术前系统免疫炎症指数及控制营养状况评分对颈动脉内膜剥脱术后患者短期预后的评估价值

目的结合患者术前系统免疫炎症指数(SII)与控制营养状况(CONUT)评分,探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)后患者短期预后的影响因素。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科2018年5月—2023年6月行CEA的197例患者的临床资料,纳入患者一般资料、术前影像学表现(对侧颈动脉是否中重度狭窄、颈动脉狭窄长度以及Willis环完整性)、术前血液学指标、术中阻断期平均动脉压(MAP)及颈动脉阻断时间等,计算SII及CONUT评分。将纳入的患者分为2组:有并发症组(n=18)和无并发症组(n=179)。采用单因素及多因素logistic回归分析患者CEA后预后的独立危险因素,并构建列线图模型。以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型对CEA预后的预测价值。结果单因素及多因素logistic回归分析结果显示,术中阻断期MAP<20%、CONUT评分及C-反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)为颈动脉狭窄患者CEA后不良预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MAP、COUNT评分、CAR三者联合预测患者不良预后的效果优于三者单一预测,其AUC值为0.984。结论术中阻断期MAP、CAR及CONUT评分可能是辅助评估颈动脉狭窄患者CEA后短期预后的潜在指标,基于术中阻断期MAP、CAR及CONUT评分构建的列线图模型对患者短期预后的预测具有较高的准确性,可为患者带来临床获益。

成人胶质母细胞瘤TERT启动子和ATRX突变预后价值

目的探究成人胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)中端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子,α-地中海贫血伴智力低下综合征基因(alpha-thalassemia/mental retardation syndrome X-linked,ATRX)突变对预后的影响。方法收集2020年至2022年在徐州医科大学附属医院神经外科行手术治疗的82例GBM患者病理及随访资料。TERT启动子区(C228T和C250T)及ATRX突变检测采用多重PCR扩增+二代测序(next generation sequencing,NGS)方法,根据患者HE染色切片的镜下结果将其分为低级别组织形态的GBM和高级别组织形态GBM两组,分析两组GBM患者TERT启动子和ATRX突变率的差异。GBM患者预后的影响因素采用多因素COX回归分析。结果两组GBM患者中TERT启动子突变率(25.0%vs.75.8%,χ^(2)=12.584,P<0.01)存在统计学差异。年龄≤60岁、术中肿瘤全切、术后放疗、化疗、TERT启动子非突变是影响GBM患者预后的独立保护性因素(P<0.05)。结论TERT启动子突变的GBM患者预后较差、临床中常规检测TERT启动子并结合其他分子标记物有助于正确评估GBM患者预后,有较高临床价值。

基于SEER数据库构建脑胶质母细胞瘤患者生存预测模型

目的构建脑胶质母细胞瘤(GBM)的预测模型来预测个体化生存概率,并对该模型进行验证。方法从美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)中收集2011—2015年5417例脑胶质母细胞瘤患者的临床及肿瘤特征信息数据。采用最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)与多因素COX回归分析筛选出与预后相关的独立风险因素,然后将这些因素纳入并构建列线图生存预后预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)和校正曲线确定列线图的预测精度和判别能力。结果建立了基于年龄、手术、化疗和放疗为预后因素的预测模型。建模组ROC曲线下面积(AUC)值为0.757,验证组的AUC值为0.754,确定生存概率的校准曲线提示,该模型预测结果与实际结果吻合度较高。LASSO-COX风险回归的结果表明年龄、手术、化疗、放疗是独立危险因素,而性别、婚姻状态、种族、侧别、原发部位、肿瘤大小及肿瘤数量等因素与患者生存状态相关性较差。结论成功建立了列线图生存预测模型,为脑胶质母细胞瘤患者提供了一个简洁可靠的生存预测工具。

颅脑血管重建术后切口并发症的影响因素分析

目的探讨颅脑血管重建术后切口并发症的危险因素。方法回顾性纳入2018年1月至2022年12月徐州医科大学附属医院收治的因颅脑血管疾病接受血管重建术的患者,将患者分为有切口并发症组和无切口并发症组。记录患者人口统计学、颅脑血管重建术后切口并发症的临床资料,将可能的影响因素纳入二元logistic回归分析,分析可能导致颅脑血管重建术后发生切口并发症的影响因素。结果共纳入117例行颅脑血管重建术的患者,有切口并发症组25例(21.4%),其中7例(28.0%)为脂肪液化,4例(16.0%)为切口裂开,7例(28.0%)为切口感染,7例(28.0%)为皮肤坏死;无切口并发症组92例(78.6%)。单因素分析显示:患者颅脑血管重建术后有切口并发症组性别、年龄、高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、疾病类型、血管重建类型与无切口并发症组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有切口并发症组糖尿病及损失颞浅动脉额支比例高于无切口并发症组。有切口并发症组BMI、头皮厚度、手术时间均大于无切口并发症组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:头皮厚度大(OR=1.484,95%CI:1.024~2.149,P=0.037)、BMI高(OR=1.323,95%CI:1.042~1.680,P=0.021)、损失颞浅动脉额支(OR=3.582,95%CI:1.146~11.190,P=0.028)是发生切口并发症的主要危险因素(P<0.05)。结论BMI高、头皮厚度大、损失颞浅动脉额支是颅脑血管重建术后发生头皮切口并发症的独立危险因素。