中高危急性肺栓塞初始溶栓与抗凝治疗的疗效与安全性的系统评价与meta分析

目的评价初始溶栓和抗凝治疗对中高危急性肺栓塞患者的疗效及安全性。方法计算机检索建库起至2020年1月收录于PubMed、Cochrane Library、中国知网、Ovid、万方数据库、维普数据库的文献,收集纳入初始溶栓与初始抗凝治疗中高危急性肺栓塞的随机对照试验数据及回顾性研究数据。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,用RevMan5.3软件进行meta分析。结果本文共纳入10项研究,1561例研究对象,其中初始溶栓组759例,初始抗凝组802例。meta分析结果显示,初始溶栓治疗中高危急性肺栓塞的有效率高于初始抗凝治疗[OR=3.19,95%CI(2.01,5.05),P<0.001],复发率低于初始抗凝治疗[OR=0.21,95%CI(0.05,0.83),P=0.030];初始溶栓与初始抗凝治疗中高危急性肺栓塞的死亡率比较,差异无统计学意义[OR=0.65,95%CI(0.26,1.63),P=0.360]。初始溶栓治疗中高危急性肺栓塞的主要出血事件、次要出血事件发生率均高于初始抗凝治疗[OR=5.36,95%CI(3.25,8.84),P<0.001;OR=4.16,95%CI(3.07,5.63),P<0.001]。结论与初始抗凝治疗相比,初始溶栓治疗可以提高治疗中高危急性肺栓塞的有效率,降低复发率,可能增加出血的风险,且不能降低患者死亡风险。