中医临床路径在内分泌病科实习带教中的应用效果

目的观察中医临床路径在内分泌病科实习带教中的应用效果。方法将2013年6月~2015年5月到我院内分泌病科的临床实习生按随机数字表法分为临床路径带教组和传统带教组,临床路径带教组严格按照临床路径单内容执行诊疗计划,传统带教组根据既往理论教学学习的内容来诊治患者,比较两组学生实习前后的综合成绩和所诊治患者的疗效差异。结果入科前摸底成绩,两组之间无差异,经过不同模式的临床带教后,两组成绩较入科前均有所提高(P<0.05),但中医临床路径带教组学生平均成绩优于传统带教组(P<0.01)。临床路径教学组学生所管患者的疗效亦好于传统带教组(P<0.05)。结论与传统带教方法相比,临床路径带教方法具有明显优势,建议在临床带教中广泛推广。

左乙拉西坦治疗难治性癫痫效果及其对细胞免疫水平的影响分析

目的分析左乙拉西坦治疗难治性癫痫效果及其对细胞免疫水平的影响。方法选取2014年6月-2017年6月期间我院收治的难治性癫痫患者86例,随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组43例,给予对照组患者常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予左乙拉西坦治疗,两组患者在连续治疗6个月后比较组间疗效及细胞免疫水平变化。结果观察组总有效率为95.35%,显著高于对照组的83.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+及DR水平改善比对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间有恶心、嗜睡、头晕、记忆力减退、食欲减退、皮疹、白细胞降低等不良反应发生。观察组患者中不良反应发生率23.26%;与对照组的20.93%比较,差异无统计学意义(χ~2=0.157,P=0.691)。结论左乙拉西坦治疗难治性癫痫能够显著提高治疗效果,改善患者临床症状,减少癫痫发作次数,同时还能够改善细胞免疫水平,安全性高。

阿司匹林联合西洛他唑治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性

目的探讨阿司匹林联合西洛他唑治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 220例进展性脑梗死患者,随机分为实验组和对照组,每组110例。对照组服用阿司匹林,实验组服用阿司匹林联合西洛他唑。比较两组临床疗效。结果治疗2周后实验组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组治疗总有效率为96.4%,明显高于对照组的76.4%(P<0.05);治疗后两组凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)指标均较治疗前有显著改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合西洛他唑治疗进展性脑梗死效果确切,安全性较高,值得推广使用。

丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血的临床效果观察

目的:探讨丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗后循环缺血的临床效果。方法:2015年6月~2017年6月收治后循环缺血患者200例,采用随机法将其分为两组,给予对照组100例阿司匹林治疗,观察组100例在此治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素治疗,比较两组临床治疗效果。结果:观察组总有效率95.00%显著高于对照组的73.00%,差异有统计学意义(P<0.05);血液流变学指标变化,两组治疗前各指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组均显著改善,但观察组改善程度更为明显(P<0.05);凝血指标比较,治疗前两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:临床治疗后循环缺血采用丹参川芎嗪注射液联合低分子肝素具有显著效果,值得推广。

替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服治疗急性非致残性缺血性脑卒中临床效果观察

目的观察替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服治疗急性非致残性缺血性脑卒中(ANIS)的临床效果。方法160例ANIS患者根据用药方案不同分为观察组和对照组各80例,观察组采用替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服,对照组采用替格瑞洛、阿司匹林口服,比较两组治疗后90 d主要疗效指标及安全性指标。结果观察组治疗后90 d发生脑卒中3(3.8)、缺血性脑卒中3(3.8)、出血性脑卒中0例、心肌梗死0例、TIA 1例(1.3%)、全因死亡2例(2.5%),对照组分别为5例(6.3%)、5例(6.3%)、0例、0例、3例(3.8%)、2例(2.5%),两组脑卒中、缺血性脑卒中发生率比较,P均<0.05。观察组治疗后90 d发生重度出血0例、中度出血0例、轻度出血2例(2.5%)、任何出血5例(6.3%),对照组分别为0例、0例、1例(1.3%)、4例(5%),两组比较,P均>0.05。结论替罗非班静注联合替格瑞洛、阿司匹林口服可明显降低ANIS 90 d卒中复发率,且不增加中重度出血事件,安全性较高。

美多芭联合盐酸普拉克索治疗对帕金森病患者焦虑抑郁状态及血清炎症因子水平的影响

目的研究美多芭联合盐酸普拉克索治疗对帕金森病患者焦虑抑郁状态及血清炎症因子水平的影响。方法收集2013年1月~2016年1月收治入院的帕金森患者200例作为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组100例给予美多芭片治疗,观察组在对照组的基础上给予盐酸普拉克索片,疗程均为12周,评估患者治疗前后焦虑抑郁程度,采取酶联免疫吸附试验方法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等水平,对比两组不良反应,并进行统计学分析。结果观察组总有效率为95.0%(95/100),对照组总有效率为74.0%(74/100),两组比较观察组高于对照组(P<0.05);两组间比较治疗12周后,两组SDS评分及SAS评分均有降低,与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的SDS评分及SAS评分下降程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后内毒素、TNF-α、IL-6、IL-10等细胞因子对照组治疗比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.946,P<0.05)。结论联合盐酸普拉克索和美多芭治疗帕金森病有效且安全,可明显改善患者焦虑抑郁状态,有效清除患者血清炎症因子,值得临床推广。

小牛血去蛋白提取物对急性脑梗死患者神经功能、认知障碍以及预后的影响

目的探讨急性脑梗死治疗中应用小牛血去蛋白提取物(DCBE)对于患者神经功能、认知障碍以及预后的影响。方法将92例急性脑梗死患者按随机数表法分为对照组(46例)和DCBE组(46例),对照组采用常规治疗,DCBE组联合应用DCBE,疗程2周,治疗后随访1年,比较2组患者神经功能损伤(NIHSS量表)、认知障碍(MMSE和MoCA评分)、抑郁状态(BDI评分)、生活能力(Barthel量表评分)、生活质量(SS-QOL评分)、预后(改良Rankin量表评分)以及不良反应发生率。结果与治疗前相比,2组患者治疗后的NIHSS评分均显著降低(P<0.05);其中DCBE组治疗7d和90d后的NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗前,2组的MMSE评分、MoCA评分和BDI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组的MMSE评分和MoCA评分明显降低(均P<0.01),BDI评分明显升高(P<0.05),而DCBE组治疗前后的MMSE评分和MoCA评分差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后的BDI较治疗前明显降低(P<0.05);与对照组相比,DCBE组治疗后的MMSE评分和MoCA评分升高(均P<0.05),而BDI评分降低(P<0.01)。2组治疗后90d的mRS≤2的比例比较差异无统计学意义(P>0.05),DCBE组治疗后1年的mRS≤2比例明显高于对照组(76.09%比52.17%,P<0.05);DCBE组治疗后90d和1年的Barthel指数和SS-QOL评分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。对照组和DCBE组的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性脑梗死患者治疗中应用DCBE能够显著改善患者的神经功能损伤,减轻认知障碍和抑郁程度,提高患者的生活能力、生活质量和预后。

血管性痴呆患者血清神经元特异性烯醇化酶的测定及意义

目的分析血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平在非痴呆性血管性认知障碍(VCIND)患者进展至血管性痴呆(VD)中的预测价值。方法选择2014年1月-2015年1月期间医院神经内科接诊的尚在VCIND阶段的患者68例,对患者随访1年,确定预后转归情况,对比VD和未进展为VD患者基本临床资料及VSE水平的差别,评价其预测价值。结果两组患者BMI、吸烟史、TC、NSE、C-Peptide比较,差异有统计学意义(P<0.05);单因素方差分析显示,NSE水平与年龄、TC呈正相关,与C-Peptide呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);模型1提示D组NSE进展为VD的风险是A组的1.48倍,而模型2和模型3分别为1.4倍和1.29倍,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NSE水平的提高,可增加VCIND患者进展至VD的风险,可将该指标作为预测VD的独立危险因素。

入院时血清超敏C反应蛋白水平等指标对脑卒中后抑郁的预测价值

目的探究急性脑卒中患者入院时血清hs-CRP水平等指标与脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)的相关性及其对PSD的预测价值。方法选择2015年6月—2017年6月本院诊治的98例急性脑卒中患者进行前瞻性分析,根据是否发生PSD分为PSD组(36例)和非PSD组(62例),比较两组患者的一般资料、NIHSS评分、HAMD评分以及血清hs-CRP、Hcy水平,应用多因素Logistic回归模型探究影响PSD发生的独立危险因素,并应用受试者工作特征曲线评估不同指标对PSD的预测价值。结果PSD组患者的平均年龄、BMI、既往卒中史比例以及NIHSS评分和HAMD评分均明显高于非PSD组(P<0.05),两组患者的性别比例、糖尿病史、房颤史、卒中类型和就诊时间等临床资料间均无统计学差异(P> 0.05)。PSD患者的LDL-c、Hcy和hs-CRP水平明显高于非PSD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HAMD评分(OR=3.221,P=0.026)、NIHSS评分(OR=6.312,P=0.002)、hs-CRP水平(OR=39.251,P=0.010)和Hcy水平(OR=34.661,P=0.010)是影响PSD发生的独立危险因素。入院时hs-CRP水平预测急性脑卒中患者发生PSD的AUC明显高于HAMD评分、Hcy和NIHSS评分单独应用(Z=3.481,2.070,2.089,P=0.001,0.039,0.036),Youden指数显示hs-CRP的最佳截点为≥1.64 mg/d L,此时其灵敏度和特异度分别为94.44%和75.47%。结论 HAMD评分、NIHSS评分、Hcy和hs-CRP水平是影响PSD发生的独立危险因素;入院时hs-CRP水平对预测急性脑卒中患者发生PSD具有较高的诊断效能。

神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断意义

目的探讨神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断意义。方法选取2015年1月~2016年12月我院收治的30例确诊为危重病性神经肌病患者设置为观察组,再在同时间段内选取50例体检正常者作为对照组,两组受检者均接受神经电生理检查,并对其运动神经和感觉神经电生理检查结果进行分析和比较,计算神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断符合情况。结果运动神经电生理检查结果显示,观察组正中神经、尺神经的运动神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组(P<0.05),其运动神经诱发电位远端潜伏期明显延长(P<0.05);感觉神经电生理检查结果显示,观察组正中神经、尺神经的感觉神经传导速度、诱发电位振幅均明显低于对照组(P<0.05);神经电生理检查对危重病性神经肌病的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.67%、96.00%、96.25%、93.55%、97.96%,与确诊结果之间的一致性良好(Kappa=0.724)。结论神经电生理检查对危重病性神经肌病进行诊断的准确性较高,可反映危重病性神经肌病的神经损伤情况。

血糖、降钙素水平在危重病神经肌病诊断与预后中的价值与应用

目的探讨血糖、降钙素水平在危重病神经肌病诊断与预后中的价值与应用。方法回顾性分析我院神经内科收治的危重病神经肌病患者56例,按照患者治疗结局分为存活组及死亡组。其中存活组43例,死亡组13例,同时根据ROC曲线截点分组,其中联合组30例,非联合组26例,其中联合组死亡11例,非联合组死亡2例。结果与死亡组比较,存活组降钙素原、血糖及APACHE Ⅱ评分较低(P<0.05)。ROC曲线中,AUC为0.7~0.9、面积值为1.0~0.5时证实准确度较高,当AUC=0.5时为无诊断价值。结论联合血清降钙素原和血糖可以对危重病神经肌病患者进行预后评估,有利于早期干预,降低病死率。

JCI标准在中医临床实习中的应用研究

目的:研究JCI标准在中医类实习生中的应用。方法:JCI标准是国际医疗服务标准,核心是以患者为中心,以患者安全为关注焦点。本研究设计了相关培训标准,对中医实习生进行JCI培训。结果:经过培训,中医实习生在患者安全目标、医疗护理途径及连续性、患者及家属权益、患者评估、洗手率、患者及家属教育率、执行高风险操作合格率等方面均达标。结论:对中医实习生进行JCI培训,可以提高临床教育水平和医学生的专业素质。

分析经颅磁刺激联合高压氧治疗脑梗死的效果及改善患者受损神经功能和日常生活质量的意义

目的探讨分析经颅磁刺激(TMS)联合高压氧(HBO)治疗脑梗死的效果和改善患者受损神经功能及日常生活质量的意义。方法将140例脑梗死患者随机分为四组,各35例患者;治疗21天后,比较四组患者欧洲卒中量表(ESS)评分、日常生活质量(ADL)评分及血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)含量在治疗前后的差异。结果四组患者在治疗后的ESS评分、ADL评分及BDNF、NGF值均高于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);而且治疗后,联合组的ESS评分、ADL评分及BDNF、NGF值均高于其他三个组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 TMS或HBO均可有效改善脑梗死患者的病情,但两者联合治疗脑梗死临床效果更显著,可推荐应用于临床。