肋骨切除术在HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌中的临床价值

目的:探讨肋骨切除术在高强度聚焦超声(Hihg intensity focused ultrasound,HIFU)联合经导管动脉栓塞化疗(Tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌中的临床价值。方法:68例右叶中晚期肝癌分为肋骨切除组(36例,43病灶)和非肋骨切除组(32例,40病灶),随访两组患者HIFU联合TACE后的疗效,并进行比较。结果:总平均随访(11.9±11.4)月,两组中位生存期及1、2年生存率分别依次为13月、52.3%、21.8%与12月、46.8%、17.6%,两组比较无统计学意义(P=0.8155);其病灶完整消融率和消融体积>80%比例分别依次为46.5%、79.1%与37.5%、67.5%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:肋骨切除术不能有效提高HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效。

超声消融邻近骶尾部子宫肌瘤的临床策略及其安全性的随机对照研究

目的:比较2种不同声束投照模式下邻近骶尾骨子宫肌瘤超声消融(Ultrasound ablation,UA)治疗的临床安全性。方法:2008年9月至2009年7月在重庆医科大学附属第一医院接受子宫肌瘤UA治疗患者,MRI影像显示主要肌瘤边缘到骶尾骨距离小于30 mm患者共92例。患者随机分为2组,研究组47例,接受倾斜式声束投照模式下UA治疗;对照组45例,在垂直式声束投照模式下接受UA治疗。研究随访期6个月,观察2组患者不良反应、术中VAS评分及消融率等指标,相关的不良反应评价参照国际介入放射治疗学会SIR标准。结果:92例患者均完成一次性UA治疗。2组患者均未出现主要并发症(SIR C-F级),对照组患者次要并发症发生率(SIR A-B级)显著高于研究组(53.3%vs 36.2%;RR 1.71[1.03-2.82],P<0.05)。研究组及对照组VAS分值分别为(2.9±1.4)及(3.6±1.8),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1月内MRI显示研究组及对照组肌瘤平均消融率分别为(80.9±18.9)%及(75.3±18.2)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UA治疗邻近骶尾部子宫肌瘤疗效确切,无严重不良反应。倾斜式声束投照的临床治疗策略降低患者不适反应,提高术中耐受性及安全性,有效提高消融效果。

高强度聚焦超声对射频消融后肝癌残余病灶的治疗

目的:探讨HIFU技术治疗原发性肝癌经射频治疗后残余病灶的安全性和临床可行性。方法:对6例经射频治疗后有残余不规则病灶的原发性肝癌患者,在接受部分肋骨切除术后进行HIFU治疗,对6例原发性肝癌患者经射频治疗后影像学检查证实的6个形状不规则残留病灶行HIFU治疗,观察患者生命体征,主要脏器功能,治疗区7～14天行动态增强MRI检查评价HIFU治疗效果。结果:6例患者在HIFU治疗过程中和治疗后48h生命体征平稳,肝、肾功能正常,动态增强MRI检查证实残余病灶均全部灭活,平均随访12.2个月(6～21个月),未出现局部复发和新生病灶。结论:HIFU技术是安全有效的体外适形治疗肝肿瘤的方法。

18例大肠癌肝转移高强度聚焦超声治疗的临床观察

目的:研究高强度聚焦超声(HIFU)治疗大肠癌肝转移病灶的安全性和有效性。方法:18例大肠癌术后肝转移患者31个病灶行HIFU治疗,观察患者生命体征、主要脏器功能、影像学检查(CT或MRI等)、并发症和肿瘤转归的情况。结果:所有患者生命体征平稳,肝、肾功能正常,平均随访16.1个月(6～38个月),失访2例,生存13例,12、18个月生存率分别为83.3%和66.7%,中位生存期16个月;随访25个病灶中,17个肿瘤块缩小超过50%,有5例出现新的转移灶,8例出现皮肤浅Ⅱ度烧伤。结论:HIFU治疗是一种安全、有效和非侵入性治疗大肠癌肝转移病灶的手段。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的初步研究

目的:探讨高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫腺肌瘤的有效性和安全性。方法:16例典型子宫腺肌瘤进行高强度聚焦超声治疗,超声实时监控。以彩超或增强MRI比较治疗前后子宫腺肌瘤体积、血供变化,以及随访治疗前后患者月经、痛经程度和血红蛋白变化来判断治疗效果。结果:高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤后,子宫腺肌瘤血供明显减少甚至消失,体积缩小明显(57.16%),月经周期和月经期缩短,月经量减少50%,所有患者的痛经症状均完全缓解,Hh水平全部恢复正常,无不可接受的并发症。结论:高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤具有良好的安全性和有效性。

油酸所致犬ARDS中酸碱平衡及电解质变化的研究

目的探讨用油酸建立Beagle犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型对酸碱平衡和电解质的影响。方法25只Beagle犬通过颈静脉注射油酸,建立ARDS动物模型,连续检测动脉血中PaCO2和PaO2的变化,静脉血中K+、Na+、Cl-和Ca2+的变化。根据检测结果,通过呼吸机通气治疗和静脉补充电解质,纠正Beagle犬实验过程中电解质紊乱和酸碱平衡失调。结果与基础值相比,颈静脉泵入油酸后的10 h内:①PaO2和PaCO2均降低,表现为代谢性酸中毒。②血钙、血钾呈进行性下降,达到ARDS诊断标准时,Beagle犬血中Ca2+为1.17±1.20 mmol/L、K+为4.54±0.58 mmol/L。结论用油酸建立Beagle犬ARDS模型可导致酸碱平衡失调和电解质紊乱。通过呼吸机通气治疗和静脉补充电解质,可有效纠正实验过程中出现的酸碱平衡失调和电解质紊乱。

影响子宫肌瘤患者接受超声消融治疗相关因素的初步分析

目的:分析子宫肌瘤患者接受超声消融治疗的情况及未接受超声消融治疗的原因。方法:回顾性分析四川省遂宁中心医院及重庆市涪陵区中心医院妇产科超声消融治疗中心从2010年7月到2011年5月接受咨询的729例患者。按照国家食品药品监督管理局通过的标准进行初步筛选后,再进行机载超声模拟定位、盆腔核磁共振成像检查及临床检查以进一步排除不适合超声消融治疗的患者。结果:33.5%(244/729)的患者最终接受了超声消融治疗。未接受超声消融治疗的原因包括:治疗意愿不强(36.2%;264/729);不适合超声消融治疗(12.5%;91/729);选择妇科手术(12.3%;90/729);超声消融设备局限(1.6%;12/729);经费问题(3.3%;24/729)。结论:目前接受超声消融治疗的比例不高,要提高患者的接受程度还有许多工作要做,包括提高超声消融的知晓度。

HIFU联合超声微泡增效剂SonoVue治疗盆腔手术史子宫肌瘤患者研究

目的探讨实时超声监控下HIFU联合超声微泡增效剂(SonoVue)治疗子宫肌瘤伴盆腔手术史患者的安全性与有效性.方法分析2010年10月至2012年12月宁市中心医院50例子宫肌瘤伴盆腔手术史患者行HIFU联合SonoVue治疗情况,与同期50例无盆腔手术史子宫肌瘤患者进行比较,观察患者治疗中肌瘤非灌注区体积、体积消融率、消融强度、消融剂量、在室时间、治疗时间及治疗后即刻不良反应与远期并发症等.结果手术史组非灌注区体积、体积消融率、消融剂量与非手术史组比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术史组消融强度明显低于非手术史组(P<0.05);手术史组在室时间、治疗时间明显长于非手术史组(P<0.05);手术史组治疗中重度及以上疼痛率为46%,明显高于非手术史组20%(P<0.05),2组均无因难以忍受疼痛而终止治疗者.手术史组治疗后下腹部疼痛、皮肤烫伤、骶尾部疼痛明显高于非手术史组(P<0.05),后期随访两组患者均无严重不良反应.结论盆腔手术史增加了HIFU治疗子宫肌瘤操作难度;初步研究提示严格掌握适应症与禁忌症,HIFU联合SonoVue治疗盆腔手术史子宫肌瘤患者也可得到安全有效的治疗.

高强度聚焦超声体外适形治疗乳腺癌的临床研究

目的:探讨高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)治疗乳腺癌的安全性、有效性及在乳腺癌保乳治疗中的潜在作用.方法:1997年12月～2000年4月进行了HIFU体外治疗乳腺癌46例的临床研究工作,46例乳腺癌病人治疗前均经病理组织学证实.分为手术组(乳腺癌原位癌灶HIFU治疗后1～2周行乳腺癌改良根治术)和HIFU组(乳腺癌原位癌灶单纯行HIFU治疗).其中,手术组24例病人(TNM分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期17例、Ⅲ期5例),HIFU组22例病人(TNM分期:Ⅰ期1例、Ⅱ期18例、Ⅲ期3例).HIFU治疗区范围为乳腺癌癌块和距肿瘤边缘1.5-2.0cm以内的乳腺组织.两组病人在治疗后常规接受化疗、放疗和内分泌治疗.手术组24例病人切除的乳房标本(含肿瘤病灶)分别进行病理组织学、免疫组化和分子原位杂交检查,研究HIFU对乳腺癌细胞形态和功能的影响.HIFU组22例病人在HIFU治疗后通过临床体检,临床影像学检查(SPECT、彩色多普勒超声、MRI)和穿刺活检组织学检查等方法密切观察肿瘤病灶的转归、局部及全身情况,随访时间10～36个月,平均22个月.结果:①HIFU能从体外适形破坏体内乳腺癌病灶,HIFU预定靶区与肿瘤病灶完全重合,计划治疗范围与实际受损范围基本相等;②HIFU靶区内组织全部出现凝固性坏死,肿瘤细胞和乳腺组织均出现不可逆性损伤征象,坏死区与正常组织边界清楚;③HIFU靶区内乳腺癌细胞PCNA、CD44v6、MMP-9和C-erbB-2mRNA表达消失,端粒酶活性明显降低;④HIFU靶区内肿瘤滋养血管和毛细淋巴管受到破坏;⑤HIFU治疗后1～2周内MRI和SPECT检查能清楚显示乳腺癌原位癌灶出现凝固性坏死,血供消失及HIFU靶区范围;⑥HIFU治疗后乳腺癌原位癌灶逐渐吸收和纤维化,肿瘤体积缩小或消失;⑦HIFU组22例随访病人CR9例、PR12例(局部穿刺证实肿块为纤维组织)、1例治疗后18月局部复发行乳腺癌改良根治术,HIFU治疗后乳房外观和弹性与健侧比较无明显差异.结论:HIFU在乳腺癌局部治疗,安全、有效,具有临床可行性.HIFU是一种局部治疗手段,可以根据肿瘤外科原则,从体外完全破坏体内的乳腺癌病灶,因而可能在早期乳腺癌的保乳治疗中发挥作用.

控制性呼吸和人工胸水协助高强度聚焦超声治疗肝肿瘤

目的 探讨在HIFU治疗过程中应用控制性呼吸和人工胸水的临床安全性 ,以及对HIFU治疗的意义。方法 12例肝肿瘤患者在HIFU治疗过程中采用气管或双支气管插管法控制呼吸 ,根据HIFU治疗需要 ,通过暂时阻断呼吸 ,以消除肝脏运动对HIFU治疗的影响 ;其中对 5例病灶位于肝膈顶部的患者 ,同时在右侧胸膜腔内注入生理盐水 ,推开治疗入路的肺组织 ,显露并治疗肝膈顶部肿瘤。结果 控制性呼吸暂停后 ,肝脏随呼吸的运动明显减小或消失 ,使HIFU治疗能在肝脏静止状态下进行 ,注入人工胸水后 ,HIFU治疗入路的肺组织被推开 ,肝膈顶部清楚显露 ;HIFU治疗肝膈顶肿瘤顺利完成 ,所有治疗均无相关并发症发生。结论 此两项措施是安全的 ,有助于提高HIFU治疗的效率和安全 。

团块与整体灰度变化在超声消融治疗子宫腺肌病的意义

目的:比较高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫腺肌病时,病灶出现团块状灰度变化及整体灰度变化的意义。方法:回顾性研究60例行超声消融治疗的子宫腺肌病患者的灰度变化情况,并与治疗后1 d的增强核磁共振成像(MRI)进行比较,分析团块状灰度变化及整体灰度变化与治疗剂量、治疗时间、治疗强度及MRI非灌注区的关系。结果:MRI显示团块状变化组和整体灰度变化组的腺肌病病灶大小差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d增强MRI检查发现,团块灰度变化组与整体灰度变化组在消融率、消融体积及治疗强度等方面差异无统计学意义(P>0.05);但整体灰度变化组的治疗剂量、治疗时间明显高于团块状灰度变化组(P<0.05)。两组患者治疗后即刻不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HIFU治疗子宫腺肌病时,整体灰度变化也能明确反映消融效果,只要治疗强度达标,为降低过度治疗的风险,不必强求团块状灰度变化。

高强度聚焦超声治疗术后复发恶性软组织肿瘤

目的 探索高强度聚焦超声 (HIFU )治疗术后复发性恶性软组织肿瘤的疗效和安全性。方法 用HIFU对恶性软组织肿瘤高温原位灭活 ,治疗 18例术后复发的恶性软组织肿瘤 ,通过主要脏器功能测定、影像学检查、并发症和肿瘤转归 ,评价 HIFU治疗的有效性和安全性。结果 心、肝和肾功能正常 ,DSA示邻近主要血管无损伤 ;CT表现“完全灭活”的肿瘤逐渐缩小 ,直至强化消失。 18例平均随访 2 2 .3个月 ,生存 16例 ,无瘤生存 14例 ,2例因转移死亡 ;3例局部复发 ,其中 2例再次 HIFU治疗 ,局部控制良好 ;3例神经损伤 ,随访 12～ 30个月神经功能大部分恢复。结论 HIFU治疗复发性恶性软组织肿瘤安全、有效 ,有望成为治疗恶性软组织肿瘤的方法之一。

Beagle犬急性呼吸窘迫综合征模型的建立

目的:探讨用油酸建立Beagle犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型的可行性、稳定性。方法:25只Beagle犬麻醉保定后,通过颈静脉,按0.25±0.03ml/kg缓慢注射油酸,连续监测肺气体交换指标、氧代谢、组织病理学和胸片的改变,以及达到ARDS的诊断标准后各项指标的稳定性。结果:颈静脉泵入油酸后4.16±0.92h,25只Beagle犬达到ARDS诊断标准,其动脉血PaCO227.98±8.25mmHg、PaO2 65.40±11.48mmHg、PaO2/FiO2 182.3±29.6,经呼吸机机械通气治疗,PaO2/FiO2≤200。光镜下见肺间质及肺泡水肿、出血、萎陷和透明膜形成,同时伴炎症细胞浸润。胸片见双侧肺部有浓密或磨玻璃样阴影。结论:通过颈静脉注射油酸,可快速复制血流动力学、肺机械力学、组织病理学改变等均稳定的Beagle犬ARDS动物模型。

高强度聚焦超声治疗前后恶性肿瘤病人外周血免疫细胞数量变化

目的 观察高强度聚焦超声 (HIFU)治疗前后恶性肿瘤病人外周血免疫细胞数量变化。方法 采用流式细胞技术 ,测定 36例恶性肿瘤病人HIFU治疗前及治疗后 1～ 2周外周血CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD19+及CD(16 + +5 6 + )细胞数量的变化。自身配对t检验分析检测结果。结果 与治疗前比较 ,HIFU治疗后肿瘤病人外周血CD4 + 数 (P =0 0 0 9)和CD4 /CD8(P =0 0 12 )明显增加 ;治疗后外周血CD3+ 数轻度增加 ,CD8+ 、CD19+ 和CD(16 + +5 6 + )数轻度下降 ,但与治疗前比较无统计学意义。结论 HIFU治疗后恶性肿瘤病人免疫机能增强。

经皮肝动脉栓塞化疗治疗卵巢上皮癌肝转移瘤的初步研究

目的 :探讨治疗卵巢上皮癌 (EOC)肝实质内转移瘤的新方法。方法 :6例EOC肝实质内转移的患者 ,接受经动脉插管栓塞化疗 (TACE)和静脉化疗。治疗后定期行CT或MRI检查和CA12 5水平测定 ,根据治疗前后CA12 5水平和CT或MRI所测肿瘤体积的变化和生存时间评价治疗效果。结果 :平均随访时间 18.3个月 (9～ 38个月 ) ,4例生存 ,2例死亡。其中显效 1例、有效 2例、稳定 1例和恶化 2例 ;CA12 5正常 4例、下降 2例。结论 :TACE治疗EOC肝实质转移是有效的 ,为EOC肝实质转移提供了一种新的治疗方法。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的近期疗效及生活质量评价

目的:评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌病的近期疗效及对生活质量的影响。方法:采用HIFU治疗35例子宫腺肌病患者,通过增强磁共振成像(MRI)评价消融的情况,采用彩色多普勒超声监测病灶变化情况;使用标准子宫肌瘤症状及健康相关生活质量(UFS-QOL)量表评价患者临床症状及生活质量改善情况,并随访分析患者不良反应发生及转归。结果:治疗后第2天增强MRI显示子宫腺肌病病灶消融率为(68.9±18.9)%。治疗后所有不良反应均未超过国际介入放射治疗协会(SIR)标准不良反应分级B级。HIFU治疗前病灶体积中位数为36.9 cm3(P25,P75为20.5,44.8 cm3),治疗后1个月病灶体积中位数为19.1 cm3(P25,P75为12.1,31.1 cm3),两者差异有统计学意义(Z=2.801,P=0.005)。HIFU治疗前UFS评分中位数为22.5分(P25,P75为17.5,32.5分),治疗后1个月UFS评分中位数为15.0分(P25,P75为7.5,25.0分),差异有统计学意义(Z=3.695,P=0.000)。治疗前QOL评分为(77.9±10.5)分,治疗后1个月QOL评分为(81.4±13.3)分,差异无统计学意义(t=1.230,P=0.223)。术后痛经症状明显改善(Zc=7.280,P=0.000)。结论:HIFU治疗能有效消融子宫腺肌病病灶,相关临床症状可迅速缓解,病灶明显缩小,但生活质量改善可能需要更长时间。

高强度聚焦超声治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)在弥漫性子宫平滑肌瘤病(DUL)治疗中的安全性及有效性。方法回顾性分析单独采用HIFU治疗的20例DUL患者的临床资料,治疗后3天内采用MR检查评价疗效;治疗后3、6个月行彩色多普勒超声和子宫肌瘤症状量表(UFS)评分随访;分析治疗中、治疗后的不良反应。结果治疗后MRI显示20例患者消融体积(279.63±177.44)cm3,平均消融率为(32.35±3.74)%,治疗后3、6个月平均子宫体积缩小(24.87±5.08)%、(28.38±6.77)%;20例患者治疗前UFS为(18.25±4.38)分,治疗后3、6个月UFS分别减少(6.05±2.91)分、(7.60±3.52)分。治疗中20例(20/20,100%)患者均有治疗区疼痛,15例(15/20,75.00%)患者诉骶尾部疼痛,6例(6/20,30.00%)患者诉皮肤发烫;治疗后所有并发症均好转,未发生需要住院治疗的并发症。结论 HIFU治疗DUL近期内安全、有效。

原发性肝癌的局部消融治疗进展

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是我国常见的消恶性肿瘤之一,具有恶性程度高、病情进展快、生存期短的特点,严重危害患者的健康和生命质量。其主要病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、化学致癌物质和环境等因素。