局麻下囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效

目的:总结囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果,评价此术在骨折愈合中的作用。方法:选择2007年1月～2010年1月我科收治的32例桡骨远端粉碎性骨折患者,采用囊内复位手术并塑性弹力夹板进行治疗,术后进行早期功能锻炼,随访时间为4～24个月。结果:32例患者均经过腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定:优24例,良5例,中2例,差1例,优良率为90.6%。结论:囊内复位手术并塑性弹力夹板治疗桡骨远端粉碎性骨折具有操作简单、价格便宜、患者痛苦小、固定可靠、复位愈合早、并发症少等优点,值得临床推广应用。

急诊减压固定治疗外伤性脊髓损伤

目的观察急诊减压固定治疗外伤性脊髓损伤的疗效。方法 2006年-2009年12例外伤性脊髓损伤患者行急诊手术治疗,手术时间均为受伤后24h以内。比较同期8例受伤72h后手术治疗患者。神经功能评分采用ASIA评分,卡方检验进行统计。结果患者随访时间均>3月,结果显示急诊手术组患者神经功能改善优于对照组。结论急诊减压固定治疗外伤性脊髓损伤安全、有效。

AF内固定手术治疗脊椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨(Atlas Fixation,AF)内固定系统手术在治疗脊椎骨折合并脊髓损伤的应用价值。方法收集本院脊椎骨折合并脊髓损伤患者15例,采用AF内固定手术治疗,并作术后疗效分析。结果 15例患者均获得术后随访,随访时间为9～21个月,平均17个月。按Frankel评分标准:术后A级3例,B级2例,C级2例,D级2例,E级6例。Charles标准:优8例,良2例,一般2例,差3例,总优良率66.67%。结论 AF系统操作具有损伤小,出血少,操作简单易行,复位固定理想等优点,是解决脊椎骨折合并脊髓损伤的理想的手术方法,尤其适于基层医院推广。

两种术式治疗股骨转子间骨折的对比观察

目的 比较两种不同的手术方法治疗股骨转子间骨折的疗效,评价每一种手术方法在治疗股骨转子间骨折的优劣并探讨治疗股骨转子间骨折的最佳方法.方法 选择在本院骨科门诊治疗的股骨转子间骨折患者60例,并随机分为DHS、PFN两组,每组30例,两组患者采取不同的手术方法,DHS组（30例）采用动力髋螺钉 PFN组（30例）采用股骨近端髓内钉,比较分析两组的骨折愈合时间、术后髋关节功能恢复程度以及并发症的发生等等.结果 60例患者均获得了随访.DHS组骨折愈合时间（13.09 ±2.17）周,PFN组骨折愈合时间（10.35±3.28）周,比较差异有显著性（P〈0.05）, DHS组功能恢复优良率84.34%,PFN组优良率90.00%,比较差异有显著性（P〈0.05）, DHS组并发症发生率16.67%,PFN组并发症发生率13.34%,比较差异有显著性（P〈0.05）.结论 股骨转子间骨折的手术治疗是最佳的选择,且PFN在疗效上优于DHS.

骨折内固定松动与运动方式关系的生物力学评价

目的:用生物力学的方法比较在不同运动方式下股骨中段骨折内固定疲劳前后稳定性,评价内固定松动与运动方式的关系。方法:取6根新鲜尸体股骨,制成股骨中段缺损骨折模型,对标本先后行单皮质钢板内固定和双皮质钢板内固定,并行疲劳实验,分别对6种运动方式即时和疲劳后的稳定性进行生物力学研究。结果:在同等载荷条件下,行前屈后伸运动时两种内固定方法的疲劳前后运动角度均有显著性差异(P<0.05),而在侧弯和旋转运动时疲劳前后无显著性差异(P>0.05)。结论:内固定螺钉的早期松动首先是对屈伸运动方向造成影响,引起屈伸方向的失稳,对侧弯和旋转运动稳定性影响最小。

经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗近大关节不稳定骨折的临床疗效观察

目的探讨经皮微创多向锁定接骨板内固定治疗近大关节不稳定骨折患者的临床疗效。方法选取2014年1月~2015年1月,在我院确诊为近大关节不稳定的骨折患者共84例,随机将84例患者分成对照组与治疗组。对照组患者通过解剖接骨板进行内固定治疗,治疗组患者通过经皮微创多向锁定接骨板进行内固定治疗。结果治疗组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及术后疼痛程度评分均低于对照组,愈合率、关节优良率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮微创多向锁定接骨板内固定能有效对大关节不稳定骨折患者进行治疗,创伤少、操作简单、愈合率高、关节功能恢复好,值得临床推广。

关节镜下埋头钉内固定术治疗距骨骨折疗效观察

目的探讨关节镜下埋头钉内固定术治疗距骨骨折的临床效果。方法选取2015年1月至2018年12月在怀集县人民医院骨科治疗的48例距骨骨折患者进行研究,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组行关节镜下距骨骨折埋头钉内固定术,对照组行传统切开复位内固定术治疗,术后3个月评价临床疗效,并比较两组患者术前、术后踝关节功能、骨折愈合时间、住院时间和并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为91.67%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者术前的踝关节功能评分(AOFAS)分别为(42.08±4.29)分、(41.75±5.31)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者的AOFAS评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组[(66.28±7.51)分vs(53.04±6.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者骨折愈合时间及住院时间分别为(3.19±1.04)个月,(3.57±0.97)d,明显短于对照组的(4.18±1.25)个月,(8.28±2.54)d,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者的并发症总发生率为20.83%,略高于观察组的8.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节腔镜下埋头钉内固定术治疗距骨骨折较传统切开复位内固定术更能明显提高患者的疗效,改善踝关节功能,缩短骨折愈合时间及住院时间,且不增加并发症发生率。

基于ROC分析的非创伤性股骨头坏死塌陷预测方法

目的探讨股骨头坏死(FHN)区域夹角/面积的比值在预测非创伤性缺血性股骨头坏死患者出现股骨头塌陷的敏感度及特异度。方法收集31例37髋FHN患者进行长期随访,测量其坏死面积及夹角,使用受试者工作特征曲线(ROC)法评价以上患者出现股骨头塌陷的敏感度及特异度。结果 37髋共有11髋出现股骨头塌陷(29.7%);与未塌陷组(对照组)比较,塌陷组的坏死区域夹角及坏死面积均大于对照组(P=0.001、0.001),且夹角/面积比值同样明显大于对照组(P<0.001);夹角对应的曲线下面积(AUC)为0.772,95%可信区间(CI)为(0.613,0.932),面积对应的AUC为0.724,95%CI为(0.516,0.814),而夹角/面积对应的AUC为0.785,95%CI为(0.627,0.944)。夹角、面积及夹角/面积比值三者均与股骨头塌陷存在显著相关性(P值分别为0.008、0.019及0.005);当夹角/面积取值为1.895(108°/57%)时,该比值预测股骨头塌陷的敏感度为97.5%,特异度为98.4%,高于而夹角对应的96.3%及87.4且高于面积对应为的76.4%及92.5%。结论股骨头坏死区域夹角为108°或坏死面积为57%时,需高度警惕股骨头出现塌陷的可能;夹角/面积比值在预测股骨头塌陷的敏感度及特异度均优于夹角或面积单一指标。

峡部植骨修补椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎峡部裂的综合护理效果

目的 观察评价峡部植骨修补联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎峡部裂并实施综合护理干预的临床效果。方法 选择2017年1月至2018年5月期间本院收治的腰椎峡部裂患者21例,均经峡部植骨修补联合椎弓根钉棒系统内固定治疗并实施围手术期护理,并观察治疗及护理后的临床效果。结果 手术时间76~131 min,平均(94.8±4.3)min;术中出血量68~195 ml,平均(122.85±11.74)ml;双侧峡部愈合时间6~12个月,平均(7.29±1.85)个月。患者腰痛VAS评分内固定后明显低于内固定前[(1.28±0.87)分比(5.57±1.39)分],差异有统计学意义(t=4.382 5,P=0.000 0);ODI指数评分内固定后峡部愈合为显著低于内固定前[(10.46±3.18)%比(64.98±16.06)%],差异有统计学意义(χ2=19.532 7,P=0.000 0);腰椎功能Mac Nab评价结果:优18例(85.71%),良3例(14.29%)。PDM患者的QOL各项评分均显著高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者对护理满意度其中非常满意18例(84.51%),基本满意3例(14.29%)。结论 峡部植骨修补联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎峡部裂并实施综合护理干预,能够显著治疗腰椎峡部裂,峡部骨性愈合良好,腰痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数评分较术前得到显著改善,有效地提高了护理满意度。

关节镜下膝关节滑膜切除术后患膝肿痛危险因素的Logistic回归分析

目的分析导致关节镜下膝关节滑膜切除术后患膝出现肿胀或疼痛的危险因素。方法回顾性分析术后出现患膝肿痛的31个膝关节镜案例共38膝,将病因归为手术操作及患者自身两大因素,并进行二元因素赋值,通过Logistic二元回归分析比较以上因素对并发症的影响。结果经5步回归,发现刨削器误卷入韧带、入路不准确及冲洗液外渗至膝关节周围软组织、关节腔间隙过窄及合并全身性疾病共5个因素为术后膝关节肿痛的危险因素(P均=0.000,模型分类判对率均大于85%)。结论对于合并全身性疾病且关节腔间隙过窄的患者,在关节镜下行滑膜切除时应在选取正确手术入路的前提下,及时吸附冲洗液,并认真避免误伤韧带。

经皮穿刺椎体成形术对老年压缩性骨折患者疗效分析

目的:研究经皮穿刺椎体成形术对老年压缩性骨折患者疗效。方法:搜集158例老年压缩性骨折患者,按照数字表法分为对照组和观察组,对照组开展保守治疗法,观察组开展经皮穿刺椎体成形术,比较两组疼痛及并发症情况。结果:观察组经治疗后24h、7d及30d疼痛VAS评分均低于观察组(P<0.05);且观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:与保守治疗法比较,治疗老年压缩性骨折患者采取经皮穿刺椎体成形术完疗效更佳,有效缓解患者疼痛,降低并发症发生率,值得临床开展应用。

两种钢板内固定在涉及关节面老年性桡骨远端骨折效果比较

目的比较解剖锁定钢板与普通钢板在治疗涉及关节面的老年性桡骨远端骨折中的临床效果。方法选择2010年6月～2013年9月我们收治的涉及关节面的老年性桡骨远端骨折患者96例，根据骨折程度分为对照组50例和观察组46例。观察组以解剖锁定钢板行内固定术，对照组行普通钢板内固定，对两组患者的术后康复治疗开始时间、骨折愈合时间及临床疗效进行比较。结果观察组患者术后康复治疗开始时间（1．22±0．71）d明显短于对照组（2．34±1．07）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者术后骨折愈合时间（66．67±12．43）d明显短于对照组（74．47±15．63）d，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者的优良率（94．0％）明显高于对照组（71．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论解剖锁定钢板内固定治疗涉及关节面的老年性桡骨远端骨折与普通钢板内固定相比，具有固定可靠，临床效果好，康复治疗时间缩短等优点。

影响膝关节周围骨折手术疗效的因素分析

目的:探讨影响膝关节周围骨折手术疗效的影响因素。方法:选择2007年1月至2012年5月收治的114例成人膝关节周围骨折患者,根据不同的骨折类型选择不同的手术方法。记录年龄、性别、体质指数、术前患肢牵引情况、基础疾病史、手术时机、手术情况、手术方式、术后早期并发症等情况,采用多因素Logistic回归分析,并根据Rasmussen′s评价标准作疗效评定。结果:106例获随访,根据Rasmussen′s评价标准,患者随访时在疼痛、行走能力、伸膝、关节活动范围方面均较出院时有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。在关节稳定性方面,出院时与随访时的功能无明显差异(P>0.05);Logistic多因素回归分析表明:术骨折类型、是否开放性骨折、合并软组织损伤和复位质量等4个因素是影响膝关节功能的主要因素(P<0.05)。结论:膝关节周围骨折是一个复杂的骨折,其中骨折类型、是否开放性骨折、合并软组织损伤和复位质量对膝关节周围骨折术后的疗效有着重要的影响。

保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果

目的探讨保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法回顾性分析2010年6月~2014年12月采取保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性病变的26例患者的临床资料,记录术前与末次随访的VAS、JOA以及ODI评分;分析融合邻近节段UCLA分型的进展情况。结果随访6~36个月,VAS评分术前为(8.00±0.75)分,末次随访为(1.10±1.05)分,差异有统计学意义(P<0.001);JOA评分术前为(7.45±5.73)分,末次随访为(23.10±3.05)分,差异有统计学意义(P<0.001);ODI评分术前为(30.10±10.40)分,末次随访为(5.10±3.20)分,差异有统计学意义(P<0.001)。临床结果以Mac-Nab标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率为92.3%。26例患者中,24例融合邻近节段UCLA分型无进展,1例患者由术前B级进展为C级,1例患者由术前C级进展为D级,无一例需要手术治疗。结论保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性疾病在有效减压、松解神经根、融合手术节段的同时,可有效保护腰椎的稳定性,减少邻近节段退变(ASD),临床疗效满意。

椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折

目的探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折的效果。方法选取我院骨科治疗的骨质疏松胸腰椎压缩骨折的老年患者135例。随机分为观察组及对照组,观察组77例采用椎体成形术治疗;对照组78例采用传统开放式的手术方法治疗,观察比较2组患者术后的效果。结果观察组术后运动功能评分明显高于对照组;住院、疼痛缓解时间、术后并发症的发生率,均明显低于对照组均有显著性差异(P<0.05)。结论椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者术后恢复快、疼痛轻,可以推广。

后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的探讨后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2007年10月～2012年12月经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗的262例胸腰椎骨折患者的临床资料，观察治疗前后神经功能、伤椎楔变指数、后凸Cobb角及椎管内占位情况。结果262例患者经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗后，神经功能、椎体高度、Cobb角及椎管内占位情况均较手术前有明显改善，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效显著，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的分析

目的探讨胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗临床效果。方法选取我院2012年2月至2012年7月收治的31例胫腓骨远端骨折患者作为研究对象,采用环形外固定架治疗,观察患者临床治疗效果以及不良反应发生情况。结果 31例患者均得到有效随访,有效随访率100.00%。随访时间6～12个月,平均随访时间(8.42±2.13)个月。带架时间2～8个月,平均带架时间(4.7±2.6)个月。治疗效果:显效19例(61.29%),有效10例(32.26%),无效2例(6.45%),总有效率为93.55%。2例患者针道感染,经抗生素纠正得到治愈。2例患者外固定支架去除后踝关节活动范围一定程度缩小,但背屈减小均在4°以下,跖屈减小均在10°以下,未影响正常功能。随访未发现骨髓炎、软组织感染、缩短、旋转畸形、成角畸形等情况。结论环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折临床效果较好,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

肱骨远端解剖钢板治疗肱骨中下段骨折的疗效

目的探究对肱骨中下段骨折患者使用肱骨远端解剖板进行治疗的临床效果。方法选取我院2010-2012年期间收治的肱骨中下段骨折患者共40例,以随机的方式分为对照组与观察组,每组患者20例。对照组患者切开内固定术后联合中医治疗,观察组患者应用肱骨远端解剖板后联合中医治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗后使用X线片进行检测,观察组患者均骨性愈合;对患者使用Cassbaum评分,其优良率达到100%,相对于对照组患者,其临床治疗更具有显著优越性(P<0.05)。结论对肱骨中下段骨折患者应用肱骨远端解剖钢板进行固定,能够帮助患者尽早进行功能锻炼,有效地减少术后并发症,取得满意的临床治疗效果,值得推广。

交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗胫骨骨折的临床研究

目的观察交锁髓内钉内固定利早期应用CPM治疗胫骨骨折的治疗效果。方法2002年1月至2008年6月对66例胫骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗，其中男42例，女24例，年龄16～66岁，闭合性骨折40例，开放性骨折26例（GustiloⅠ度11例，Ⅱ度15例）。结果经随访6～90个月，平均30个月。术中损伤大隐静脉2例，骨折术后成角〈10°者2例，锁钉偏孔6个孔（3例），骨折开放处软组织浅表感染3例，骨迟延延愈合2例。其中优50例，良16例，优良率100％，无出现骨不连，无主钉折断，骨折平均愈合15周（8至30周），膝、踝关节功能正常。结论交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗胫骨骨折，具有创伤小，固定坚强，感染率低，功能恢复理想，是目前治疗胫骨骨折理想的治疗方法之一。

对侧锁骨钩钢板治疗重度胸锁关节前脱位的临床研究

目的探讨重度胸锁关节前脱位使用对侧锁骨钩钢板内固定的临床效果。方法自2008年6月至2013年3月,对8例重度胸锁关节前脱位患者使用对侧锁骨钩钢板内固定进行回顾性分析。结果本组8例平均随访20个月。所有患者获一期愈合,无伤口感染。结论对侧锁骨钩钢板治疗重度胸关节脱位恢复胸锁关节的微动方面,避免内固定物游走,可取得满意的临床疗效。