瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学和血糖水平的影响

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对甲状腺手术患者血流动力学和血糖水平的影响。方法选择2017年1月至2018年10月期间佛山市南海区第四人民医院择期行甲状腺肿物切除术的患者80例为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组患者静脉麻醉应用舒芬太尼+丙泊酚,观察组则应用瑞芬太尼+丙泊酚,比较两组患者麻醉前10 min(T0)、气管插管后(T1)、切除肿物时(T2)、拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血糖水平。结果对照组患者T1、T2、T3时MAP、HR分别为(92.2±7.2)mmHg、(88.2±7.0)次/min,(97.5±9.2)mmHg、(92.5±7.5)次/min和(96.1±8.2)mmHg、(90.2±7.3)次/min,均明显高于观察组的(87.6±5.7)mmHg、(85.1±6.4)次/min,(88.4±6.1)mm Hg、(87.3±6.2)次/min和(90.2±7.3)mmHg、(87.9±6.2)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者T1、T2、T3时血糖水平分别为(6.79±1.81)mmol/L、(7.76±1.94)mmol/L、(7.32±2.14)mmol/L,明显高于观察组的(5.73±1.25)mmol/L、(5.99±1.56)mmol/L、(6.07±1.96)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉可以更好地抑制机体的应激反应,降低血糖水平,有利于保持血流动力学的稳定。

支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究

目的探讨应用支气管封堵导管和双腔支气管导管在单肺通气的临床效果的比较。方法选取我院60例胸外科手术治疗需单肺通气患者。随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管手术通气治疗;治疗组患者采用支气管封堵导管手术通气治疗。记录插管时间、定位时间、肺隔离时间及通过声门尝试次数和和肺萎陷程度、术后声嘶、咽痛发生率。结果与采用双腔支气管导管手术通气组比较,支气管封堵导管组术中肺萎陷良好、术野暴露满意,并且在插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数、术后声嘶、咽痛发生率方面均明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论支气管封堵导管手术治疗单肺通气患者的临床疗效明显,手术操作简单、安全,且手术后患者的声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率较低,值得在临床上推广使用。

左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因术后硬膜外镇痛的临床效应比较

目的:比较左旋布比卡因(LBVP)、罗哌卡因(ROP)和布比卡因(BUP)用于开腹妇科手术后持续硬膜外输注镇痛的临床效应。方法:90例择期妇科手术病人随机分为LBUP组、ROP组和BUP组,每组30例。手术结束采用持续硬膜外输注镇痛,LBUP组采用0.15%左旋布比卡因加吗啡0.1mg/ml,ROP组采用0.2%罗哌卡因加吗啡0.1mg/ml,BUP组采用0.15%布比卡因加吗啡0.1mg/ml,输注速度均为2ml/h。观察术后48h内的VAS疼痛评分、患者对镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分、术后活动能力及不良反应的发生情况。结果:三组病人在术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、镇痛后4h改良Bromage评分及不良反应发生情况,各组间比较并无显著性差异(P>0.05);镇痛8h后LBUP组及BUP组分别有2例病人Bromage评分为2,至镇痛后16h恢复;术后24hROP组有21例(70%)的病人可以短时间行走,而LBUP组及BUP组分别只有12例(40%)及11例(36.7%),有显著性差异(χ2=5.45,χ2=4.34,P<0.05)。结论:0.15%左旋布比卡因、0.2%罗哌卡因与0.15%布比卡因用于开腹妇科手术后持续硬膜外输注镇痛,均可获得满意的镇痛效果,但0.2%罗哌卡因较0.15%左旋布比卡因及0.15%布比卡因术后活动能力恢复早。

26号针腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较

目的比较26号针腰麻(SA)和腰硬联合麻醉(CSEA)在剖宫产手术中的应用效果。方法选取2018年1～6月我院收治的拟进行剖宫产的100例孕妇作为研究对象,采用随机数字表法将其分为SA组(50例)和CSEA组(50例)。SA组采用26号针进行SA,CSEA组采用常规CSEA,比较两组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、麻醉优良率、麻醉前后血压(收缩压、舒张压)和心率及不良反应发生情况。结果 CSEA组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于SA组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSEA组的优良率为92.00%,与SA组的90.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前的收缩压、舒张压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉后的收缩压、舒张压均低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉前后的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SA组麻醉后的收缩压高于CSEA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉后的舒张压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SA组的不良反应总发生率为4.00%,显著低于CSEA组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 26号针SA及CSEA均符合剖宫产麻醉要求,CSEA具有更好的时间控制性,26号针SA对产妇循环影响及麻醉的不良反应更小,临床工作中应根据情况合理选择。

地佐辛联合右美托咪定在全麻甲状腺手术患者术后镇痛中的应用

目的:观察地佐辛联合右美托咪定在全麻甲状腺手术患者术后镇痛中的应用效果。方法:收集2017年9月至2019年9月本院行全麻甲状腺手术的患者60例,随机分为对照组与研究组,每组30例。对照组采用0.5 mg/kg地佐辛+5 mg托烷司琼+0.9%氯化钠注射液配制成100 mL,接自控静脉镇痛进行术后镇痛。观察组应用1μg/kg右美托咪定+0.5 mg/kg地佐辛+5 mg托烷司琼+0.9%氯化钠注射液配制成100 mL,接自控静脉镇痛进行术后镇痛。比较两组术后定向力恢复后2、6、12、24 h的疼痛程度,比较两组术后24 h舒适及镇静程度评分,记录两组术后不良反应发生情况。结果:术后定向力恢复后2、6、12、24 h,研究组疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,术后24 h研究组舒适度评分(BCS)高于对照组(均P<0.05);但两组Ramsay评分、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:地佐辛联合右美托咪定用于全麻甲状腺手术患术后镇痛效果较好。

左旋布比卡因用于腋路臂丛神经阻滞的疗效观察

目的观察左旋布比卡因40ml用于腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法ASAⅠⅡ级60例拟行肘以下骨科手术患者,随机分为左旋布比卡因组(LB组n=30)和布比卡因组(B组n=30),两组臂丛用药分别为0.375%左旋布比卡因或0.375%布比卡因40ml(150mg)。记录注药后15、30min感觉及运动阻滞效果、术后24h感觉阻滞持续时间及运动完全恢复时间、病人的总体满意度和术中不良反应。结果两组注药后15min感觉及运动阻滞效果比较无显著性差异(P>0.05);注药后30min,LB组感觉阻滞完善(Ⅲ级)的病例数明显增加(P<0.01),而且肘关节活动曲伸活动完全无力(Ⅲ级)的病例(47%)比B组(67%)低(P<0.01);LB组和B组感觉阻滞持续时间为(17.2±7.1)h及(18.9±7.3)h,运动阻滞完全恢复时间为(20.2±8.2)h及(20.5±8.4)h,两组比较无显著性差异(P>0.05);在术中LB组和B组需加用局部浸润的病例分别为4例、2例。两组比较无显著性差异(P>0.05),两组各有1例因为药物阻滞时间过长感到不适,其它病例对麻醉效果均感到满意,未发现局麻药中毒等不良反应。结论腋路臂丛神经阻滞中使用0.375%左旋布比卡因40ml,其作用与同容量的布比卡因相似。

超声引导腹横肌平面联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症观察

目的观察超声引导腹横肌平面(TAP)联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症。方法选取2019年8月—2021年7月收治的80例拟行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗的患者并纳入研究。分作联合组及单纯组,每组各40例。单纯组实施单纯超声引导TAP阻滞,联合组则实施超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞。对比两组围手术期不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO_(2))水平,阻滞术后不同时间点的疼痛情况,并发症发生情况。结果联合组麻醉后10 min1以及牵拉疝囊时的MAP水平分别高于对单纯组(均P<0.05),且两组不同时间段的HR及SPO_(2)水平对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组阻滞术后2、6、12、24、48 h时的VAS评分分别低于单纯组(均P<0.05)。联合组恶心呕吐、心率增快、血压升高发生率分别为2.50%、0.00%、0.00%,均低于单纯组的17.50%、10.00%、10.00%(均P<0.05)。结论超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术有利于维持患者血流动力学稳定,镇痛效果显著,且有效降低并发症发生率。

不同麻醉方式对高龄伴无症状心肌缺血围术期患者循环功能的影响

目的:观察高龄伴无症状心肌缺血围术期患者采用不同麻醉方式对循环功能的影响。方法:将197例接受治疗的高龄伴无症状心肌缺血手术患者根据麻醉方式分为A组(全身麻醉,n=96)与B组(腰硬联合麻醉,n=101),分析两组患者术中各时间点循环变化情况以及术后心血管事件发生情况。结果:A组患者在麻醉后10 min、20 min MAP、SV及SVR指标低于B组(P<0.05);B组患者术后心血管事件发生率低于A组(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉在高龄伴无症状心肌缺血手术患者中的应用,有利于维持患者血流动力学稳定,减少心血管不良事件的发生。

低密度盐酸罗哌卡因单侧脊椎麻醉在老年髋部手术患者中的应用效果观察

目的研究低密度盐酸罗哌卡因单侧腰麻对老年人髋部手术血流动力学和不良反应的影响。方法选取进行髋部手术的老年患者98例为研究对象,随机分成两组,各49例。给予对照组患者高密度盐酸罗哌卡因腰麻,给予观察组患者低密度盐酸罗哌卡因腰麻。记录麻醉前后患者MAP、HR反映血流动力学变化。记录感觉阻滞、麻醉起效时间、维持时间等评价麻醉效果,同时记录不良反应。结果观察组的麻醉起效时间、阻滞时间、麻醉持续时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组Bromage分级评分为(2.13±0.86)分,观察组为(2.89±0.23)分,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后运动阻滞对照组起效慢于观察组,观察组麻醉维持时间比对照组更长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉后MAP下降趋势小于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低密度盐酸罗哌卡因单侧腰麻用于老年髋部手术具有起效迅速、麻醉持续时间长、镇痛完善、不良反应低,对血流动力学影响较小等临床优点,值得广泛推广。

对工程项目管理的实施与控制的分析

市场经济蓬勃发展的环境下,建筑工程的质量管理工作显得愈发重要,工程管理中不可避免地会遇到各种各样影响因素而产生的风险。而工程项目管理就是运用各种知识、技能、手段和方法去满足工程项目利害关系各方的要求和期望,而工程项目实施控制作为项目管理的一个独特阶段,其作用是保证工程项目在施工过程中按预定的计划实施,保证项目总目标的圆满实现。