莫匹罗星软膏联合“小内裤”包扎法对尿道下裂术后恢复的影响

目的观察莫匹罗星软膏浸润覆盖阴茎切口联合“小内裤”包扎法对尿道下裂术后恢复的影响。方法选取2020年1月至2023年6月共218例尿道下裂手术病例,根据术后包扎方式分为研究组和对照组,比较两组患儿术后一般情况及并发症发生等资料;比较术后不同时期疼痛评分(FLACC)。采用logistics回归分析患儿并发症发生的影响因素。结果研究组在术后第一次下床活动时间、第一次换药时间、第一次换药耗费时间、第一次换药出血量、术后7 d换药次数、导管打折脱落、切口愈合时间上优于对照组(P<0.05),伤口周围皮肤瘙痒次数多于对照组(P<0.05)。两组患儿不同时期FLACC评分均随时间呈递减趋势且研究组优于对照组(P<0.05)。导管打折脱落、伤口感染、术后切口愈合时间长为患儿发生术后并发症的危险因素。结论应用莫匹罗星软膏浸润覆盖阴茎切口联合“小内裤”包扎法可减轻尿道下裂术后疼痛、减少换药次数、降低并发症发生,敷料固定牢靠、护理便捷,有利于术后恢复,值得推广。

“Z”形皮瓣成形阴茎阴囊角在尿道下裂手术中的应用效果

目的观察“Z”形皮瓣成形阴茎阴囊角在尿道下裂手术中的应用效果。方法回顾性分析118例尿道下裂患儿的临床资料,均在术中完成尿道成形后,使用“Z”形皮瓣成形阴茎阴囊角。记录术前、术中(阴茎皮肤脱套完全时)、术后即刻患儿的阴茎腹侧长度,以及术后阴茎阴囊转位情况和尿道瘘发生情况。观察末次随访时患儿的阴茎外观并采用小儿阴茎感知评分(PPPS)量表评估患儿家属的满意度。结果所有患儿均顺利完成手术,患儿术前、术中、术后即刻的阴茎腹侧长度分别为(31.42±7.11)mm、(40.28±6.83)mm、(40.55±6.55)mm。合并不完全型阴茎阴囊转位的58例患儿均在术中同期矫治,术后阴茎显露佳。术后有9例患儿发生尿道瘘。末次随访时,所有患儿术后阴茎外观均显露良好,PPPS量表中的阴茎长度、尿道外口位置和形态、龟头形态、包皮外观、阴茎伸直程度、整体阴茎外观的得分分别为(2.53±0.50)分、(2.37±0.67)分、(2.37±0.53)分、(2.45±0.58)分、(2.47±0.55)分、(2.45±0.58)分。结论在尿道下裂手术中使用“Z”形皮瓣成形阴茎阴囊角,可在一定程度上延长阴茎长度,并同期矫正阴茎阴囊转位,术后尿道瘘发生率较低,患儿及其家属满意度较高。

儿童肾外伤的管理:系统回顾和Meta分析

目的:肾脏损伤在儿童泌尿系统损伤中最为常见,大多数关于肾外伤的文献是基于成人病例系列和回顾性资料。本文就儿童肾外伤管理的文献进行系统回顾和meta分析。方法:根据PRISMA指南,检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库,搜索中文关键词为“儿童”或“小儿”、“肾外伤”或“肾挫裂伤”或“肾损伤”及英文关键词“blunt renal trauma”or“Renal Trauma”or“Kidney Trauma”or“Renal Injury”、“Pediatric”or“Children”,检索的最后日期是2023年5月。采用纽卡斯尔–渥太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入38篇文献,总病例数为1666例,文献的NOS评分为5~9分;其中36篇文献报道了性别,男女比例约为7:3,平均年龄为10.11岁;在28项报道受伤机制的文献中,我们发现以交通事故及高处坠落伤最多见。将高级别(IV~V级)肾损伤的369例患者分为手术组和非手术组,手术组的肾丢失率为32.95%,而非手术组肾丢失率为0.88%;将符合条件的25篇文献进行手术干预及非手术干预对儿童高级别肾损伤肾丢失率影响的Meta分析,采用固定效应模型分析得出非手术治疗与降低肾丢失率密切相关。结论:基于现有数据,非手术治疗已成为儿童肾外伤治疗的首选方案,可降低肾丢失率、减少医源性肾脏损失。但由于纳入研究的部分质量不高,仍需采用大样本、设计严谨、符合国际规范的实验方案提高证据质量。

食道球囊扩张治疗小儿CEA术后吻合口狭窄的效果研究

目的探讨食道球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁(CEA)术后吻合口狭窄的安全性和有效性。方法选取2013年6月至2018年6月林市第一人民医院接收43例小儿先天性食道闭锁术后吻合口狭窄的临床资料,均采用食道球囊扩张术治疗,观察其治疗效果及手术安全性。结果本组43例患儿共行85次球囊扩张,球囊扩张成功率为94.12%;其中年龄≥6个月的患儿扩张成功率为96.36%,年龄<6个月的患儿扩张成功率为90%,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后43例患者的临床症状明显改善,狭窄程度与治疗前相比,差异有统计学意义(P <0.05)。本组患儿扩张术治疗期间未发生食管穿孔、破裂出血等并发症,安全性较高。结论食道球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后吻合口狭窄的效果显著,有效改善患儿症状及狭窄,且具有一定安全性,值得推广。

腹腔镜辅助肛门成形术治疗高位直肠肛门畸形15例临床观察

目的探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗高位肛门闭锁的价值。方法选取15例诊断先天性高位肛门闭锁患儿为研究对象,15例研究对象新生儿期均行结肠造瘘,二期均行腹腔镜辅助下肛门成形术,3个月后关闭结肠造瘘口。术后随访12~24个月,采用临床评分标准(6分法)评估肛门排便功能。结果 15例研究对象均顺利完成腹腔镜辅助肛门成形术,手术时间60~90 min,出血5~10 ml,术后均获得良好肛门外形,术后均随访12~24个月,经临床评分标准(6分法)评估肛门排便功能,结果为优10例,良5例;术后并发症2例,均为直肠黏膜脱垂。结论腹腔镜辅助肛门成形术是目前治疗高位肛门闭锁疗效确定的一种手术方式,手术创伤小,对盆底肌肉的损伤小,可获得良好的肛门外形和排便功能。

腹腔镜下儿童巨脾切除术的治疗体会

目的总结应用腹腔镜切除儿童巨脾的方法和经验。方法回顾性分析2018年1月-2020年12月行腹腔镜切除儿童巨脾的25例儿童的临床资料。镜下先暴露脾门,游离显露脾动脉,用丝线结扎脾动脉后,再逐一切断脾脏周围韧带,最后切断脾蒂使脾脏完全游离。记录患儿手术及并发症情况。结果手术均获成功,无中转开腹,发现副脾患儿3例,术中出血量10-50ml,手术切脾时间120-150min,取脾时间20-45min;根据术前贫血情况酌情术中输血,术后均无输血;所有患儿均无留置脾窝引流管,术后无明显出血、感染、脾窝积液并发症;所有患儿手术均成功,未有中转开腹者,患儿均于10d内出院。结论在掌握腹腔镜技巧及脾门血管处理技巧后,腹腔镜下儿童巨脾切除是安全可行的。

小儿乙状结肠冗长症的诊治分析

回顾性分析小儿乙状结肠冗长症的临床特点及其诊疗方法。方法 对我院收治的临床诊断为小儿乙状结肠冗长症的21例手术病例资料进行临床回顾性分析。本组资料按手术方式不同分为高位吻合组(10例)和低位吻合组(11例),探讨疾病临床特点及其诊疗方法。结果 高位吻合组中两种不同病理类型对疗效的影响差异有统计学意义(P<0.01);低位吻合组中两种不同病理类型对疗效的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论 病理检查应作为诊断小儿乙状结肠冗长症的金标准,但若无病理检查明确诊断时应作类似巨结肠根治术的低位吻合手术,以避免为先天性巨结肠类源病或超短段型巨结肠一类疾病而出现误诊。