内感染因素众多,而脑脊液漏、手术时间、脑室外引流为其独立危险因素,需引起临床人员的重视,在开展颅脑外伤术过程中及早采取有效的预防措施,降低感染发生率,提高手术治疗效果。

高渗盐水雾化在家兔气管切开早期气道管理中的应用研究

目的：观察气管切开早期高渗盐水雾化对排痰的影响。方法：以家兔气管切开为研究模型，将18只家兔随机分成3组：正常对照组、等渗盐水雾化组、高渗盐水雾化组。通过雾化过程心电及氧舍监测、痰液检测、黏膜-纤毛光镜，比较不同雾化方法在气管切开早期增加气道蛤药的安全性，促进痰液排出，抑制气道炎症的作用。结果：①气道安全性：高渗雾化B、C两组雾化结束时呼吸、心率均低于等渗盐水组，氧合情况均优于等渗盐水组；各指标差畀有辘计学意义．②痰泣黏稠度：高渗雾化B，C两组痰液黏稠度均低于等渗盐水组。③痰液活菌比例：高渗雾化B、C两蛆痰注活茸比例均低于等渗盐水组。④黏膜损伤病理检查：高渗雾化B、C两组黏膜损伤程度均低于等渗盐水组。结论；气管切开早期气遗处于黏膜高分泌、高水肿的高炎症状态，应用3%NaCL等渗当量的高渗溶液进行雾化，能减轻黏膜水肿，堆持氧合水平，促进痰液稀释和排出，并具有一定的抗炎作用．

神经肌肉电刺激联合低分子肝素预防高血压脑出血患者下肢静脉血栓的临床疗效

探讨神经肌肉电刺激联合低分子肝素预防高血压脑出血患者下肢静脉血栓的临床疗效。方法 选取2020年1月到2021年12期间的高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为神经肌肉电刺激联合低分子肝素组(实验组)及间歇性气压泵组 (对照组)。比较两组下肢静脉血栓的发生率、血流动力学变化。结果 总共120例患者被纳入研究,实验组及对照组各60例。实验组中男性28例,女性32例,平均年龄67.50岁。对照组中男性26例,女性34例,平均年龄67.10岁。实验组中5例患者发生下肢深静脉血栓,8例发生肌间静脉血栓,对照组中14例患者发生下肢深静脉血栓,18例患者发生肌间静脉血栓。实验组深静脉血栓、肌间静脉血栓发生率低于对照组(8.33%(5/60)vs23.33%(14/60),P<0.05;13.3%(8/60)vs30.00%(18/60), P<0.05)。神经肌肉电刺激及间歇性气压泵均可提高腘、股静脉血流流速(P<0.05),但两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。实验组第3天、第7天的CI水平均低于对照组(P<0.05)。结论 神经肌肉电刺激联合低分子肝素能有效预防高血压脑出血患者下肢静脉血栓形成。

骨窗开颅与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比分析

目的:研究骨窗开颅与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选取2010年1月到2014年1月我院收治的高血压脑出血患者50例,按照随机数字表法将患者分为A组和B组,每组25例,A组给予骨窗开颅手术治疗,B组给予骨瓣开颅手术治疗,比较两组治疗的总有效率、死亡率以及并发症发生率。结果:A组总有效率为92.0%,显著高于对照组的64.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症的发生率显著低于B组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:骨窗开颅手术治疗高血压脑出血具有较高的临床疗效,且其并发症显著低于骨瓣开颅术。