呼吸机相关性肺炎67例临床分析

目的:通过研究ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、病原体分布及其药敏情况、患者转归,为ICU的VAP防治提供临床依据。方法:以我院ICU2003-2005年应用呼吸机治疗137例患者为对象,分析VAP的发生率,归纳其中的病原体分布及其药敏情况,研究致死主要原因。结果:随着呼吸机通气治疗时间的延长,VAP的发生率有进行性加速上升的趋势;VAP主要病原体随呼吸机治疗时间推移而改变;混合感染并发多器官功能障碍(MODS)为患者主要死亡原因。结论:尽可能缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP的发生率,控制混合感染对于降低病死率有十分重要的意义。

序贯应用血浆置换联合血浆吸附治疗慢性重症肝炎的临床观察

目的探讨序贯应用血浆置换+血浆吸附的人工肝支持系统(ALSS)治疗慢性重型病毒性肝炎的临床价值。方法应用血浆置换+血浆吸附的ALSS治疗21例慢性重型肝炎患者共46例次,并同时选择常规治疗22例患者作为对照组;每次ALSS治疗前后检测生化和免疫指标。结果每次ALSS治疗前后凝血功能、肝功能、CHE、TNF-α明显改善;临床治疗好转率明显高于对照组,病死率明显低于对照组。结论序贯应用血浆置换+血浆吸附的ALSS是辅助治疗重型病毒性肝炎的有效方法。

ICU病房呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药状况研究

目的研究ICU病房呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌及其耐药状况,旨在减少抗生素的经验性用药和滥用,减少VAP发生,降低病死率。方法对2004年10月～2006年6月ICU病房机械通气患者气管深部痰液,支纤镜吸痰标本进行细菌学培养,药敏采用K-B法和梅里埃ATB药敏试条。结果131例患者中机械通气发生VAP62例,发生率47.3%,死亡率19.9%,病原菌以革兰氏阴性菌为主占60.6%（186/307）,其中嗜麦芽窄食单胞菌18.2%占据第一,革兰氏阳性球菌占25.1%（77/307）,真菌占14.3%（44/307）;药敏试验除嗜麦芽窄食单胞菌外,头胞他啶、头胞吡肟、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在4%～30%之间,亚胺培南的耐药率0%,万古霉素耐药率0%,二者仍是ESBLs、MRS首选药物。结论ICU病房VAP病原菌以革兰氏阴性菌为主,其次为革兰氏阳性球菌及真菌感染,病原菌多重耐药性增加,特别是嗜麦芽窄食单胞菌感染上升给临床治疗带来的困难,应受到重视。

“行政MDT”模式在首台手术开台时间管理中的实践

目的探索"行政MDT"管理模式管理首台手术开台时间。方法成立"首台手术开台时间管理行政MDT项目组",通过MDT会议,制订措施,多部门协作落实。结果实施管理干预前的首台手术开台准点率为49.2%,实施管理干预后的首台手术开台准点率为89.3%。结论行政MDT"管理模式有效解决了单个职能部门无法处理的系统性问题,提升了医院行政管理的效率。