住院病案首页质量管理中的问题及改进措施分析

目的探讨住院病案首页质量管理存在的问题及改进措施。方法收集2021年1—6月东莞市人民医院住院病案首页质控措施实施前的500份住院病历作为对照组,同时收集2021年7—12月住院病案首页质控措施实施后的500份住院病历作为研究组。比较住院病案首页质控管理工作实施前后住院病案质量改进情况。结果研究组病案中甲级病案占比明显高于对照组(P<0.05),乙级病案和丙级病案占比低于对照组(P<0.05)。研究组病案中患者基本信息、住院过程、费用及诊疗信息等缺项数少于对照组(P<0.05),病案首页主要诊断填写、主要手术操作填写、主要诊断编码、主要手术操作编码等正确率高于对照组(P<0.05),病案首页其他诊断填写、其他手术操作填写、其他诊断编码、其他手术操作编码等正确率高于对照组(P<0.05)。研究组病案提交时间及病案归档时间明显短于对照组(P<0.05)。结论基于疾病诊断相关分组背景下采取住院病案首页质量控制管理有助于提升病案首页准确性和完整性,进而提高病案质量。

肝癌国际疾病分类-10疾病编码及手术国际疾病分类-9-CM-3编码的分析

随着医院管理的法制化和信息化,病案管理也就成为了医院管理的重要组成部分,而疾病和手术术式的编码尤其是病案管理中的重要环节。目前疾病分类采用的是国际上统一的分类方法即国际疾病分类（ICD）-10疾病编码,而手术的分类方法采用的是ICD-9-CM-3编码的分类方法。

周围血管损伤的类型及其手术编码原则分析

目的探讨周围血管损伤的类型,分析其手术编码原则,以便更准确地对周围血管损伤手术进行编码分类。方法本研究中我们对周围血管损伤的类型以及各类型周围血管损伤所采用的具体手术方式进行分析,结合手术编码类目,浅谈周围血管损伤的手术编码原则。结果周围血管损伤可根据病因及损伤情况进行分类,不同损伤的类型和程度可选择不同的术式,对手术编码产生影响。同时,病变血管的定位、采用的材料和入路均可影响手术编码。结论正确的编码依赖于临床医师和编码人员了解手术编码的原则,并进行相互配合。

下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期机械通气患者下呼吸道病原菌感染状况,为治疗提供借鉴。方法选取2009年8月至2012年7月期间住院的COPD急性加重期患者316例进行分析,所有患者均进行下呼吸道分泌物细菌培养。结果 316例COPD急性加重期患者中,有212例患者下呼吸道分泌物细菌培养阳性(67.1%)。致病菌中排名前6位的分别是:鲍曼不动杆菌;铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌;大肠埃希菌;嗜麦芽窄食单胞菌;金黄色葡萄球菌。从相关药敏试验显示:此6种细菌对多种常用抗生素产生耐药。结论对于COPD急性加重期患者,在明确出现下呼吸道病原菌感染的前提下,临床上应注意进行病原学监测,根据药敏采用联合抗生素治疗方案。

血清标志物联合检测肝纤维化的价值

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)和层粘连蛋白(LN)对肝纤维化的诊断意义。方法采用酶联免疫吸附试验对128例乙型肝炎患者血清中的Ⅳ-C、HA、LN进行检测。结果与健康对照组相比,慢性肝炎组和肝硬化组患者血清Ⅳ-C、LN和HA水平有明显增高。结论血清Ⅳ-C、LN和HA均能较好地反映乙型肝炎的肝纤维化程度。

4种尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨尿微量清蛋白(mAIb)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)对糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值。方法按尿清蛋白排泄率(UAER)及糖化血红蛋白(HbA1c)将患者分组,采用放射免疫法(RIA)检测24 h尿mAlb、α1-MG、β2-MGI、gG的含量,分别进行统计学分析。结果 UAER正常组尿α1-MG、β2-MG水平均显著高于对照组,UAER增高组尿4种蛋白均显著高于对照组。血糖控制良好组的2型糖尿病患者,其尿中的mAlb、α1-MG、β2-MGI、gG水平显著低于血糖控制不良者组。结论尿多种蛋白联合检测对糖尿病肾脏病变的早期发现和定位有较大的诊断价值。

女大学生生理期情绪变化及相关激素的关系

目的探讨女大学生生理期情绪变化与相关激素皮质醇、雌二醇及孕酮的关系。方法情绪测评采用9维度的月经期紧张忧郁问卷(MDQ),激素样本采自唾液,检测方法为HPLC。结果月经期与增殖期比较,疼痛、集中力、行为变化、自主反应、体内水分保留、负面情绪、饮食习惯差异有统计学意义(P<0.01),觉醒情绪差异有统计学意义(P<0.05);增殖期与分泌期比较,体内水分保留、饮食习惯差异有统计学意义(P<0.01),觉醒情绪差异有统计学意义(P<0.05);月经期与分泌期比较,疼痛、集中力、行为变化、自主反应、负面情绪和饮食习惯差异有统计学意义(P<0.01)。同时,分别按9个维度得分二分位分组,把调查对象划分为高分组和低分组,结果在月经期内,疼痛高、低分组之间雌二醇水平差异有统计学意义(P<0.01),集中力高、低分组间皮质醇、雌二醇水平差异有统计学意义(P<0.05)。增殖期内,疼痛、体内水分保留高、低分组间皮质醇水平差异有统计学意义(P<0.05);觉醒情绪高、低分组间皮质醇水平,集中力高、低分组间雌二醇水平,饮食习惯高、低分组间孕酮水平差异有统计学意义(P<0.01)。分泌期内,疼痛、自主反应、负面情绪高、低分组间雌二醇水平,负面情绪高、低分组间孕酮水平差异有统计学意义(P<0.05);自主反应、体内水分保留、控制力、饮食习惯高低分组间孕酮水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论女大学生生理期情绪变化与唾液激素之间存在相关性,其中,雌二醇与情绪正相关,皮质醇、孕酮与情绪负相关,说明雌二醇、皮质醇和孕酮在正常人中同样具有调节情绪的能力。

妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相关血液指标变化及临床意义

目的探讨妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相关血液学指标变化及其临床意义。方法分别采用速率法、比浊法、比色法、酶联免疫吸附实验及聚合酶链反应等方法,对妊娠期合并慢性乙型肝炎患者进行部分肝功能及凝血功能、乙肝两对半、HBV DNA的检测,并进行统计学分析。结果与对照组及无症状妊娠组比较,慢性乙肝妊娠组患者肝功能损害表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及直接胆红素水平明显升高(P<0.05);清蛋白及凝血酶原活性降低,P<0.05。患者的病毒学特征表现为:HBeAg阳性和HBV DNA高滴度。结论妊娠合并慢性乙型肝炎的发生多集中于妊娠的中、晚期;临床类型以中、重度为主;HBeAg阳性和HBV DNA高滴度可作为妊娠期慢性乙型肝炎发生的预测指标。

近3年血培养中病原菌的分布及耐药状况分析

目的了解血培养中病原菌的菌群分布及其耐药状况。方法患者血培养标本经Bact/Alert 3D自动血培养仪和ATB Expression鉴定仪进行血培养及鉴定,用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验。结果在2593例血培养标本中分离出细菌189株,阳性检出率为7.3%。其中革兰阴性杆菌100株,占52.91%;革兰阳性球菌80株,占42.34%。最常见的6种分离菌依次为大肠埃希菌(26.46%)、表皮葡萄球菌(14.29%)、肺炎克雷伯杆菌(13.23%)、溶血葡萄球菌(11.11%)、金黄色葡萄球菌(6.35%)、铜绿假单胞菌(6.35%)。其中革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛匹宁较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁治疗较敏感。结论大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌是血培养中的主要病原菌。血培养分离株对常用抗菌药耐药现象严重,提示应高度重视合理使用抗生素,以提高临床治疗效果。

情绪对癌症影响的探讨

目的探讨致癌情绪与癌症之间的关系。方法随机抽取广东省部分地区的151例癌症住院患者(癌症组)和150例正常人(对照组)进行问卷调查。结果具有致癌情绪的人群易患癌症。分析表明具有致癌情绪的人群癌症发生率比常人高2.3倍,且与文化程度、职业有关。结论癌症是一种身心疾病,对癌症患者的治疗绝不能忽视心理治疗。

西部地区投资环境的因子分析及政策建议

良好的投资环境是推进西部大开发的首要条件。目前对西部投资环境的分析主要集中在定性分析上 ,本文运用因子多变量统计分析这一定量分析法 ,选取 17个指标作为西部地区 12个省 (市、自治区 )投资环境评价的原始指标 ,对西部地区各省 (市、自治区 )的投资环境进行综合评价 ,并提出了改善西部投资环境的对策建议 :加强基础设施建设和生态环境建设 ,改善投资硬环境 。

拉米夫定联合水飞蓟宾治疗对E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者相关血液指标的影响

目的应用拉米夫定联合水飞蓟宾治疗E抗原阳性的慢性乙型肝炎,通过治疗前后的相关血液指标变化判断疗效,为个体化治疗提供依据。方法选取E抗原阳性慢性乙型肝炎患者226例,按肝功能损伤程度分为轻度组55例、中度组94例和重度组77例,均给予口服拉米夫定100mg,每日1次及服用水飞蓟宾70mg,每日3次,疗程6个月。分别对治疗前后的相关血液指标进行分析。结果治疗6个月后,轻度组及中度组患者血清ALT复常率、E抗原阴转率及HBV-DNA阴转率有不同程度的改善,而重度组上述指标则均显著提高(P<0.05)。结论拉米夫定联合水飞蓟宾治疗更能有效抑制HBV-DNA的复制,明显促进血清ALT复常率及提高E抗原阴转率,尤其是肝功能损伤程度重者;在一定程度上提高治疗慢性乙型肝炎的疗效。

情绪对癌症患者的影响—151例癌症患者调查

目的探讨致癌情绪与癌症之间的关系。方法随机抽取广东省各地区的151位癌症住院病人和150位正常人进行问卷调查。结果具有致癌情绪的人群易患癌症。分析表明具有致癌情绪的人群癌症发生率比常人高2.1倍,且与受教育程度、职业有关。结论癌症是一种身心疾病,对癌症病人的治疗要重点关注其情绪活动的调节。

沈阳市区居民体育锻炼行为现状分析

通过对沈阳市区居民体育锻炼的动机、锻炼的自然情况和组织形式等行为进行分析,发现沈阳市区居民参加体育锻炼的主要动机是增进健康;老年人在锻炼时间和频率上均高于青年人;锻炼的场所以公共体育场所为主,有一半以上居民体育锻炼意识较强;自我健康评估能力和体育与健康知识不足是多数居民在体育锻炼中期待解决的问题。

碳青霉烯类抗生素的最小抑菌浓度对血流感染革兰阴性杆菌的重症患者转归的预测价值

目的:分析发生血流感染革兰阴性杆菌的重症患者的菌种分布及耐药性,为重症患者血流感染的预防、控制及转归提供依据。方法:收集东莞市人民医院重症医学科(ICU)2011年6月至2014年5月血流感染革兰阴性杆菌重症患者资料进行回顾性分析。结果:近三年来ICU重症患者送检血培养中检出革兰阴性杆菌共216例,其中经治疗后165例患者存活,51例患者死亡。检出排名前四位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞杆菌。其中亚胺培南的最小抑菌浓度(MIC)值为2 mg/L和4 mg/L的病死率有差异(病死率分别为17.4%与79.3%,P<0.01)。结论:以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素的最小抑菌浓度对血流感染革兰阴性杆菌重症患者的转归具有一定的预测价值。

不同浓度乙二胺四乙酸对多重耐药产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的部分抗菌药物敏感性的恢复作用

目的探索添加不同浓度的乙二胺四乙酸(EDTA),对多重耐药产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的部分抗菌药物敏感度的恢复作用。方法分别采用定性(KB)法及定量(MIC)法对相关菌株进行鉴定及药物敏感试验检测,然后对菌株进行ESBLs初筛与确证试验。检测产超广谱β-内酰胺酶多重耐药的大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌及的各常规抗菌药物MIC值。在此基础上,采用不同浓度EDTA注射液连续使用3 d后停用2 d为一疗程。治疗产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌及肺炎克雷伯菌感染236例患者,进行治疗后对疗效进行评估。结果部分抗菌药物经加入不同浓度EDTA后,对产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌及肺炎克雷伯菌的MIC有所降低或恢复敏感性。结论在部分抗菌药物中添加一定浓度EDTA,可为治疗多重耐药细菌的提供一个新方法。

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道细菌定植与急性加重的相关性分析

目的分析下呼吸道细菌定植(LABC)与稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的相关性,为此类疾病感染的预防、控制及转归提供依据。方法对东莞市人民医院呼吸科2009年7月至2014年6月收治的发生急性加重的COPD住院患者的资料进行回顾性分析,并对培养出来的定植菌及致病菌进行比对检测、同源性分析及相关指标检测。结果呼吸科COPD稳定期及慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的同一患者培养得出的细菌以嗜血杆菌属、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及铜绿假单胞菌为主,细菌同源性约为31.7%(39/123)。与COPD稳定期相比,AECOPD患者的IL-8水平明显升高(P<0.01)。与无细菌定植组比较,有细菌定植组AECOPD患者的下呼吸道细菌感染率明显升高(P<0.05)。结论部分COPD稳定期患者存在LABC,在一定程度上LABC可导致COPD急性加重;而稳定期COPD气道炎症与是否发生LABC及IL-8水平相关。

不同浓度EDTA对产ESBL多重耐药大肠埃希菌抗菌药物敏感性的恢复作用

目的分析不同浓度乙二胺四乙酸(EDTA)对产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)多重耐药大肠埃希菌抗菌药物敏感性的恢复作用。方法选取分离自临床样本的产ESBL大肠埃希菌240株,测定其添加低浓度(0.5 mg/mL)、标准浓度(1.0 mg/mL)、高浓度(2.0 mg/mL)EDTA前后最小抑菌浓度(MIC)的变化。结果对于产ESBL大肠埃希菌,使用单纯药物的MIC与联合应用EDTA的MIC存在明显差异,其中头孢哌酮、左氧氟沙星、头孢吡肟的MIC变化最明显,其次是阿米卡星、妥布霉素和庆大霉素,氨曲南变化较小,头孢噻肟无变化。抗菌药物联合标准浓度和高浓度EDTA时,其抗菌药物MIC变化较联合低浓度EDTA时更为显著,但联合标准浓度与高浓度EDTA之间无差异。3个浓度EDTA对头孢噻肟的MIC均无影响。结论不同浓度的EDTA对大多数产ESBL多重耐药大肠埃希菌有显著的协同抗菌作用,能明显提高其对抗菌药物的敏感性,具有重要的临床意义。

不同浓度乙二胺四乙酸对多重耐药产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的部分抗菌药物灵敏度的恢复作用

目的探索添加不同浓度的乙二胺四乙酸(EDTA),对多重耐药产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的部分抗菌药物灵敏度的恢复作用。方法分别采用定性法(KB)及定量法(MIC)对相关菌株进行鉴定及药物敏感试验检测,然后对菌株进行ESBLs初筛与确证试验。检测产超广谱β-内酰胺酶多重耐药的大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌及的各常规抗菌药物MIC值。在此基础上,采用不同浓度EDTA注射液连续使用3 d后,停用2 d为一疗程。对236例产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌及肺炎克雷伯菌感染患者,进行治疗后对疗效进行评估。结果部分抗菌药物经加入不同浓度EDTA后,对产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌及肺炎克雷伯菌的MIC有所降低或恢复敏感性。结论在部分抗菌药物中添加一定浓度EDTA,可为治疗多重耐药细菌的提供一个新方法。

对2002年积极财政政策的几点思考

一般的观点认为,为应对全球经济增长势头的趋缓,保证中国经济的持续增长,中国政府提出在2002年继续实行积极的财政政策,是当然之举。分析表明,这一政策选择面临消费、投资、通货膨胀和财政风险等条件约束。中国加入WTO危机对财政政策的实施效应带来更多的不确定性。市场经济的实践使人们的预期更加理性化,财政负担及其“代际”转移不能不成为政府决策考虑的因素。鉴此,积极的财政政策在实施中应通过调整结构、提供良好的预期,来保证其可持续性。