高流量湿化氧疗仪联合肺康复治疗气道黏液高分泌疾病的临床研究

目的研究高流量湿化氧疗仪联合肺康复在气道黏液高分泌疾病患者中的应用效果。方法选择重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院2021年9月—2022年8月间收治的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭以及气道黏液高分泌患者90例作为研究对象,根据患者的实际治疗方案分为观察组、对照组以及空白对照组,各30例。其中观察组给予鼻高流量湿化氧疗仪联合肺康复治疗,对照组给予无创正压通气联合药物治疗,空白对照组给予药物及鼻导管氧疗。分析3组患者的临床治疗效果。结果经治疗后,观察组的血氧分压(PaO_(2))为(85.94±23.27)mmHg、二氧化碳分压(PaCO_(2))为(49.78±5.65)mmHg、PaO_(2)/FiO_(2)为(281.76±83.18)、pH值为(7.41±0.06),均优于其他两组,差异有统计学意义(F=3.590、11.480、3.870、9.740,P<0.05)。各组的第一秒最大呼气容积(FEV1)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前观察组的痰液黏滞度为Ⅰ度较其他两组更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在AECOPD伴呼吸衰竭、气道黏液高分泌患者中,高流量湿化氧疗仪联合肺康复的治疗措施能够有效改善患者的血气指标,同时缩短其住院时间,改善痰液黏稠度。

吸入舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

目的:观察吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗稳定期Ⅲ～Ⅳ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性。方法:将我院48例稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者随机分成两组,对照组:采用常规传统治疗方法,即口服茶碱缓释片、祛痰剂;实验组:在传统治疗的基础上,加用舒利迭吸入。为期1年,评估两组试验前后肺功能、呼吸困难程度、急性发作次数及不良反应。结果:疗程中有3例(对照组2例、实验组1例)因失访退出试验,其余45例患者均完成试验,试验前对照组、实验组第一秒用力呼气量(FEV1)、1秒用力呼气量占肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)和FEV1占预计值百分比(%)比较差异无统计学意义(P>0.05),试验结束后,实验组、对照组FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比(%)明显增加(P<0.05),对照组治疗前后比较无明显改变(P>0.05),治疗结束时两组上述各指标比较差异有显著性(P<0.05)。实验组较对照组呼吸困难程度明显好转,急性发作次数明显减少,临床症状评分明显下降,两组之间差异有显著性(P<0.05)。实验组少数出现咽喉不适、短暂心慌,未经处理,自行消失,患者均能耐受。结论:吸入舒利迭治疗稳定期Ⅲ～Ⅳ级COPD患者安全有效。

经纤支镜菲得欣灌洗治疗在呼吸衰竭的应用

目的:探讨经纤支镜注入菲得欣(盐酸氨溴索)灌洗治疗在各种呼吸衰竭中的疗效及安全性。方法:将52例急慢性呼吸衰竭患者随机分成对照组25例,治疗组27例,观察两组患者呼吸衰竭好转时间、住院时间、胸片肺部炎症吸收、动脉血气分析及死亡率的情况。结果:治疗组呼吸衰竭好转时间、胸片肺部炎症吸收时间、住院时间均短于对照组,死亡率较常规治疗组降低,无严重并发症发生。结论:经纤支镜注入菲得欣灌洗治疗对各种原因引起的呼吸衰竭安全有效。

雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

目的观察雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法将60例AECOPD患者分为治疗组34例和对照组26例。治疗组在常规治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德,对照组则口服泼尼松40 mg/d。比较两组临床总有效率,肺功能及血气水平变化,激素使用量及不良反应发生情况。结果治疗组与对照组总有效率分别为88.24%,61.54%(P<0.05);两组治疗后与治疗前比较,肺功能及血气水平均有显著性改变(P<0.05);两组激素用药时间具有显著性差异(P<0.05);两组不良反应的发生率具有显著性差异(P<0.05)。结论雾化吸入布地奈德治疗AECOPD疗效可靠,能改善肺功能及血气分析水平,用药时间短,不良反应少。

浅谈如何优化小学数学图形教学

在数学教学实践中，学生接触最多的就是“数、形”，从数感入手，从空间感入手，促使学生生成形象思维、抽象思维、逻辑思维。在小学数学教学实践中，学生对于“数”方面的概念、公式的掌握会强于学生在“形”方面相关知识的建设。如何才能让小学生学好有关图形的知识呢？如何才能让学生感受到图形之美呢？笔者认为，就需要我们优化小学数学图形教学，让学生在观察与探究的过程中生成立体感，解读图形与现实生活之间的关系，一次次、一层层的揭开数学图形的奥秘，进而生成感性体验、生成创新能力。本文中笔者就对此进行了分析。

原发性输尿管癌的MSCT诊断

目的:探讨原发性输尿管癌的MSCT表现及其诊断价值。方法:回顾分析26例经病理证实的原发性输尿管癌患者的MSCT表现。所有病例进行MPR、CPR、部分病例加用VRT、MIP。结果:26例原发性输尿管癌CT平扫均表现为病变段输尿管壁增厚或结节状软组织密度影,MPR、CPR及VRT、MIP显示更清晰。增强扫描动脉期、静脉期病变持续强化,接近肾实质强化,延迟期强化程度减退,低于肾实质强化。病变以上输尿管不同程度扩张。结论:MSCT可准确显示输尿管癌的发生部位、病变形态、范围、病侧输尿管积水扩张和周围侵犯情况,增强扫描间接评价肾脏功能情况,为外科手术方案选择提供指导依据;MPR、CPR、VRT、MIP图像在显示病变全貌上具有显著优势。

万拉法新与阿米替林治疗老年脑卒中后抑郁的疗效对照研究

目的:比较万拉法新与阿米替林对老年脑卒中后抑郁的疗效和副反应。方法:将57例符合脑卒中后抑郁诊断标准的老年患者随机分为两组,分别给予万拉法新与阿米替林治疗6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体印象量表(CGI)、不良反应症状量表(TESS)评定疗效和副反应。结果:万拉法新疗效优于阿米替林,且起效快、副反应少而轻微。结论:万拉法新是是值得推荐的治疗老年脑卒中后抑郁的一线药物。

肺嗜酸性肉芽肿的MSCT表现

目的研究肺嗜酸性肉芽肿的MSCT表现及其诊断价值。方法回顾6例经病理证实的肺部嗜酸性肉芽肿的CT资料,分析病变的形态、数目、大小及分布情况。结果 6例患者中2例囊变、网格、结节并存;2例结节、磨玻璃影并存;1例结节、囊变并存;1例囊变和网格并存。8个结节、82个囊变分布于上中肺野;8个结节、7个囊变位于双肺基底部。2例伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。结论肺部嗜酸性肉芽肿有特征性的MSCT表现,MSCT对肺嗜酸性肉芽肿定性诊断有重要价值。

磁敏感加权成像对腔隙性脑梗死并发微出血诊断价值

目的分析磁敏感加权成像(SWI)在腔隙性脑梗死并微出血诊断中的应用价值。方法对确诊为腔隙性脑梗死的198例病人行T2WI、T1WI、T2FIAIR、SWI序列MR颅脑平扫,比较各序列显示微出血的敏感度。结果 102例(51.5%)病人脑实质内有微出血灶,SWI序列显示病灶607个,T1WI序列检出95个,敏感度为15.7%;T2WI序列检出159个,敏感度为26.3%;T2FLAIR检出病灶190个,敏感度为31.3%;DWI序列检出93个,敏感度为15.3%。各序列检出病灶的敏感度比较,差异有显著性(χ2=14.04,P<0.05)。结论 SWI序列检出微出血敏感度高,对腔隙性脑梗死的治疗具有重要的指导意义。

腰椎间盘退变磁共振成像异常信号的诊断价值

目的探讨腰椎间盘退变磁共振成像(MRI)异常信号特征,评价其临床价值。方法分析200例以椎间盘退变所致腰痛为主诉的患者为病例组,200例健康志愿者为对照组,2组均行常规腰椎MRI检查,对其椎间盘信号改变、椎间盘纤维环后方高信号(HIZ)征、终板下骨质退变(Modic改变)、Schmorl′s结节征象进行评价,并分析其与椎间盘退变所致腰痛的相关性。结果病例组与对照组椎间盘退变分级:Ⅰ级0%/9.5%,Ⅱ级19.0%/67.9%,Ⅲ级41.5%/15.9%,Ⅳ级35.0%/4.1%,Ⅴ级4.5%/2.6%。2组HIZ的发生率分别为30.0%及14.0%。病例组85例(42.2%)存在终板Modic改变,其中Modic改变Ⅰ型10例(11.2%),Ⅱ型50例(58.6%),Ⅲ型25例(30.2%);对照组中56例(28.0%)存在终板Modic改变,Modic改变Ⅰ型8例(14.3%),Ⅱ型39例(69.6%),Ⅲ型9例(16.1%)。2组Schmorl′s结节的发生率分别为41例(20.3%)和38例(19.0%)。所有数据采用SPSS13.0软件包分析,椎间盘信号改变与腰痛显著相关(χ~2=39.101,P=0.001),其他征象与腰痛无相关性。结论腰椎间盘信号异常是导致腰痛的危险因素。

高血压脑出血患者气管切开后的气道湿化

我科2003～2006年共收治高血压脑出血行气管切开患者82例。随机对42例患者采用盐酸氨溴索微量注射泵泵入持续气道湿化治疗，并观察其疗效，取得满意效果。现报道如下。

自身免疫疾病合并肺诺卡菌病1例

目的探讨肺诺卡菌病的临床表现、诊断和治疗。方法回顾性分析我院1例肺诺卡菌病患者的诊疗经过。结果患者咳嗽、活动后喘息,胸部CT以结节、空洞为主要表现,经肺泡灌洗液二代基因测序确诊为肺诺卡菌病,经复方磺胺甲恶唑治疗后病灶明显吸收好转出院。结论肺诺卡菌病胸部影像表现多样,容易与结核、真菌、肿瘤混淆,通过肺泡灌洗液二代基因测序能够确诊,复方磺胺甲恶唑治疗效果好。通过此病例分享,提高临床医生对该病的认识。

甲型H1N1流感并重症肺炎死亡三例临床分析

甲型H1N1流感是一种新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新型呼吸道传染病,2009年3月开始的全球大流行波及了包括我国在内的200多个国家和地区。通过对2009年5~12月的数据分析,我国甲型H1N1流感的感染率估计为7 704/10万,死亡率为0.73/10万,此次流感流行的病死率不高,但高危人群病死率较高[1]。

微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床研究

目的探讨用带针导管行微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床疗效。方法将2011年1月至2013年3月行胸腔闭式引流的自发性气胸患者76例按随机数字表法分成2组，对照组39例，行常规粗管胸腔闭式引流，试验组37例，予带针导管行微创闭式引流。比较两组患者临床有效率、肺复张时间、创口愈合时间、疼痛程度及并发症产生情况。结果治疗有效率试验组91．9％（34／37），对照组92．3％（36／39）；肺复张时间试验组（5．38±2．21）d，对照组（5．29±2．27）d；两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。引流期间疼痛评分试验组（1．32±0．92）分，对照组（2．93±1．14）分；拔管后伤口愈合时间试验组（2．13±1．40）d，对照组（5．32±1．78）d，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。试验组皮下气肿、脱管、切口感染等并发症较对照组明显减少。结论带针导管微创闭式引流治疗自发性气胸，引流效果好，手术操作简单、创伤小，伤口愈合时间短，患者痛苦小，值得推广。

多排螺旋CT诊断肺韦格肉芽肿价值

目的探讨肺韦格肉芽肿在多排螺旋CT（multi-slice CT,MSCT）上的影像特征。方法回顾性分析12例肺韦格肉芽肿患者的MSCT影像资料。结果 MSCT表现为双肺多发结节影12例;结节直径0.3~3.0cm;多发结节合并肿块4例,肿块形态不规则,直径3.0~6.5cm;结节周围可见短毛刺1例,见＂供养血管征＂1例,2例可见结节钙化,结节或肿块内见不规则空洞;4例胸膜下见楔形实变;4例可见磨玻璃征;3例见支气管管壁增厚并扩张;1例伴肺不张,1例有双侧胸腔积液。结论 MSCT在肺韦格肉芽肿定性诊断中有重要价值。

肺泡微石症多排螺旋CT表现

目的总结肺泡微石症的多排螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)表现。方法回顾性分析5例肺泡微石症患者的MSCT影像资料。结果 5例MSCT均表现为两肺弥漫性对称性沿支气管血管束和胸膜下分布的细小结节状钙化影;部分结节融合,形成薄层致密带;双肺下叶均有不同程度的肺间质纤维化;纵隔窗见"火焰征";3例合并肺动脉高压,右心房室增大。结论肺泡微石症MSCT表现具有特征性。

35例长时间核酸阳性患者的临床特征及转归分析

目的分析长时间严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸阳性患者的临床特征及转归。方法选取2020年2-3月重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院接诊的曾于外院治疗且达到出院标准后再次出现SARS-CoV-2核酸阳性的35例长时间核酸阳性患者为研究对象,收集患者出院后6个月的随访资料,包括SARS-CoV-2抗体IgG与IgM、血液生化、肺功能和胸部高分辨率CT(HRCT)。结果35例患者中男20例,女15例,平均年龄(48±15)岁。轻型12例,普通型23例,无重型及危重型病例。首次核酸阳性时间至最后1次出院时间为8~104 d,平均(44.43±24.01)d,核酸阴性时间3~46 d,平均(24.41±13.99)d。出院时IgG、IgM处于高水平,且随时间逐渐降低。出院6月IgG阳性率为7%、IgM全部阴性。肺功能1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<80%,提示轻度肺通气功能障碍。出院2月普通型患者CT视觉评分低于出院时[(2.92±1.70)分vs.(6.25±5.30)分,P<0.05]。所有患者中胸部HRCT异常者23例,其中肺间质纤维化病灶为主13例,磨玻璃斑片状影为主10例。3例肺间质纤维化病灶完全吸收,平均吸收时长(84.33±25.02)d;10例磨玻璃斑片状影完全吸收,平均吸收时长(47.80±42.21)d。结论长时间核酸阳性患者仅遗留轻度肺通气功能障碍,预后良好。