不同肌松程度对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径的影响

目的观察不同肌松程度下腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径(ONSD)的变化。方法选择2020年6—12月择期全麻下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的患者60例,男33例,女27例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ级。采用随机数字表法将患者分为两组:深度肌松组(S组)和中度肌松组(Z组),每组30例。术中根据TOF-Watch肌松监测仪,S组维持TOF计数为0且PTC计数1~2,Z组维持TOF计数1~2。记录手术时间、麻醉时间、罗库溴铵用量以及TOFr 0.9时间。记录诱导前即刻(T_(0))、切皮前即刻(T_(1))、气腹后30 min(T_(2))、气腹后1 h(T_(3))、放气后10 min(T_(4))、出手术室前即刻(T_(5))MAP、BIS、HR、ONSD及T_(1)—T_(4)时P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)、CVP。记录术后1 d恶心呕吐、头痛发生情况。结果两组手术时间、麻醉时间以及T_(0)—T_(5)时MAP、HR、BIS、P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)差异无统计学意义。与T_(0)时比较,T_(2)—T_(5)时两组ONSD明显增大(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(2)—T_(4)时两组P_(ET)CO_(2)、PaCO_(2)、CVP均明显升高(P<0.05)。与Z组比较,T_(2)—T_(5)时S组ONSD明显减小(P<0.05),T_(2)—T_(3)时CVP明显降低(P<0.05),TOFr 0.9时间明显延长(P<0.05)。两组术后1 d恶心呕吐、头痛发生率差异无统计学意义。结论与中度肌松比较,深度肌松更能在一定程度上缓解腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者术中视神经鞘直径的增大。

深肌松在腹腔镜手术中的研究进展

腹腔镜是临床上常见的手术方式。但手术中使用的气腹会对患者的呼吸、血液动力学和脑血管稳态等产生不利影响,影响患者的预后。深肌松可以更有效地软化腹部肌肉,减轻腹内压,在腹腔镜手术中具有良好的应用前景,但其作用效果仍具有争议性。本文将就其在手术视野、氧化应激、术后疼痛以及术后心肺功能影响方面作一综述。

胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在肺大泡切除术中的应用

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜下肺大泡切除术的安全性和有效性。方法选择择期行胸腔镜下行肺大泡切除术患者60例,男36例,女24例,年龄17~30岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。A组采用传统双腔支气管导管全麻,实现术中单肺通气。B组清醒时在超声引导下行胸椎旁神经阻滞,丙泊酚静脉诱导后置入喉罩,术中不使用肌松药,保留患者的自主呼吸,在自主呼吸状态下术侧肺因大气压和肺的弹性回缩塌陷。B组仅用七氟醚维持麻醉深度。术后两组患者均采用PCIA。记录术中SpO2最低值、PETCO2最大值;记录术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术后住院时间及住院费用;观察术中有无呼吸抑制和咳嗽;观察术后有无恶心呕吐、咽部不适、声嘶发生。结果两组术中SpO2最低值、PETCO2最大值、术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义。B组术中无呼吸抑制。与A组比较,B组苏醒时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),住院费用明显降低(P<0.05),恶心呕吐、术后咽痛、声嘶发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻可安全用于胸腔镜下肺大泡切除术,且可加快患者术后康复。

不同通气模式对老年腹腔镜结直肠癌手术患者视神经鞘直径的影响

目的观察不同通气模式对老年腹腔镜结直肠癌手术患者视神经鞘直径的影响。方法选择择期行腹腔镜下直肠、乙状结肠肿物切除患者60例,男31例,女29例,年龄60~80岁,ASAⅡ级,BMI 18.5~28 kg/m^(2),随机分成V组和P组,V组采用容量控制通气模式,P组采用压力控制通气模式。记录在麻醉诱导前(T_(0)),平卧位麻醉诱导后10 min(T_(1)),建立CO_(2)气腹Trendelenburg体位10 min(T_(2))、60 min(T_(3)),气腹消失恢复平卧位后10 min(T_(4))的左、右眼横断面和矢状面的ONSD平均值;记录T_(1)-T_(4)时刻的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、PaCO_(2)、PETCO_(2)、和T_(0)-T_(4)时的HR、MAP、CVP。记录术后3 d恶心呕吐、头晕、头痛等并发症情况。结果与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时两组ONSD明显增加(P<0.05),与T_(3)时比较,T_(4)时两组ONSD明显减少(P<0.05),T_(2)-T_(3)时P组较V组ONSD明显减少(P<0.05)。T_(2)-T_(3)时,P组Ppeak、PaCO_(2)、CVP明显低于V组(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛等并发症差异无统计学意义。结论与容量控制通气相比,压力控制通气在腹腔镜结直肠癌手术中能有效缓解气腹与Trendelenburg体位时颅内压的升高。

小儿气管插管术的研究进展

临床实践中,气管插管术普遍应用于全麻手术及危重症患者,以清除气管支气管分泌物,保持呼吸道通畅。与成人比较,小儿由于解剖发育的特殊性,生理功能及代偿能力较差,小儿气管插管术更应受到临床医师的重视。本文就小儿气管导管的类型、型号以及置入的深度等现状进行综述,为更好地掌握小儿气管插管提供参考。