壶腹隔膜的形态及其生理意义

目的：探讨胆石性胰腺炎的产生与胆、胰合流部的解剖学关系。方法：对２９例新鲜成人尸体标本进行了实验及解剖学观察。结果：７９％（２３例）的胰管有防止胆胰返流的功能，其开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜有“活瓣”样作用，可能是防止胆胰返流的重要结构。该活瓣构造不全者占１０％（３例）。胆管和胰管的汇合角度是造成壶腹隔膜构造变异的原因。结论：胆胰管汇合角度过大造成壶腹隔膜短而厚，“活瓣”功能丧失，使胆胰返流容易发生。这可能是共同通道过长者易发生胆石性胰腺炎的根本原因。

胰弹性蛋白酶对内毒素诱导的肝枯否细胞TNF-α、IL-1β表达的影响

目的 探讨胰弹性蛋白酶对内毒素诱导的肝枯否细胞 (KC)炎症介质表达的影响。方法 原代培养的肝枯否细胞分为A组(对照组 )、B组 (内毒素脂多糖诱导组)、C组(胰弹性蛋白酶干预组 ) ,实验后取细胞行RT PCR检测KC的TNF α、IL 1 βmRNA表达水平、取培养上清液行ELISA测定TNF α、IL 1 β蛋白水平。结果 不论是mRNA水平还是蛋白水平 ,脂多糖诱导 (B组 )可造成KC的TNF α及IL 1 β表达增高 ,与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1 ) ;当用胰弹性蛋白酶干预后 (C组 ) ,KC的TNF α及IL 1 β表达增高更加显著 ,与B组比较差异有统计学意义 (P <0 0 1 )。结论 胰弹性蛋白酶等胰酶可显著增加枯否细胞受脂多糖诱导后对炎症因子的表达量。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证与并发症预防

目的总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验与体会,探讨其应用前景。方法我中心在2009年9月～2010年1月开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术19例,总结手术方法、技巧与临床效果。结果 15例完成经脐单孔手术,术后恢复良好,美容效果好;4例因暴露困难和出血术中转为三孔法完成腹腔镜胆囊切除术。19例术后均恢复满意,无并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有良好的美容效果,但相应的技术和器械还不成熟,术中发生困难时应果断改变术式。

胆胰合流部解剖特点及其意义——23例新鲜标本解剖结果报告

为了更深入研究胆胰返流产生的原因，探讨胆石性胰腺炎病因中可能存在的解剖学因素，对２３例新鲜成人尸体标本进行了实验及解剖学观察。结果提示：①胆胰返流的产生存在解剖学原因，正常人中约８７％（２１／２３）胰管开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜，可以起到“活瓣”的作用，可能是防止胆胰返流的重要结构，而该活瓣构造不全者占８％（２／２３）。②共同通道越长，则胆、胰管汇合位置越高，角度越大，造成“活瓣”样隔膜构造不全的可能性就越大，容易产生胆胰返流。这可能是共同通道过长者易发生胆石性急性胰腺炎的原因。

胆囊切除术后远期良性胆管狭窄的原因及处理方法探讨

目的 对胆囊切除术后发生远期胆管狭窄的原因进行分析,探讨最佳的处理方法。方法 回顾性分析了1992年至2 0 0 4年收治的19例胆囊切除术后发生远期胆管狭窄的病例,对其临床表现、狭窄特点进行了总结,对其发生原因、诊断要点、必要的术前准备和处理方法进行了讨论。结果 通过良好的胆道造影对狭窄情况进行充分的了解、制订正确详细的治疗方案、充分的术前准备,多数病人可以获得满意的疗效。结论 胆囊切除术后发生远期胆管狭窄正确的诊断和处理方法,应引起医务人员的进一步重视,不当的处理可能会造成严重后果。

胰胆管合流部解剖与急性胰腺炎关系的MRCP分析

目的探讨急性胰腺炎的产生与胰胆管合流部解剖的关系。方法回顾分析83例急性胰腺炎患者的MRCP片,对胰胆管合流部进行测量和分析比较;以同期139例非急性胰腺炎患者的MRCP片作为对比分析。结果急性胰腺炎组的共同通道长度明显大于对照组(P<0.01);前者胰管与胆管汇合处角度也明显大于后者(P<0.01);两组的肝外胆管直径和胰管直径无显著差别(P>0.05)。结论急性胰腺炎的发生与胰胆管合流部的解剖密切相关,共同通道过长、胰胆管汇合角度过大是造成急性胰腺炎的重要因素。

损伤控制急救严重腹部创伤192例

目的:探讨损伤控制(DC)急救在严重腹部创伤中的应用效果。方法:回顾性分析将损伤控制急救应用于192例严重腹部创伤患者的救治情况和治疗效果。结果:192例患者均完成院前急救,186例完成损伤控制性手术(DCO)救治,184例进入外科重症监护病房(SICU)复苏,177例接受不同方式的再次确定性手术治疗。急救过程中,各项异常指标在DCO后72h内逐渐恢复正常。治愈出院174例(90.6%),其中再次手术术后出现并发症4例(2.3%),经保守治疗痊愈;死亡12例(6.2%),死亡原因与损伤控制急救技术无关。结论:符合指征的严重腹部创伤的患者,应积极选择适宜的损伤控制急救方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分步骤治疗。

经皮导管引流对重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤的影响

目的探讨经皮导管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancre-atitis,SAP)胰腺损伤的影响及意义。方法 60只Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组(仅行开腹手术)、SAP组(逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠诱导SAP大鼠模型)和PCD治疗组(在SAP组基础上行PCD治疗),每组20只,每组分6、24 h2个时相点,每时相点10只。分别于术后6、24 h取血清及腹水测定TNF-α、IL-1β及淀粉酶、蛋白酶水平,留取胰腺组织制作石蜡切片行光镜下病理检查、免疫组化检测Bcl-2、Bax在胰腺组织的表达以及采用TUNEL染色观察胰腺组织细胞的凋亡指数。结果注射牛磺胆酸钠后大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-1β在造模后有显著升高(P<0.05),相同时相点的大鼠经PCD治疗后血清及腹水中炎症因子及腹水中蛋白酶含量即有明显下降(P<0.05),光镜病理检查提示PCD治疗组大鼠胰腺病理损伤较未治疗的SAP大鼠明显改善,TUNEL染色可见术后24 h PCD治疗组大鼠胰腺组织细胞凋亡指数较未治疗的SAP组高[(14.6±2.1)vs(2.7±1.5),P<0.05],免疫组化结果提示PCD治疗后Bcl-2表达下调[术后24 h:(10.81±2.16)vs(28.45±5.41),P<0.05]、Bax表达上调[术后24 h:(23.17±4.39)vs(9.64±1.85),P<0.05]。结论 PCD可减轻SAP大鼠胰腺损伤并缓解其病情,其可能机制与引流出富含炎症细胞因子及胰酶等有害物质的腹水从而抑制机体炎症反应促进胰腺组织细胞凋亡有关。

急性胆石性胰腺炎的发病原因及早期内镜治疗的探讨

通过应用内镜对１３６例急性胆石性胰腺炎（ＡＧＰ）的观察及治疗，并结合文献对ＡＧＰ的发病原因、内镜治疗方法及时机进行了分析和探讨。结果显示：胆总管最下端结石堵塞或排石损伤所造成的胆胰返流是ＡＧＰ发病的重要原因；而共同通道具备了胆胰返流的解剖学基础；共同通道长，微小结石堵塞下端，而胆胰管开口保持互通又是ＡＧＰ重化的重要条件。早期内镜下行Ｏｄｄｉ括约肌切开（ＥＳ）或置入鼻胆导管引流（ＥＮＢＤ），清除或松动结石，解除梗阻，可迅速缓解病情，防止ＡＧＰ重症化。

经ERCP取胆汁检测淀粉酶在胰胆管合流异常诊治中的意义

目的:探讨经ERCP取胆汁进行淀粉酶检测在胰胆管合流异常诊断与治疗中的作用。方法:通过B超筛选,对我中心部分行ERCP的病人在造影剂注入前,取胆汁进行淀粉酶测定,同时对其中部分病人在造影前行血清淀粉酶测定。根据造影结果将病人分成胰胆管合流异常组(PBM),长共同通道组(LCC)与短共同通道组(SCC)3组。对PBM组患者在术后通过T管取胆汁行淀粉酶检测。结果:PBM组术前胆汁淀粉酶水平(2207.8±654.7)U/L显著高于LCC组(181.6±55.3)U/L及SCC组(46.1±10.3)U/L,而LCC组胆汁淀粉酶显著高于SCC组。PBM组胆汁淀粉酶显著高于血清淀粉酶(381.2±85.6)U/L,同时术前胆汁淀粉酶水平也显著高于术后(240.2±64.7)U/L。结论:胆汁淀粉酶水平高低与胰胆管共同通道长度有关,共同通道较长者胆汁淀粉酶水平较高。胆汁高淀粉酶水平是诊断胰胆返流的可靠证据,检测胆汁淀粉酶可做为诊断PBM的重要辅助手段。对那些共同通道长度未达到PBM诊断标准,但胆汁淀粉酶明显高于血清水平者,应视为PBM处理。

经皮导管引流减轻重症急性胰腺炎大鼠炎症损伤的实验研究

目的探讨经皮导管引流(PCD)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠炎症反应的影响及意义。方法 42只Wistar大鼠随机分为假手术组(A组,10只)、逆行胰胆管注射牛磺胆酸钠诱导SAP大鼠模型(B组,16只)和SAP大鼠PCD治疗组(C组,16只),分别于建模后12h取血清及腹腔积液测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10及淀粉酶、蛋白酶水平,留取胰腺组织一部分制作石蜡切片行光镜下病理检查、一部分行蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测环氧化酶-2(COX-2)及诱导型一氮合酶(iNOS)表达。结果 B组大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-6有显著升高(P<0.05),与A、C组比较IL-10无明显变化(P>0.05);相同时点的C组大鼠血清TNF-α、IL-6、淀粉酶和腹腔积液TNF-α、蛋白酶活性与B组比较,有明显下降(P<0.05),血清IL-10水平则显著升高(P<0.05),光镜病理检查提示C组大鼠胰腺病理损伤较A组大鼠明显改善,Western blotting结果显示C组大鼠胰腺组织COX-2和iNOS表达较A组大鼠明显下降(P<0.05)。结论 PCD可缓解SAP大鼠病情并减轻胰腺炎症损伤,其可能机制与引流出富含炎症细胞因子及胰酶等有害物质的腹腔积液从而抑制机体炎症反应并降低胰腺组织COX-2和iNOS的表达有关。

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石230例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影/Oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)+腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石230例,ERCP/EST术后0～5 d行LC或LC+LCBDE。结果成功完成"三镜"联合治疗219例,成功率95.2%;LC中转开腹11例,EST取石失败6例,其中5例行LCBDE、1例LC中转开腹+胆道镜取治愈石,6例胆总管切开取石术后均行一期缝合。出现1例严重并发症,经处理后最终顺利出院。结论 ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。

鞘氨醇激酶-1、C-反应蛋白对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的比较C-反应蛋白(CRP)和鞘氨醇激酶-1(SphK1)在预测急性胰腺炎(AP)严重程度方面的价值。方法选取2012年12月—2013年7月收治的30例AP患者,分为轻型AP(MAP)组17例和重型AP(SAP)组13例,另外纳入10例健康者作为健康对照组。AP患者在症状发生后、健康者在被选入组后48 h、72 h、5 d、7 d时分别检测血清CRP、外周血白细胞中SphK1 mRNA及其活性。结果 MAP组和SAP组患者血清CRP的水平、外周血白细胞中SphK1 mRNA、SphK1活性4个时间都高于健康对照组(P<0.05),但血清CRP的含量在MAP组和SAP组之间均无统计学差异(P>0.05)。48 h、72 h、5 d时,SAP组外周血白细胞中SphK1 mRNA、SphK1活性都高于MAP组(P<0.05);7 d时SAP组和MAP组的SphK1 mRNA、SphK1活性均无统计学差异(P>0.05)。在48 h时,SphK1的诊断灵敏度和诊断准确性最高,而且ROC曲线下面积高达0.946。结论在早期预测AP严重程度方面,与血清CRP相比,测定外周血白细胞中的SphK1是一个更好的方法。

恶性梗阻性黄疸181例术前减黄临床分析

目的:观察恶性梗阻性黄疸病人术前减黄的临床疗效。方法:对181例恶性梗阻性黄疸病人术前行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流,并对肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行了分析。结果:97例胰头癌中行胰十二指肠切除35例(36.1%),单纯内引流62例;84例胆管癌中行胰十二指肠切除14例,肝门部胆管癌切除19例,胆管中段癌切除7例,共计40例(47.6%);行单纯内引流者44例。术后发生并发症15例次,死亡3例。减黄速度平均每周递减30%以上者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于30%以下者;而减黄速度平均每周递减30%以上者,无论引流2周或3周,其肿瘤切除率及并发症发生率无显著差别。结论:恶性梗阻性黄疸病人行术前减黄后黄疸是否顺利下降,可作为预测手术风险、手术效果以及病人预后的指标,血清胆红素连续2周下降30%可作为选择手术时机的标准。

胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用

目的:观察胆道镜在治疗肝胆管结石病中的作用及意义。方法:分析我院638例肝胆管结石病人治疗过程中,于术中及术后使用胆道镜的临床资料。结果:胆道镜的临床应用,能够明显降低术后的残石率。结论:胆道镜的临床应用降低了术后残石率,减少术后并发症,使病人免受再次手术差痛苦。

急性胰腺炎大鼠早期生长反应基因-1与肝损害的关系

目的研究早期生长反应基因-1与急性胰腺炎(AP)肝脏损害的关系。方法先将24只雄性Wistar大鼠随机均分为A,B,C,D4组,分别于胆总管内逆行注入生理盐水或不同浓度牛磺胆酸钠溶液,3h后处死动物,留取血清和肝脏组织。另将30只雄性Wistar大鼠随机均分为E,F,G,H,I等5组,胆管内逆行注射5%牛磺胆酸钠溶液,分别于注射后1,3,6,12,24h处死动物同上法留取标本。检测血清AST,LDH,TNF-α,IL-1β水平,并对肝组织进行EGR-1免疫组化染色。结果(1)A,B,C,D组动物TNF-α,IL-1β,AST及LDH水平均随着牛磺胆酸钠浓度的升高而上升;(2)免疫组化染色显示,在不同注药剂量的AP组,肝组织EGR-1表达量随AP病情的加重而升高,并与肝实质酶、炎性细胞因子水平均呈显著正相关,且表达部位也有所不同。EGR-1在AP造模后不同时间肝组织的表达,具有极明显的细胞种类与部位的差异。结论EGR-1可能与AP时伴发的肝脏损害有关,其机制可能与其介导炎性细胞因子生成有关。

经T管造瘘口下空肠输出袢切开胆道镜取石术治疗肝内胆管术后复发结石

目的研究肝内胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的治疗。方法 287例肝内胆道结石病人行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后,将引出T管的输出袢肠壁缝合在T管腹壁戳孔处的腹膜下。其中25例发生术后复发结石,切开T管腹壁戳孔下空肠输出袢肠壁,使用电子胆道镜经腹壁下空肠输出袢进入胆道取石。结果本组25例均通过电子胆道镜取石成功,手术效果满意,无术后并发症。结论经T管造瘘口下输出袢切开胆道镜取石术是一种治疗胆肠吻合术后复发结石的较为简单有效的方法。

早期生长反应基因-1在大鼠急性胰腺炎合并肺损伤中的作用

目的探讨早期生长反应基因-1(EGR-1)在急性胰腺炎(AP)合并肺损伤中的作用。方法将24只雄性Wistar大鼠随机均分为4组,分别于胆管内逆行注入生理盐水或不同浓度牛磺胆酸钠溶液,3h后处死动物,留取血清、胰腺及肺组织。检测血清TNF-α、IL-1β水平,进行胰腺组织病理评分,测定肺组织湿重/干重比,并对肺组织进行EGR-1免疫组化染色。另将原代培养的肺泡巨噬细胞(AM)分别采用不同浓度胰弹性蛋白酶进行刺激,通过免疫细胞化学染色检测EGR-1在AM的表达,并检测培养液中TNF-α、IL-1β的浓度。结果肺组织免疫组化染色显示,EGR-1表达随AP病情加重而增强,并与TNF-α、IL-1β、胰腺组织病理评分及肺组织湿重/干重比均呈显著正相关,且表达细胞类型也有所不同。AM表达EGR-1程度与培养液TNF-比、IL-1β水平呈显著正相关,EGR-1在AM中的表达有ERK1/2信号途径的参与。结论EGR-1可能在AP合并肺损伤中起重要作用,其机制可能与其介导炎性细胞因子生成有关。