儿童创伤性大面积脑梗死的临床特征

目的探讨儿童颅脑创伤性大面积脑梗死的临床特点。方法对68例颅脑创伤性大面积脑梗死患儿进行回顾性分析。结果本组病例硬膜下出血最多（43．6％），其次是硬膜外出血（23．5％）和脑出血（20．6％），平均出血量65ml；并发脑挫裂伤37例，蛛网膜下腔出血43例，颅骨骨折48例；四肢骨折24例，胸腹部脏器损伤15例，失血性休克30例。梗死发现时间主要在伤后1周内，其中4～7d是发病高峰（32例）。根据格拉斯哥预后评分标准，恢复良好32例，轻度残疾15例，重度残疾9例，植物生存4例，死亡8例。结论儿童颅脑外伤性大面积脑梗死发病隐匿，CT或MRI是诊断的主要手段。及早发现，积极治疗，预后较成人良好。

儿童颅骨骨膜窦12例临床分析

目的探讨儿童颅骨骨膜窦的临床特点及治疗。方法回顾性分析并总结我科2000年1月至2010年12月收治的12例颅骨骨膜窦患儿的临床资料,无症状、可复性、中线附近的头皮下肿块为其典型临床表现,其中位于顶部4例,额部3例,枕部3例,颞部2例。所有患儿均行CT、颅骨三维重建、MRI、CTA或MRV检查。手术切除颅骨外血窦,封堵沟通静脉孔或修补颅骨缺损。结果头颅CT显示颅骨外软组织肿块影,增强后可见点片状强化,肿块下方颅骨变薄或缺损。三维重建显示局部颅骨变薄,虫蚀样改变。CTA显示局部异常血管团通过板障静脉/导静脉与硬脑膜静脉窦相通,其血供来源于硬脑膜静脉窦,且最终回流至硬脑膜静脉窦。MRI显示T1加权像呈蜂窝状等信号或低信号改变,T2加权像可见等信号或高信号改变,3例显示病灶穿透颅骨内板与颅内相交通。MRV显示颅外肿块与静脉窦沟通,并有局部硬脑膜静脉窦明显增粗。病理检查结果显示,大量扩张的无肌层血管组成的囊腔,腔壁内衬单层扁平内皮细胞或结缔组织。12例术后肿块消失,头颅外形满意,无颅高压症状,复查CT颅内无血肿形成,随访6个月至5年,均无复发。结论结合大小随颅内压改变的可复性头皮下包块的临床表现和CT、MRI、CTA或MRV等影像学检查,易于诊断儿童颅骨骨膜窦,该病通过手术切除治疗可获得良好效果。

外伤性斜坡区硬膜外血肿

目的探讨外伤性斜坡区硬膜外血肿的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析并总结4例外伤性斜坡区硬膜外血肿患者的临床资料,所有患者均行CT、MRI检查,予以保守治疗。结果患者治愈出院,无明显神经功能缺失症状,复查CT斜坡区血肿完全吸收。结论外伤性斜坡区硬膜外血肿在临床上少见,熟悉其临床表现、选择合适的影像学检查,有助于早期诊断治疗,减少误诊率。

神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效观察

目的:探讨小骨窗开颅与神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效。方法:选取符合纳入标准的老年性丘脑出血患者80例,随机分为手术组和内镜组,手术组患者给予小骨窗开颅手术,内镜组患者给予神经内镜手术治疗,比较2组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率,并对2组患者进行为期6个月的随访,比较2组患者术后预后情况及并发症的发生率。结果:2组比较,内镜组患者手术时间短于手术组[(1.61±0.42)vs(3.24±0.63)h];术中出血量少于手术组[(51.34±13.81)vs(264.75±67.87)mL];血肿清除率大于手术组[(92.54±3.77)vs(76.27±4.15)%];对2组患者进行为期6个月的随访,2组患者术后恢复情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组患者术后再出血2例,手术组患者再出血6例;内镜组颅内感染1例,手术组颅内感染6例;内镜组肺部感染5例,手术组肺部感染12例,2组患者术后再出血、感染等并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开颅手术相比,神经内镜技术治疗丘脑出血,具有损伤性小、术后恢复快、能够最大限度的减少患者的残疾发生率,值得进一步推广。

依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究

目的探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果。方法将78例高血压脑出血患者分为观察组和对照组,两组都采取常规治疗,观察组在常规治疗的同时加用依达拉奉、尼莫地平,对比两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组血肿体积(9.89±3.53)mL、水肿体积(2.12±1.24)mL、血浆内皮素(ET-1)(73.23±8.34)ng/L,比治疗前[血肿体积(21.59±3.97)mL、水肿体积(6.54±2.43)mL、血浆ET-1(130.54±11.45)ng/L]显著下降(P<0.05),而且低于治疗后对照组[血肿体积(15.36±3.92)mL、水肿体积(4.56±1.39)mL、血浆ET-1(93.56±8.69)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率为82.62%,显著高于对照组的66.67%(P<0.01)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血能显著改善症状,促进神经功能的恢复,达到满意的治疗效果。

重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平及MRI改变的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者垂体前叶激素水平及MRI影像学改变与预后的关系。方法收集53例sTBI患者(观察组),分别于入院当天、第3天、第7天、第14天抽取外周静脉血,测定血中生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)的含量,观察激素水平动态变化;分析患者的预后、垂体MRI改变与激素水平的关系。结果观察组GH、ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,而TSH水平呈下降趋势,但均于14 d左右恢复正常水平,观察组激素水平大部分时间点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组53例患者中死亡9例、后遗症状态生存17例、痊愈27例。死亡亚组上述激素水平最高,后遗症生存亚组次之,痊愈亚组激素水平最低,各组间大部分时间点差异有统计学意义(P<0.05)。本组病例中共21例出现MRI改变。创伤后早期,垂体在MRI上主要表现为挫裂伤及出血性改变。死亡亚组患者7例(77.78%)出现上述改变,后遗症生存亚组8例(47.06%)出现上述改变,而痊愈亚组仅6例(22.22%)出现上述改变,各亚组之间比例的差异有统计学意义(χ2=9.222,P<0.05)。MRI改变亚组激素水平在大部分时间点均高于无MRI改变亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,大部分时间点激素水平与MRI影像学变化存在正相关关系。结论 sTBI患者体内垂体前叶激素水平较高,高激素水平者预后较差;sTBI患者垂体前叶激素水平和MRI可能作为判断预后的参考依据。

改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤临床研究

目的研究特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗的临床效果。方法方便选取86例该院2013年9月—2015年9月期间收治的特重型颅脑对冲伤患者作为研究对象。按手术方式不同分为两组,其中43例患者采用标准大骨瓣开颅减压术治疗作为对照组,另43例患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗作为观察组。观察两组患者治疗后颅内压情况、预后情况以及并发症情况。结果两组术前颅内压水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d颅内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组预后情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为9.30%、27.91%,观察组明显较低(P<0.05)。结论对于特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗效果显著,有效降低了颅内压水平,改善患者预后情况,并发症少,安全性高,值得临床推广应用。

DTI对弥漫性轴索损伤患者的早期诊断和预后评估

目的研究探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对弥漫性轴索损伤患者(diffuse axonal injury,DAI)的早期诊断和预后评估的价值。方法随机选取2016年1月—2020年2月期间,在本院住院的40例DAI患者为研究对象(DAI组),回顾性分析研究对象的临床资料,选取40例健康志愿者为对照组,分析DAI组的影像特点,对比两组胼胝体压部、大脑额叶白质、内囊、丘脑等感兴趣区(region of interest,ROI)各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的特点。结果DAI组的胼胝体压部、大脑额叶白质、内囊、丘脑等感兴趣区的ADC值和FA值均低于对照组。结论磁共振弥散张量成像能够敏感反应脑白质损伤情况,对弥漫性轴索损伤的早期诊断价值较高,并可以动态观察弥漫性轴索损伤变化,对其预后评估意义较大。

颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察

目的探讨颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 60例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组,各30例。观察组在常规西医治疗的基础上加用颅内消淤汤;对照组采用单纯的西医治疗。观察比较两组患者的平均住院时间及血肿体积情况。结果治疗后观察组平均住院时间(12.5±3.4)d、血肿体积(22.4±5.7)ml低于对照组治疗后的平均住院时间(18.9±2.0)d、血肿体积(56.4±9.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为90.00%,显著高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿能显著改善症状,加快颅内血肿的吸收,缩短平均住院时间,提高患者生存质量,值得推广应用。

非典型脑膜瘤1例并文献复习

目的探讨非典型脑膜瘤的临床诊治特点。方法回顾性分析1例右额部非典型脑膜瘤病人的临床资料,采用右额肿块切除术+数字化三维重建颅骨修补术。结果SimpsonⅠ级切除,术后病理结果为非典型脑膜瘤(WHOⅠ级)。术后复查:肿瘤全切除,钛网贴覆好,外形满意。结论非典型脑膜瘤不常见,故临床医师需提高对该疾病的认识,做好鉴别诊断,减少误诊,制定合理的治疗计划。

炎症因子在自发性脑出血血肿扩大中作用机制的研究进展

脑出血血肿扩大是脑出血最常见的并发症,可加重神经细胞损害,是导致患者死亡的一个重要危险因素。脑出血后炎症反应是预防脑出血血肿扩大的重要因素,但抗炎与促炎性细胞因子综合作用在继发性脑损伤的病理过程中既独立存在又相互作用,调节抗炎与促炎性细胞因子竞争效应的平衡是预防脑出血血肿扩大的一个复杂机制。因此,深入研究颅内血肿周围炎症细胞活化和迁移的机制以及抗炎和促炎平衡机制,可以为疾病的防治提供新思路。

开颅术后头皮迟发性感染伴颅骨自溶2例

在神经外科中，颅内肿瘤的切除，颅内血肿、脑出血的外科治疗，颅骨缺损的修补等均涉及开颅手术，而开颅手术后头部伤口的愈合情况可影响术后患者的恢复、住院时间、住院费用等，甚至影响到手术的成败。回顾我科收治的两例开颅术后头皮感染伴颅骨自溶的临床资料，就其原因及处理作分析、探讨。

早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响

目的探讨早期实施高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血(HICH)患者神经功能恢复及预后的影响。方法老年HICH患者300例,随机数字表法分为研究组和治疗组各150例,研究组采用常规治疗联合早期高压氧和康复治疗,治疗组采用常规治疗+早期高压氧方法,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、欧洲卒中评分量表(ESS)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估两组神经及运动功能变化,采用格拉斯哥预后评分(GOS)标准评估治疗情况。采用中文版Nasreddine检查表(MOCA)评价患者的认知功能,按照Fugl-Meyer运动功能评分评估患者的肢体运动情况,采用日常生活活动能力(ADL)量表评价两组日常活动能力。对比分析治疗30 d后神经功能恢复情况,治疗6个月后预后情况。结果治疗30 d后,研究组NIHSS、ESS评分均低于治疗组,MMSE评分高于治疗组(P<0.01);治疗6个月后,研究组认知功能、运动功能、日常生活活动能力评分均明显高于治疗组,GOS评分显示研究组预后良好率明显高于治疗组(均P<0.01)。结论早期高压氧联合康复治疗具有缓解老年HICH患者昏迷情况,促进患者神经及日常运动功能恢复,改善预后、提高生存质量。

康复治疗对颅内血肿微创清除术术后重型脑出血患者运动功能、神经功能、认知功能及生活质量的影响

目的探讨康复治疗对行颅内血肿微创清除术的重型脑出血患者运动功能、神经功能、认知功能及生活质量的影响。方法 2012年1月至2013年12月在该院收治的84例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各42例。对照组接受颅内血肿微创清除术,观察组接受颅内血肿微创清除术后进行康复治疗。两组患者于术前、术后1、3、6个月分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中文版简易智力状态检查量表(MMSE)和卒中影响量表(SIS)进行神经功能、认知功能和生活质量比较,治疗前、治疗后6个月采用Brunnstrom分期标准〔9〕对患者进行运动功能评定。结果治疗前两组患者Brunnstrom分期差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后观察组较对照组显著改善(P<0.05)。术后3、6个月时观察组NIHSS评分均较对照组显著降低,MMSE评分均较对照组显著升高(均P<0.01);术后1、3、6个月时观察组SIS评分均较对照组显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论康复治疗可显著改善行颅内血肿微创清除术的重型脑出血患者的神经功能、认知功能及生活质量,值得临床推荐。

颅内压监测在进展性脑挫裂伤治疗中的应用

目的:探讨颅内压监测在进展性脑挫裂伤中的应用研究。方法:回顾性分析2018年5月至2020年5月兴义市人民医院神经外科收治的116例进展性脑挫裂伤患者的临床资料。其中60例患者进行颅内压监测,作为观察组;56例患者未进行颅内压监测,作为对照组。两组患者出院后,进行为期3个月的随访,并在第3个月进行格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后。比较两组患者GOS评分及预后良好率、降颅压药物使用时间、入住ICU时间、总住院时间及并发症发生情况。结果:观察组预后良好率高于对照组(46.7%比26.8%,P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(11.7%比28.6%,P<0.05),观察组患者降颅压药物使用时间、入住ICU时间及总住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:进展性脑挫裂伤进行颅内压监测,可以动态了解患者颅内压变化,有效减少并发症发生率、降颅压药物使用时间及住院时间,改善患者预后。

经导管选择性脑动脉内介入溶栓治疗急性脑梗死应用分析

目的探讨经导管选择性脑动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法我院2010-06—2013-06收治急性脑梗死患者43例,所有患者均给予尿激酶选择性脑动脉介入溶栓,记录患者ESS评分,对临床疗效进行评价。结果 43例患者均救治成功,无死亡,总有效率90.68%;溶栓后NIHSS评分较溶栓前有显著下降(P<0.05),ESS评分较溶栓前有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05);43例患者仅1例发生出血,2例DSA下血管未通。结论经导管选择性脑动脉介入溶栓治疗急性脑梗死安全可靠,临床可推广应用。

显微外科手术治疗高龄高血压脑出血42例临床效果观察

选取收治的42例高龄高血压脑出血患者,将其分为观察组（21例）和对照组（21例）,观察组行小骨窗开颅经侧裂入路显微外科手术,对照组行常规开颅手术,对比两组治愈率和并发症发生率。经治疗,观察组治愈率为61.9%,对照组为23.80%,差异显著（P〈0.05）。观察组出现并发症4例（19.04%）,其中脑梗死1例,颅内感染1例,肺部感染1例及急性肾功能衰竭1例。对照组出现并发症12例（57.14%）,其中脑梗死3例,颅内感染2例,肺部感染4例,急性肾功能衰竭3例,差异明显（χ~2=3.442,P〈0.05）。显微外科手术治疗高龄高血压脑出血效果显著,能有效减少患者创伤,在直视下有效清除血肿,降低术后并发症,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

颅颌面钢筋穿透伤1例

颅颌面金属穿透伤并金属异物存留者,临床上较为少见,其治疗难易及预后好坏决定于原发伤,治疗中影响预后的关键是减少继发性损伤;应用合适的影像学检查,多学科协作处理是治疗成功的保证。

不同保洁方法对医院床头柜微生物的影响研究

目的:探讨普通病房床头柜最佳的清洁与消毒方法。方法:采用3种不同方法对某医院消化内科病房患者使用中的床头柜进行清洁、消毒,比较不同方法的清洁消毒效果。结果:3种擦拭方法擦拭床头柜效果的总体合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用洗衣粉擦拭清洁效果不理想,用清水擦拭清洁、8.4消毒液擦拭获得较好消毒效果。

颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性抽动障碍的疗效分析

目的探讨颈动脉外膜交感神经切除术治疗难治性抽动障碍(TD)的临床效果。方法回顾性分析中日友好医院神经外科自2018年1月至2020年7月行颈动脉外膜交感神经切除术的17例难治性TD患者的临床资料,术前及术后1年采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分对患者抽动严重程度进行评估,分析其治疗效果。结果17例患者术后的YGTSS评分中的运动性抽动评分为6.0(4.0,8.5)分,综合抽动严重程度评分为18.0(14.5,19.0)分,均较术前[16.0(13.0,17.0)分,46.0(31.0,58.5)分]明显降低,差异具有统计学意义(Z=-3.527、-3.524,均P<0.001)。所有患者术后无声嘶等并发症。结论颈动脉外膜交感神经切除术可以作为治疗难治性TD患者的一种新选择,其安全、可靠,长期随访疗效稳定。