建设项目环境影响评价中公众参与的重要性分析

随着社会的发展,公众参与在建设项目环境影响评价中的作用越来越重要,其地位也得到日益的提升。在环境影响的评价体系中,公众参与的内容与形式都要满足于建设项目自身性质的发展状况。本文主要是针对现阶段我国公众参与的现状,对公众参与的重要性进行深入的分析与探讨,并提出相应的对策建议。

改良剂量的FOLFOXIRI化疗方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康）治疗结直肠癌的安全性和初步疗效分析

目的评估改良剂量的mFOLFOXIRI化疗方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康）治疗结直肠癌的安全性和初步疗效。方法对2012年10月至2016年12月期间，中山大学附属第六医院收治的单独三药治疗或三药联合靶向治疗的312例经病理证实结直肠癌的患者进行回顾性病例研究。剔除此前接受过完整6个月的辅助治疗（或新辅助治疗）或姑息性化疗的结直肠癌患者：同时剔除一般状态差（ECOG评分标准〉2）或2级神经病变的患者以及对奥沙利铂过敏的患者。mFOLFOXIRI方案为：奥沙利铂85mg／m。溶于5％葡萄糖液500ml静脉输注2h；伊立替康150～165mg／m2溶于0．9％氯化钠250ml静脉滴注90min；继之静脉滴注亚叶酸400mg／m2，持续2h，第1天；5-FU 2800mg／m2,48h连续静脉输注；每2周1次。可联合使用靶向药物，贝伐单抗，5mg／kg，每两周；两妥昔单抗500mg／m2，每两周。使用美国国家癌症研究所常见不良反应术语评定标准（NCI CTCAE 4．0．3）对不良反应进行分级。在至少4个化疗周期后，根据实体瘤的疗效评价标准（RECIST 1．1）评估客观反应率。结果纳入的312例患者中位年龄为52（16-73）岁，其中局部晚期结直肠癌113例（36．2％），转移性结直肠癌199例（63．8％）。有87．8％（274／312）的患者用三药之前没有接受任何治疗。全组共1651个化疗周期，中位数为6个周期（范围1～19）。其中有124个化疗周期（7．5％）进行了剂量调整；176个周期（10．7％）延迟，中位数5（3～13）d；124个周期（7．5％）需要减少剂量。整体相对剂量强度〉90％；具体药物的剂量强度分别为氟尿嘧啶93．6％（2620mg·m-2·d-1），奥沙利铂97．8％（83mg·m-2·d-1），伊立替康94．2％（155mg·m-2·d-1）。23例患者（7例肠穿孔，7例肠梗阻，1例4级血液学毒性，8例3级疲劳）由于无法耐受的毒性而拒绝了随后的化疗。主要3或4级不良事件为中性粒细胞减少69例（22．1％）、疲劳35例（11．2％）和贫血28例（8．9％）；共发生20例（6．4％）严重不良事件：其中中性粒细胞减少性发热13例（4．2％）；肠穿孔7例（2．2％，有4例为上段直肠癌，2例乙状结肠癌，1例横结肠癌其原发灶局部分期T4b并侵犯小肠）；9例（2．9％）随后出现败血症（肠穿孔者6例）。所有肠穿孔患者均接受急诊手术治疗。全组没有治疗相关的死亡患者。对199例转移性结直肠癌患者进行了初步疗效评估，由于22例患者未进行影像学评估，实际初步疗效评估者177例。共观察到113个客观缓解事件，总客观缓解率为63．8％（113／177）。其中部分缓解109例（61．6％），临床完全缓解4例（2．3％），疾病稳定53例（29．9％），疾病进展11例（6．2％）；疾病控制率为93．8％（166／177）。127例接受〉4个周期的三药方案的患者客观缓解率为81．1％（103／127），高于该组患者接受≤4个周时的客观缓解率（40．9％，52／127）。结论mFOLFOXIRI可以安全地用于结直肠癌患者．并可在短期疗效方面取得良好效果。

直肠癌新辅助治疗方案选择：单纯化疗或同步放化疗

直肠癌是有中国特色的常见恶性肿瘤之一．全直肠系膜切除术加新辅助治疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方案。经过20多年的发展．新辅助同步放化疗成为新辅助治疗的标准治疗和基石。但是．由于放疗未能提高总生存率．加之其对肛门功能、性功能及排尿功能的长期影响，使得单纯新辅助化疗逐渐兴起，成为一种潜在更优的选择。本文详细阐述了新辅助化疗兴起的原因、研究现状及未来趋势。

局部进展期直肠癌新辅助治疗后淋巴结检出数目的影响因素分析

目的:探讨局部进展期直肠癌新辅助治疗后,影响术后淋巴结检出数目的相关因素及其意义。方法:回顾性分析直肠癌新辅助治疗的随机对照III期临床研究中(FOWARC研究)接受了根治性手术的患者,评估各项临床、影像及病理因素对淋巴结检出数目的影响,并根据不同的肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG),评估淋巴结检出数目、阳性淋巴结比例、癌结节、脉管癌栓和神经束浸润的情况。结果:纳入临床研究中444例接受新辅助治疗及根治性手术的直肠癌患者,平均检出淋巴结数目11个,多因素分析结果显示年龄、肿瘤纵径、新辅助治疗方案以及TRG是影响淋巴结检出数目的独立因素。TRG 0~3级患者检出淋巴结数目中位值为8、10、11、13枚,差异有统计学意义(P=0.001);检出阳性淋巴结的比例分别为7.8%、14.7%、21.8%及38.3%,差异有统计学意义(P<0.001);检出癌结节(P=0.002),以及脉管癌栓或神经束浸润(P=0.005)的比例差异也有统计学意义。结论:直肠癌新辅助治疗后,淋巴结检出数目减少,尤其对新辅助治疗治疗敏感的患者,检出淋巴结数目较少,但并不一定提示预后不良,有待进一步结合生存分析最适宜的淋巴结检出数目。