侧胸壁穿支皮瓣在乳腺癌保乳手术中的应用

乳腺癌保乳手术是治疗乳腺癌的重要手术方式,但常规保乳手术受各种因素限制,具有较大的局限性,而在常规保乳手术的基础上应用侧胸壁穿支皮瓣进行局部重建可改善其局限性,提高保乳率。针对乳腺癌保乳手术的现状,本文分析整理国内外文献,认为应用侧胸壁穿支皮瓣进行保乳手术安全可靠,且有较好的手术效果。本文从侧胸壁穿支皮瓣的发展、手术适应证及禁忌证、侧胸壁穿支皮瓣的解剖及优缺点、手术方法、手术并发症及围手术期护理等方面,对侧胸壁穿支皮瓣在乳腺癌保乳手术中的应用作一综述,旨在增加对侧胸壁穿支皮瓣临床乳腺癌手术中应用的认识。

术中保护肋间臂神经及胸前神经对乳腺癌患者术后并发症的影响

目的观察术中保护肋间臂神经及胸前神经对乳腺癌患者术后并发症的影响。方法回顾性分析乳腺癌改良根治术患者290例的临床资料,其中172例行术中保护肋间臂神经及胸前神经(观察组),118例不予保留(对照组),比较两组患肢水肿、皮肤感觉异常、胸肌萎缩等并发症。结果观察组患肢肿胀、皮肤感觉异常、胸肌萎缩者分别为20例(11.6%)、10例(5.8%)、6例(3.5%),而对照组分别为47例(39.8%)、26例(22.0%)、31例(26.2%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论乳腺癌改良根治术时保护肋间臂神经及胸前神经可减少患肢水肿、皮肤感觉异常及胸肌萎缩。

保留乳头乳晕复合体改良根治术的选择和比较

目的总结乳腺癌根治术中保留乳头乳晕复合体(NAC)的效果与体会。方法选择2018年3月至2021年3月在我院因乳腺癌进行外科手术治疗的女性患者,纳入标准:(1)原发性肿瘤位于乳晕外;(2)肿瘤距离乳晕边缘>2 cm,共有99例患者入组,包括45例实施保留NAC的改良乳癌根治术(NSM)(NAC保留组)和未保留NAC的手术44例(NAC未保留组)。观察NSM后的临床效果,比较NAC保留和未保留患者术后病理特征、并发症,观察术后NAC感觉恢复情况。结果术前检查:两组患者在年龄、NAC直径、乳头距离肿瘤、术前肿瘤分期、类型、肿瘤部位及多病灶例数间的差异没有统计学意义(P>0.05)。NAC保留组术后病理:35例(77.8%)浸润性癌,10例(22.2%)属于导管原位癌,中位肿瘤大小为2.4 cm(0.2~4.1 cm),5例发现腋窝淋巴结转移;NAC未保留组中,浸润性癌37例(84.1%),7例(15.9%)原位癌,中位肿瘤大小为2.6 cm(0.2~4.7)cm,7例腋窝淋巴结转移。两组各有12例发生脂肪液化和血清肿,各有2例切口轻度感染,经保守治疗愈合。NAC保留组有8例乳头或乳晕坏死,其中7例为小部分坏死,经保守治疗愈合,1例坏死面积大行NAC切除。另NAC保留组和未保留组分别有3例和5例皮瓣坏死,均通过保守处理愈合。NAC保留患者中有3例(7.3%)乳晕感觉完全恢复,18例(43.9%)部分恢复,20例无感觉,乳头感觉恢复最差,仅1例患者术后乳头感觉敏感。两组患者术后满意度接近。结论保留NAC的改良乳癌根治术可行,美容效果良好,但只有较少部分NAC感觉恢复。