加速康复外科方案改善肝移植受者结局

目的探讨加速康复外科(ERAS)方案在肝移植受者中实施的合理性及有效性。方法回顾性分析465例肝移植受者的临床资料。根据有否接受ERAS方案治疗将受者分为ERAS组(163例)和对照组(302例),ERAS组病情重于对照组。观察并记录肝移植受者的手术情况,包括手术时间、无肝期、术中输血量;记录肝移植受者的术后恢复情况,包括术后重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、术后28 d总撤除呼吸机时间、术后再插管率;记录肝移植受者术后90、180 d及1年的生存率,分析肝移植受者生存率的影响因素。结果ERAS组受者的无肝期为45(39,53)min,明显长于对照组的40(32,48)min(P<0.05)。ERAS组红细胞输注量为10(7,13)U,明显少于对照组的18(10,28)U(P<0.05)。ERAS组受者的术后ICU住院时间、总住院时间分别为135(84,212)h、24(18,33)d,均短于对照组的154(103,253)h、34(20,50)d(均为P<0.05)。ERAS组受者的术后28 d总撤除呼吸机时间为26(25,27)d,明显长于对照组的26(23,27)d(P<0.05)。ERAS组受者的术后再插管率为11.0%,明显低于对照组的20.8%(P<0.05)。ERAS组受者术后90、180 d以及1年的生存率均为92.8%,均明显高于对照组受者的81.1%、78.1%、75.7%(均为P<0.05)。ERAS和手术时间是肝移植受者生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论肝移植术后ERAS管理模式可提高受者生存率,同时可缩短受者的住院时间、降低再插管率,对肝移植术后康复具有积极的促进作用。

持续灌流模式耳内镜下治疗慢性中耳炎的效果

探讨慢性中耳炎的治疗方案,重点分析持续灌流模式下的耳内镜治疗效果。方法 2022年8月-2023年10月,以慢性中耳炎为疾病,选择70例研究,均以耳内镜手术为治疗方案,其中35例常规组在常规模式下完成手术治疗,其中35例灌流组在持续灌流模式下完成手术治疗。结果 对手术疗效、听力指标以及炎症因子实施灌流组、常规组比较,有差异(P<0.05)。结论 慢性中耳炎确诊后在持续灌流模式下实施耳内镜下手术,可保障手术效果,改善听力指标与炎症因子指标,应用价值显著。

经尿道前列腺电气化切除术后肺栓塞救治成功1例

目的探讨经尿道前列腺电气化切除术(transurethral resection of prostate,TURP)后肺栓塞的临床特点及救治措施。方法报告1例行TURP术后出现肺栓塞患者的临床资料并进行回顾分析。结果患者行TURP术后28小时发生肺栓塞,经溶栓治疗后患者恢复自主呼吸,入院第47天患者痊愈出院。结论结合临床表现及各项床旁检查结果,及时果断地进行溶栓治疗可提高TURP术后肺栓塞救治的成功率。

肝移植术后腹腔出血原因分析及防治体会(附82例报告)

目的探讨肝移植术后腹腔出血的原因和防治措施。方法回顾性分析82例肝移植手术患者的临床资料,根据有否出现腹腔出血,分为腹腔出血组(12例)和对照组(70例)。比较两组患者术前各项指标,包括年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(Plt);比较两组患者术中出血量、供肝冷缺血时间、无肝期时间、手术时间等参数;比较两组患者的病死率。结果 82例患者中,12例发生腹腔出血(发生率为15%),均需二次手术止血。其中腹腔出血组死亡4例(病死率为33%),对照组70例患者中死亡8例(病死率为11%),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、MELD评分、PT、INR、FIB、APTT、PLT等指标比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较,腹腔出血组的术中出血量多、手术时间长及供肝冷缺血时间长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组的无肝期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植术后腹腔出血与供肝冷缺血时间长、术中出血量多及手术时间长有关。应在术前充分纠正凝血功能,提高外科手术技术,以减少术后腹腔出血发生率。

外科ICU院内感染的病原菌及其耐药性分析

目的了解外科ICU内引起院内感染的主要病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析中山大学附属第三医院2010年1月至2014年5月确定为ICU院内感染137例患者的感染病原菌及其耐药性。结果 137例患者中分离出感染病原菌223株。病原菌中革兰阴性杆菌最多,为120株,占53.8%,前三位分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌41株,占18.4%,前三位分别为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌;真菌62株,占27.8%,前三位分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、季也蒙假丝酵母菌。耐药性结果显示革兰阴性杆菌耐药性鲍曼不动杆菌呈现多重耐药或泛耐药趋势,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性普遍升高,而敏感性降低,肺炎克雷伯菌表现了相对于鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌较好的敏感性及较低的耐药性。阳性菌菌株及真菌菌株对药物的敏感性下降,耐药性上升,但目前尚未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的阳性菌株及对两性霉素B耐药的真菌菌株。结论该ICU的院内感染中以革兰阴性杆菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要构成菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和真菌的感染比例也较高,且耐药性严重。

肝移植术后脓毒症:1例报告并国际严重脓毒症和脓毒症休克指南解读

目的总结肝移植术后脓毒症的治疗经验。方法回顾性分析2014年9月中山大学附属第三医院外科重症监护室收治的1例肝移植术后脓毒症的临床特征及治疗方法,并复习国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南(SSC指南)解读及相关文献。结果 1例50岁男性患者在肝移植术后1 d出现高热、血压下降,诊断为感染性休克,经过适当的目标导向性液体复苏、抗感染、血液净化等治疗获得缓解,患者病情稳定出院。结论肝移植术后患者易发生感染,由感染引起的脓毒症病死率高,因此一旦发生脓毒症,临床医师要积极地按照SSC指南进行早期的目标导向性治疗及集束化治疗,根据病原培养结果选用合适的药物,降低病死率。

成人慢加急性肝衰竭肝移植围手术期管理专家共识

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病的基础上发生的急性肝衰竭合并肝外器官衰竭综合征,肝移植是目前治疗ACLF唯一的有效手段。ACLF最佳手术时机的选择、围手术期感染防控、营养及器官功能的维护等难题仍存在探讨空间。中国医师协会器官移植医师分会移植免疫学专业委员会和中国研究型医院学会加速康复外科委员会肝移植加速康复学组组织了相关专家从手术时机、器官保护、营养支持、感染防控、康复锻炼以及内环境调节等方面对ACLF肝移植围手术期管理进行了讨论并制定专家共识,以供临床医师参考。

血液透析过程中低血压的观察与护理

目的:探讨血液透析过程中发生低血压的原因、相关预防及护理措施。方法:回顾性分析2011年1-12月维持性血液透析68例患者临床资料,对临床观察和护理经验进行总结。结果:本组46例(68%)患者发生低血压,发生低血压后均立即予暂停止超滤脱水,降低血流量,同时补充生理盐水和(或)注入高渗溶液,症状均迅速缓解。结论:维持性血液透析过程中发生低血压原因是复杂的。准确估计和控制干体重,根据患者情况制定个体化透析方案,密切观察病情变化,加强预防性护理是关键。

血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防及护理进展

综述了血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)的预防及护理,主要从CRBSI的危险因素包括患者因素、导管因素、医护人员因素、透析环境设备,CRBSI的预防及护理几方面进行阐述,以期指导临床工作,并能有效控制和降低CRBSI的发生率。

改良预冲管法在无肝素透析中的应用效果

血液透析治疗通常使用普通肝素抗凝,以维持血液在透析器和透析管路中的流动状态,保证血液净化治疗顺利完成,但对于有出血或出血倾向、围手术期病人则需无肝素血液透析。无肝素血液透析是临床上应用最早最广泛的一种方法,但无肝素血液透析易引起体外循环凝血,因此,寻找一种尽可能减少体外凝血的方法极为重要。我们采用改良预冲管法可以达到此目的,报告如下。

血液透析患者直接穿刺桡动脉的护理

血管通路是进行血液透析治疗的必备条件,是尿毒症透析患者的＂生命线＂。建立稳定、可靠的血管通路是血液透析的重要保证。血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管[1]。目前最理想的通路为动静脉内瘘,

血液透析患者动静脉内瘘早期使用的护理

目的探讨自体动静脉内瘘使用早期护理重要性,方法对38例血液透析患者初级使用进行护理总结。结果 5例首次穿刺血管失败发生皮下肿胀,2例在透析过程中弯起手臂导致血肿,2例拔针按压不当造成皮下血肿。经冰敷后24h血肿消退。1例因按压时间过长血管栓塞,1例超滤量过多引起低血压造成血管栓塞,经尿激酶溶栓后内瘘血管通畅。结论动静脉内瘘成熟使用前评估、正确的穿刺方法、合适的穿刺点、正确压迫止血法、透析中的观察及处理、透析后的健康宣教等是动静脉内瘘使用早期护理的关键。

桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性分析

目的:了解桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎常见病原菌及其耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析我院2005年3月～2010年12月256例小儿急性化脓性中耳炎患者耳脓性分泌物培养和药物敏感试验的结果。结果:262只耳共检出病原菌266株。革兰阳性球菌195株,占73.31%;革兰阴性杆菌64株,占24.06%;真菌7株,占2.63%。革兰阳性球菌对万古霉素尚未发现耐药菌株;对阿奇霉素和苯唑西林具有较高的敏感性;对复方新诺明、利福平和青霉素具有较高的耐药性。革兰阴性杆菌占比率最大的是肺炎克雷伯菌;敏感性较高的抗生素为亚胺培南、氨曲南以及哌拉西林/他唑巴坦。结论:桂西北地区小儿急性化脓性中耳炎常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等,治疗应根据药敏试验结果选用敏感性较高的抗生素以保证疗效。

静脉输液拔针及按压方法的研究进展

综述了静脉输液拔针及按压方法的研究情况,主要包括静脉输液拔针后影响患者舒适的原因分析以及拔针方法、按压方式、按压时间、按压力度和面积。认为在临床操作中,应注意改进拔针的方法,同时加强宣教,尽量减少静脉穿刺并发症的发生。

早期肠内营养应用于食道癌术后患者的临床疗效观察

目的 观察早期肠内营养应用于食道癌术后患者的临床效果。方法 选取2013-08~2015-08住院的50例食道癌患者为研究对象,按照营养治疗方式的不同分为对照组（20例）和观察组（30例）。对照组采用静滴营养液,观察组采用早期肠内营养支持治疗,观察比较两种营养治疗方式的效果。结果 观察组的肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均少于对照组;观察组的血浆白蛋白、血浆转铁蛋白、淋巴计数、体重等均高于对照组;观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 早期肠内营养应用于食道癌术后患者中效果显著,安全可靠,在促进肠道功能恢复上具有重要意义,值得在临床上推广。

鼻内镜下银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎

目的探讨经鼻内镜下利用银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎。方法对39例(42眼)慢性泪囊炎病人经鼻内镜行泪囊鼻腔造口,用银夹把造口处泪囊黏膜和鼻腔黏骨膜固定吻合,无需置管让其形成瘘口。所有病例随访3个月以上,对其疗效观察分析。结果手术治愈36眼(85.7%),好转3眼(7.1%),无效3眼(7.1%)。无效3眼为泪囊狭窄所致,改留置腰麻管2个月后泪道部分通畅。结论经鼻内镜银夹固定泪囊造孔治疗慢性泪囊炎,操作简便、方便,疗程短,有良好的治疗效果,是较理想的手术方式。

维持性血液透析患者并发低血压的护理体会

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭终末期患者治疗方法之一,血液透析过程中出现的急性并发症主要是心血管疾病,其中低血压最常见,其发病率可达30%左右[1],因此如何判断及正确处理低血压对血液透析病人尤为重要,现就护理体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料2013年2月~2014年5月我院肾内科接受血液透析的患者91例,男64例,女27例,年龄18~82岁,平均48.1岁。

cicare沟通模式在提高血液透析患者自我管理水平中的应用效果

分析Cicare沟通模式在提高血液透析患者自我管理水平中的应用效果。方法 选取河池市第一人民医院2022年9月至2023年9月收治52例血液透析患者为对象,随机平分的分组方式将患者分成对照组与研究组两个小组,每组26人,分别采用常规沟通、Cicare沟通模式进行护理干预,对比不同沟通模式下患者满意度、生活质量以及自我管理水平。结果 自我管理水平(治疗行为、饮食行为、躯体活动)以及生活质量(物质生活、躯体健康、心理健康)等评分比较,研究组得分明显高于对照组(P<0.05)。两组满意率百分比比较,研究组满意率显著高于对照组(100.00%vs84.62%)(P<0.05)。结论 采用Cicare沟通模式能更好提升血液透析患者的自我管理水平和生活质量,树立医院良好的社会形象,可广泛运用。

器官移植患者鲍曼不动杆菌药敏情况分析

目的探讨器官移植患者鲍曼不动杆菌感染的药敏情况。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月在中山大学附属第三医院检出鲍曼不动杆菌感染的66例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男55例,女11例;平均年龄(47±12)岁。患者中包括肝移植术前11例,肝移植术后52例,肾移植术后1例,肝移植状态2例。收集患者痰液、尿液、血液、伤口分泌物、引流液行细菌培养及药敏试验。结果从66例患者的标本中培养出73株鲍曼不动杆菌,对13种抗生素的耐药率分别为:哌拉西林钠78%,头孢噻肟钠75%,头孢他啶74%,头孢曲松钠73%,头孢吡肟74%,美罗培南/亚胺培南-西司他丁钠73%,替卡西林钠-克拉维酸钾75%,环丙沙星73%,左氧氟沙星71%,妥布霉素73%,庆大霉素73%,阿米卡星73%,甲氧苄胺嘧啶/磺胺嘧啶69%。2014年和2015年培养出的鲍曼不动杆菌对于上述抗生素的耐药率均高于2012年和2013年。其中对碳氢酶稀类抗生素的耐药率2012年为17%,2013年为33%,2014年升至86%,2015年的耐药率高达92%。结论目前器官移植患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生率有逐年升高趋势,需要在治疗中加以重视。

血浆置换联合血液滤过在中晚期妊娠重症肝病患者中的初步应用

目的探讨血浆置换联合血液滤过在中晚期妊娠重症肝病患者治疗中的作用及安全性。方法回顾性分析2009年3月至2013年11月在中山大学附属第三医院接受诊治的29例中晚期妊娠重症肝病患者的临床资料。根据治疗方案分为对照组与治疗组，对照组16例，年龄18～29岁，中位年龄24岁；治疗组13例，年龄21～28岁，中位年龄25岁。所有患者均签署由本院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。对照组患者给予以抗感染、护肝、利胆、补充人血白蛋白和丙种球蛋白、输注凝血物质等治疗。治疗组在上述治疗的基础上予以血浆置换联合血液滤过治疗。比较两组患者治疗前6h及治疗后1、3、5d的MELD评分、APACHEⅡ评分及外周静脉血总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）、空腹血糖（FPG）、血清肌酐（Scr）和动脉血乳酸（Lae）等临床指标差异。观察两组患者临床疗效和不良反应情况。两组患者检验指标比较采用t检验，患者临床有效率比较采用χ2检验。结果两组患者治疗前6h临床指标差异无统计学意义（P〉0．05）。患者治疗后1d的MELD评分、APACHEⅡ评分、TB、ALB、PTA、FPG、Scr、Lac治疗组为（25±6）分、（22±5）分、（197±69）μmol／L、（30±7）g／L、（55±24）％、（5．7±2．4）mmol／L、（111±42）μmol/L、（2．3±0．6）mmol／L；对照组为（33±8）分、（30±7）分、（299±113）μmol／L、（24±6）g/L、（33±11）％、（3．7±1．7）mmol／L、（165±82）μmol／L、（4．4±1．5）mmo]／L。治疗后3、5d的相应临床指标治疗组均较对照组明显改善（均P〈0．05）。治疗组有效率92％（12／13），明显高于对照组的56％（9／16）（χ2=4．215，P〈0．05）。Kaplan—Meier生存分析显示治疗组产后42d生存率显著优于对照组（P=0．045）。治疗组患者中1例血浆置换后出现一过性低血压，予以小剂量血管活性药物调控，1h后患者血压恢复正常。结论血浆置换联合血液滤过能显著改善中晚期妊娠重症肝病患者的临床检验指标和生存率，是一种安全、有效的治疗方法。