成本效果分析在肝细胞癌治疗中的应用研究进展

肝细胞癌发病率高、预后差,治疗费用高,给患者及其家庭、社会造成沉重的经济负担,亟须寻找安全有效且经济的治疗方法来改善患者的预后并减轻其经济负担。成本效果分析是卫生经济学分析与评价的方法之一,其从成本和效果两方面对不同备选方案的经济效果进行评价,可帮助决策者从经济学的角度选择更优的方案。本文针对近年来成本效果分析在肝细胞癌治疗中的应用研究进行综述,为患者根据个体因素选择合适的治疗方案,以及决策部门合理利用卫生资源提供参考。

中国肝癌分期Ⅲ期肝细胞癌放疗后预后因素分析及列线图构建

目的探讨影响接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)Ⅲ期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后的危险因素,并建立预后列线图模型。方法收集2012年1月到2021年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者预后的独立危险因素。构建列线图模型预测患者1年、2年、3年的总生存率,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线评估模型效能。根据Cox模型风险评分的中位数将患者分为高、低风险组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线图,log-rank检验分析两组的生存差异。结果本研究共纳入250 HCC例患者。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤数目、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血小板(blood platelet,PLT)是CNLCⅢ期HCC患者IMRT预后的独立影响因素(均P<0.05)。列线图模型预测患者1年、2年、3年总生存率的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.680(95%CI:0.613~0.748)、0.717(95%CI:0.638~0.796)、0.783(95%CI:0.696~0.871),校准曲线显示预测发生率和实际发生率之间一致性较好。log-rank检验显示,低风险组的总生存期(overall survival,OS)明显优于高风险组(P<0.001)。结论肿瘤数目、AFP、ALP、PLT是影响接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者预后的独立危险因素,基于上述指标建立的列线图模型有助于临床医师对患者预后做出更准确的评估并指导临床个体化治疗。

艾迪注射液对小鼠放射性肺损伤的防治作用

目的 观察艾迪注射液在放射性肺损伤中的防治作用,并探讨其相关机制.方法 将SPF级C57BL/6小鼠120只随机分为4组：空白对照组,照射＋艾迪组,照射＋甲泼尼龙组和照射组,每组30只.给予小鼠单次12 Gy胸部照射以建立放射性肺损伤模型,照射前2 h及以后每日腹腔注射艾迪及甲泼尼龙.分别于照射后1,24,72 h及1,2,4,8,16和24周处死小鼠,取左肺固定做组织切片,行苏木精-伊红（HE）染色观察病理变化、Masson染色观察胶原形成和免疫组化检测转化生长因子β1（TGF-β1）蛋白含量,取右肺行Western-blot测定TGF-β1蛋白含量,Real-time 聚合酶链反应（PCR）测定TGF-β1mRNA含量.结果 小鼠在接受照射后于1～2周出现放射性肺炎表现,TGF-β1mRNA和蛋白含量升高,但在给予艾迪注射液和甲泼尼龙处理组中TGF-β1mRNA和蛋白相对含量较照射组少,差异有统计学意义（P＜0.05）,照射＋艾迪组和照射＋甲泼尼龙组差异无统计学意义.在照射后16及24周观察到纤维形成增加,但照射＋艾迪组和照射＋甲泼尼龙组较照射组少.结论 艾迪注射液和甲泼尼龙可以下调因照射引起的TGF-β1mRNA和蛋白含量上升,二者在此作用上未观察到差别,这可能是其减轻放射性肺损伤的关键.

分级干预对头颈部肿瘤术后PICC患者静脉血栓及凝血功能的影响

目的 探讨分级干预对头颈部肿瘤术后PICC患者静脉血栓及凝血功能的影响。方法 对头颈部肿瘤术后PICC置管患者使用相同的血栓风险评估表筛查风险等级,将血栓风险等级中的中风险、高风险分别排序号,设单号为观察组,双号为对照组,各92例,其中中风险、高风险分别46例。对照组两个风险等级均给予常规护理;观察组中风险者,给予常规护理加特定电磁波,高风险者在中风险护理基础上,加用红花酒精外敷置管静脉皮肤投影区。比较两组患者血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血栓发生率。结果 干预后,观察组中风险及高风险等级患者FIB指标低于对照组,PT及APTT指标较对照组延长,但在正常范围内,组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组中风险患者D-D指标比较差异无统计学意义(P>0.05),高风险患者D-D指标低于对照组(P<0.05)。观察组血栓发生率为11.96%,对照组为29.35%,均主要发生于高风险等级,两组血栓发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 头颈部肿瘤术后患者PICC置管后按血栓风险等级实施护理干预,可有效降低血液高凝状态,从而降低血栓发生率。

红花乙醇联合特定电磁波对肿瘤术后PICC病人静脉血栓的预防效果

目的:探讨红花乙醇外敷联合特定电磁波照射预防肿瘤外科术后经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)病人静脉血栓的效果。方法:入选置管后血栓风险评估>19分的病人122例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组61例。对照组予常规护理,观察组在常规护理基础上给予红花乙醇外敷置管静脉,同时照射特定电磁波,每日2次,连续14 d。观察两组病人纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、血栓发生率及发生时间。结果:干预后观察组FIB、D-D较对照组降低,PT延长;观察组D-D较干预前降低,PT延长,对照组FIB较干预前升高,PT缩短。观察组血栓发生率为4.91%,低于对照组;观察组血栓发生中位时间为42.5 d,较对照组后移。结论:在血栓风险评估基础上,以红花乙醇联合特定电磁波照射能延迟血栓发生时间,降低血栓发生率。

慢病毒介导的靶向干扰PARP-1基因乳腺癌稳定细胞株的构建

目的构建慢病毒介导的人PARP-1基因短发夹RNA(sh RNA)载体,并建立PARP-1基因稳定干扰的MDA-MB-231乳腺癌细胞株。方法根据Gen Bank提供的PARP-1 c DNA序列,构建靶向PARP-1基因慢病毒载体,将慢病毒载体与病毒包装辅助质粒共同转染293T细胞,产生重组慢病毒并进行滴度测定。将重组慢病毒转染乳腺癌MDA-MB-231细胞株(PARP-1组),同时设立阴性对照组和空白对照组。采用实时荧光定量PCR及Western blot检测细胞PARP-1基因m RNA及蛋白的表达。结果成功构建了人PARP-1-RNAi重组慢病毒并转染至乳腺癌MDA-MB-231细胞株。空白对照组、阴性对照组和PARP-1组的PARP-1 m RNA相对表达量分别为1.001±0.056、1.022±0.021和0.166±0.041;PARP-1蛋白的相对表达量分别为0.963±0.006、0.943±0.008和0.573±0.011;与空白对照组和阴性对照组相比,PARP-1组PARP-1m RNA和蛋白的表达均显著降低(P<0.05)。结论成功构建了PARP-1基因稳定干扰的乳腺癌MDA-MB-231细胞株。

早期乳腺癌保乳术后动态与静态调强放疗技术的剂量学对比分析

目的比较早期乳腺癌保乳术后动态与静态调强放疗技术的剂量学差异。方法选取25例早期乳腺癌保乳术后患者,利用Eclipse 13.5计划系统分别为每位患者设计动态调强和静态调强治疗(6个不同子野强度水平),处方剂量均为50 Gy,常规分割照射(2 Gy/次),5次/周。比较不同计划靶区的剂量分布、危及器官的受量情况,并比较加速器的机器跳数和治疗执行时间,评估不同技术的执行效率。结果(1)动态调强适形度、均匀度均优于静态调强(均P<0.05),且随着子野强度水平升高静态调强靶区适形度、靶区剂量均匀性变好。(2)静态调强各组的机器跳数和计划执行时间均低于动态调强组(均P<0.05),而静态调强的机器跳数随着子野强度水平增加而增多、治疗时间随着子野强度水平增加而缩短,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)动态调强组患侧肺受照量、健侧肺、心脏、健侧乳的最大受照剂量均高于各静态调强组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在对早期乳腺癌保乳术后患者的调强放疗过程中,动态调强计划与静态调强计划相比,能更好地满足靶区剂量要求,获得更好的靶区剂量分布,周围危及器官的受照量略高,但仍在可接受范围。

CBL联合思维导图教学法在肿瘤放射治疗专业临床教学中的应用

探索CBL联合思维导图教学法在肿瘤放射肿瘤专业临床教学中的应用价值。方法:将2019年09月至2021年12月在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科进行实习的临床医学研究生共54名随机分为实验组和对照组,各组27人,对照组采用传统教学方法,实验组采用CBL联合思维导图教学法。结果:实验组出科理论考试和实践操作总分分别为88.33±4.56、87.62±3.29,对照组为84.35±5.32、81.31±5.58,具有统计学差异(P<0.05)。实验组学生满意比例高于对照组92.6% vs 74.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在放疗科进行实习的临床医学研究生临床教学中将CBL联合思维导图教学法可显著提高研究生的专业理论知识水平和临床思维能力,提高教学质量,有较高的推广价值。

风险评估下分级干预对肿瘤患者PICC静脉血栓发生率及凝血功能的影响

目的探讨肿瘤患者PICC置管后按血栓风险等级实施护理干预对血栓发生率及凝血功能的影响。方法选取该院收治的PICC置管化疗患者540例,使用相同的血栓风险评估表筛查风险等级,按血栓风险等级中的低风险、中风险、高风险分别排序号,再按序号分为观察组和对照组,各270例,每组各风险等级90例。对照组均给予常规护理;观察组依低、中、高风险等级,在常规护理基础上,逐级增加特定电磁波、红花酒精外敷护理措施,2次/d,连续14 d。护理干预结束,比较两组患者血栓发生时间、发生率及FIB、D-D、PT、APTT的变化。结果血栓发生时间,观察组为43 d,较对照组11 d后移;观察组血栓发生率(1.85%)低于对照组(12.59%),差异有统计学意义(P<0.05);血栓低风险者观察组及对照组FIB、D-D、PT、APTT指标,护理干预后较干预前稍降低,差异无统计学意义(P>0.05);中风险及高风险者FIB、D-D指标,两组均有降低,观察组降低明显;PT、APTT两组均有升高,观察组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤患者PICC置管后按血栓风险等级给予递进式活血化瘀护理干预,能降低血液高凝状态,延迟血栓发生时间,降低血栓发生率。

基于倾向性匹配对比外科手术与肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓效果研究

目的对比分析外科手术与肝动脉化疗栓塞(TACE)+放疗(RT)治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效。方法回顾性分析2000—2017年广西医科大学附属肿瘤医院收治的接受TACE+RT治疗的37例HCC+PVTT病人和2014—2017年接受外科手术的125例HCC合并PVTT病人的临床资料,倾向性评分配对后,共入组27对病人。采用Kaplan-Meier法计算生存并行log-rank检验。结果倾向性评分匹配前,外科手术组与TACE+RT组的生存时间相近(13.9个月vs.14.0个月,P=0.810);外科手术组1、2、3、5年总体生存率分别为52.8%、33.3%、27.9%和16.2%,而TACE+RT组为56.3%、33.4%、27.3%和17.7%。匹配后,外科手术组与TACE+RT组生存时间差异仍无统计学意义(10.0个月vs.13.0个月,P=0.520);外科手术组1、2、3、5年总体生存率为48.1%、33.3%、16.7%和11.1%,而TACE+RT组为51.6%、31.3%、22.3%和17.9%。按PVTT程氏分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)进行亚组分析,外科手术组和TACE+RT组的生存差异均无统计学意义(P<0.05);外科手术组中Ⅰ型PVTT的生存优于Ⅱ、Ⅲ型PVTT(19.1个月vs.11.8个月,P=0.028)。结论外科手术与TACE+RT治疗可切除的HCC合并PVTT病人的生存获益相近;手术切除可作为HCC合并Ⅰ型PVTT一线治疗方案,对于Ⅱ、Ⅲ型PVTT病人,TACE+RT可能是有效的一线治疗方案,但仍需进一步开展研究验证。