多房性囊性肾癌临床诊治

背景与目的:2004年WHO肾肿瘤分类中将多房性囊性肾癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)新命名为一种独立的肾癌。由于其临床少见,因此对这一疾病的研究较少。本研究旨在探讨MCRCC的诊断及治疗,提高其诊治水平。方法:2004年—2009年共收治符合2004年WHO诊断标准的MCRCC患者5例,其中男性3例,女性2例,平均年龄52岁。以腰痛就诊1例,体格检查发现4例,初诊为肾囊肿,随访发现影像学改变而确诊。5例术前均行B超,CT检查。B超表现为分隔性囊性结构3例,囊实性占位1例,肾囊肿1例。CT平扫或强化后,5例可见囊壁式分隔不规则增厚,但无明显的肿块和结节。5例患者中行开放根治肾切除术3例,肾部分切除2例。结果:术后病理证实5例均为MCRCC,肿瘤直径3～8 cm,平均5.5 cm。囊壁光滑,腔内含清亮的浆液性血性液体。镜下多数囊腔内衬单层或复层立方状透明细胞,细胞核小而圆,位于细胞中央,无明显核仁,细胞异型性小,核分裂象少,囊腔间隔由胶原纤维组成,部分间隔内可见灶状透明细胞,但未形成肉眼可见的结节。病理分级G1 4例,G2 1例。TNM分期均为T1N0M0期。5例随访12～24个月,平均20个月,均无病生存,未见复发性转移。结论:MCRCC是肾癌的一种少见类型,术前诊断主发依赖于影像学检查,与其他类型肾癌相比,恶性程度低,预后良好。

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例报告

目的探讨后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的疗效。方法 2006年1月～2010年12月后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例,常规于腋后线第12肋缘下、腋中线髂嵴上、腋前线肋缘下做穿刺点,建立工作通道。根据术前影像学资料,寻找并游离出囊肿,电刀切开囊壁,吸净囊内液体并观察其形状,扩大囊壁口,检查囊腔内病变,距肾实质边缘约0.5 cm处切除囊壁,止血,生理盐水冲洗创面并置负压引流管。囊壁常规送病理检查。结果 13例手术成功,1例肾上极旁囊肿与膈肌粘连明显,术中损伤膈肌致气胸,中转开放手术。手术时间50～80 min,平均65 min;出血量60～180 ml,平均75 ml。术后24～48 h下床活动。术后2～4 d拔除引流管和导尿管。住院3～10 d,平均6 d。14例随访6～12个月,平均9.5月,症状缓解,无复发。结论后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿疗效满意,但对于术前诊断不明,特别是有恶变倾向的肾囊肿,仍以开放手术为宜。

肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗

目的探讨肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析18例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料,总结诊断和治疗经验。18例病例中,11例无症状,5例有腰部疼痛不适,2例血压增高。B超、CT或MRI诊断17例,1例误诊为肾上腺错构瘤。肿瘤发生于左肾上腺区10例,右肾上腺区8例。开放性手术12例,腹腔镜手术6例。结果 18例患者的手术均顺利完成。手术时间60～220min,平均130min。术中出血10～700mL,平均80mL。1例患者因失血较多(700mL)输血400mL,其余患者术中及术后均无输血。患者住院4～10天,平均6天,术中及术后均无手术并发症。肿瘤直径5～10cm,术后病理检查证实均为肾上腺髓性脂肪瘤。术后随访6个月～5年,无肿瘤复发。结论肾上腺髓性脂肪瘤多无特异性临床表现,术前诊断主要依赖于影像学检查,病理检查方可确诊,手术切除预后良好。腹腔镜手术创伤小、疗效满意,是较为理想的治疗方法。

“以人为本”重在教育创新

"以人为本,"科学发展,以及由此带来的新一轮思想解放热潮正在全国各行各业全面展开。"以人为本"的基础和源头在教育。按照科学发展观的要求进一步探索和深化教育体制改革,已成为经济社会和人的全面发展的迫切要求。

论“以人为本”的科学发展观

发展是当今世界的主题，也是当代中国的主题。什么是发展？所谓发展是一国从传统农业社会转变为现代工业社会并进而向信息化社会变迁的过程。发展即实现现代化的过程。发展理论是以近代人类社会变迁和社会发展各个环节及其内在规律为研究对象，探求一国直至全球范围内社会发展进程中以“现代化”为基本特征的各种社会现象的解释或预测的社会历史理论。

模拟TUR环境建立兔尿道狭窄模型研究

目的研究模拟经尿道电切（TUR）环境制造新西兰大白兔尿道狭窄模型的可行性。方法雄性新西兰大白兔20只，随机平均分成两组，每组10只。一组为对照组（单纯黏膜剥除组），显微镜下腹侧切开尿道1．5cm，将尿道黏膜从尿道海绵体上剥离。直至将黏膜完整从尿道床上剥下；另一组为电灼组，显微镜下腹侧切开尿道1．5cm，将尿道黏膜层与黏膜下层分离后剥除后再用双极电凝电灼尿道。于术前、术后1个月和术后2个月分别行顺行膀胱尿道造影。观察术后2个月在手术部位取材行HE染色的病理切片。结果电灼组术后1个月的造影片显示尿道的连续性、尿道管径都较术前有所改变；术后2个月尿道造影发现，电灼组实验兔全部出现明显尿道狭窄，而对照组实验兔术后只有2例出现明显尿道狭窄。术后2个月在电灼组的手术部位取材行HE染色，病理切片结果提示尿道腔内未见尿道上皮生长，大量纤维增生沉积。结论采用显微镜下电灼法构建的新西兰大白兔前尿道长段狭窄模型是可行的，该方法为研究治疗长段尿道狭窄提供了良好的动物模型。

大鼠肾脏皮质中分离出新型间质细胞——特络细胞

目的分析SD大鼠肾脏皮质中特络细胞(TC)的形态学及分子生物学特征。方法手术获取4周雄性SD大鼠肾脏皮质,使用二型胶原酶等消化酶获取细胞,利用显微切割的方法分离纯化并原代培养TC。利用相差显微镜观察并鉴定原代培养的TC。免疫荧光检测TC、成纤维细胞及间充质干细胞(MSC)中CD34、CD117、CD63、Ⅳ型胶原蛋白及层黏连蛋白(LN)的表达情况。利用透射电子显微镜(TEM)观察TC形态学特征。结果肾脏皮质中能分离出TC,且可以体外原代培养,其形态学特征与其他器官中发现的TC相似。免疫荧光检测结果发现TC表达CD117、CD34及CD63 3种细胞表面分子,以及肾小管和肾小球基底膜的主要成分Ⅳ型胶原蛋白及LN,明显与成纤维细胞及MSC不同。TEM检测结果发现,TC位于肾脏皮质的间质区域、肾小管及血管周围。结论大鼠肾脏皮质存在TC,由于其表达CD117、CD34、CD63、Ⅳ型胶原蛋白及LN,提示其可能在促进基底膜再生及肾脏损伤修复过程中发挥功能。

骨髓间充质干细胞来源exosome对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨骨髓间充质干细胞（BM-MSC）来源外泌体（exosome）对大鼠肾缺血再灌注损伤（IRI）的保护作用及机制.方法 原代分离、培养、鉴定大鼠BM-MSC.提取BM-MSC来源exosome,使用电镜观察exosome,并检测其表面CD63表达.构建雄性SD大鼠IRI模型,随机数字表法分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（IR组）、MSC处理组（IR＋MSC组）、MSC来源exosome处理组（IR＋MSC-ex组）、成纤维细胞来源exosome处理组（IR＋F-ex组）,每组6只大鼠.检测各组大鼠血清肌酐和尿素氮水平,HE染色观察肾脏组织形态学改变,TUNEL染色评价细胞凋亡,RT-PCR检测炎症因子白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平,Western印迹法检测肾组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspases-3）表达水平.结果 （1）成功分离培养大鼠BM-MSC,其表面高表达CD29、CD44,低表达CD34,可成功诱导分化为成骨细胞和脂肪细胞;（2）透射电镜下观察鉴定exosome,其表面标志CD63表达阳性;（3）与IR组相比,IR＋MSC组、IR＋MSC-ex组血肌酐、尿素氮均显著降低,病理损伤明显减轻,凋亡细胞数减少,部分炎症因子表达降低,促凋亡蛋白caspase-3表达减少（IR组：4 310±616,IR＋ MSC组：2569±530,IR＋MSC-ex组：3144±343,均P＜0.05）.结论 大鼠BM-MSC来源exosome对大鼠肾脏IRI具有保护作用,可降低炎症和凋亡水平.

腺病毒载体介导单纯疱疹病毒胸苷激酶基因对雄激素非依赖性前列腺癌细胞的杀伤作用

目的观察腺病毒载体介导单纯疱疹病毒胸苷激酶（HSV-TK）基因对雄激素非依赖前列腺癌细胞的杀伤作用，探讨雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）基因治疗的可行性。方法制备携带HSV—TK的重组腺病毒载体（AdTK），AIPC细胞PC-3细胞加入AdLacZ，滴度（MOI）分别为50、100、150、200、250。48h后计算各滴度AdLacZ转染PC-3细胞的细胞感染率（％）。转染后使用更昔洛韦（GCV）处理，浓度为10mg／L，噻唑蓝（MTT）比色法观察AdTK／GCV对PC-3细胞的体外杀伤效应。结合电镜技术、流式细胞仪检测探讨AdTK／GCV对PC-3细胞的杀伤机制。结果对体外培养的PC-3细胞杀伤实验表明，随着AdTKMOI增加及GCV剂量增加，细胞存活率逐渐降低。AdTKMOI为150和250时，GCV的半数致死量（IC50）分别为7．75mg／L和5．00mg／L。电镜和流式细胞仪检测证实细胞死亡有细胞凋亡机制参与。AdTK／GCV处理后非转染PC-3细胞出现死亡，存在旁观者效应，效应强弱与AdTK转染、未转染细胞混合比例相关。结论AdTK/GCV能有效杀伤雄激素非依赖前列腺癌PC-3细胞。

肾移植术后急性抗体介导排斥诊断与治疗

目的 研究探讨肾移植术后急性抗体介导排斥反应（Antibody-mediated rejection,AMR）患者的诊断与治疗,为术后出现排斥反应的患者的治疗提供宝贵的临床经验.方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月于华山医院进行肾移植的392例患者,平均随访时间为24个月.其中共有24例患者于术后病理确诊为AMR,其中男性患者15例,平均年龄为（42.21±4.51）岁,女性患者9例,平均年龄为（40.29±4.23）岁.结果 19例患者通过积极的综合治疗,肾功能在3周内逐渐恢复正常,平均恢复时间为17.31±3.28d.治疗后肌酐为104.00±17.58umol/L.明显低于治疗前肌酐463.84±83.18umol/L.结论 通过早期诊断与积极治疗,绝大多数AMR患者能够及时挽回移植肾功能.19例患者至随访终点肾功能恢复良好,说明积极的综合治疗辅以密切的术后护理能够有效治疗AMR.

肿瘤干细胞的研究现状及其在泌尿生殖系统的新进展

由于近年来肿瘤干细胞（Neoplastic Stem Cells，Nsc）在肿瘤组织中分离成功，NSC学说逐渐被医学生命科学领域接受，同时这也为肿瘤研究提供了新的思路。现认为NSC是肿瘤形成及其不断生长并且转移的根源。本文将阐述NSC的研究现状及其在泌尿生殖系统领域的新进展。