黎志宏:“双中心”建设赋能高质量发展

今年4月,湖南省政府与国家卫生健康委签订了委省共建国家医学中心和国家区域医疗中心(以下简称“双中心”)协议。根据协议,中南大学湘雅二医院负责牵头建设“国家精神医学中心”“综合性国家区域医疗中心”以及心血管、创伤、传染病3个“专科国家区域医疗中心”。“双中心”的建设,将在推动疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平医学研究与成果转化等方面发挥重要作用;也将显著提升区域内重点病种诊疗能力,有效减少跨省就医,推动卫生健康领域改革发展,提升人民群众就医获得感。

骨痂延长术治疗股骨大段骨缺损

目的：探讨骨痂延长术治疗儿童股骨干大段病理性骨缺损的临床疗效。方法：对39例股骨化脓性骨髓炎导致的大段病理性骨缺损进行双侧、单侧外固定支架或髓内骨痂延长术，术后延长速度2～2．5cm／m。结果：随访时间13～57月，经临床检查与影像学观察显示所有骨缺损均已愈合；骨延长9～31cm，延长率平均49％；延长段愈合指数为30d／cm，骨不连接处愈合时间平均约134d；无骨髓炎复发及再骨折。结论：骨痂延长术治疗股骨化脓性骨髓炎后大段骨缺损是一种疗效确切、手术简单、适应性强，可动态调节肢体长度，减少肢体畸形的方法。

血清TSGF监测在骨肉瘤新辅助化疗中的意义

【目的】探讨血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)测定在骨肉瘤患者新辅助化疗中的作用和意义。【方法】监测74例骨肉瘤患者新辅助化疗前、后1个月、3个月、6个月血清TSGF含量的变化,并结合临床疗效综合分析TSGF变化与疗效的关系。【结果】经过新辅助化疗后,治疗有效的患者血清中TSGF水平较治疗前有明显下降,而病情恶化的患者血清中TSGF水平逐渐升高。【结论】动态测定血清TSGF含量对骨肉瘤患者的病情监测、新辅助化疗疗效观察及预后具有重要的意义,TSGF可作为一项具有参考价值的肿瘤标志物。

镶嵌式外固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连

目的比较应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器与钢板内固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的临床疗效,为临床合理选择治疗方法提供依据。方法回顾性研究2001年10月以来手术治疗的50例胫骨缺损型骨不连,其中Ⅳ型镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗30例,行钢板螺丝钉内固定结合骨移植术治疗20例。结果全部病人均获随访。外固定器组:术后随诊9～39个月,骨不连接愈合时间平均6.6(4～13)个月,愈合率为100%。内固定组:术后随诊10～44个月,骨不连接愈合时间平均8.3(6～18)个月,愈合率为75%,肢体长度恢复率为65%。结论镶嵌式骨外固定器行骨段转移术与钢板螺丝钉内固定结合骨移植术均是治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的有效方法,但前者在愈合时间、愈合率与肢体长度恢复率三个方面均优于后者。

髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损

目的 探讨髓内延长修复儿童股骨干化脓性骨髓炎后大段溶骨性缺损的疗效及其优越性。方法 应用带锁髓内钉植入后进行骨痂延长术修复21例因化脓性骨髓炎导致的股骨骨缺损。结果 随访6个月～2年，2l例患者股骨骨缺损均获愈合并恢复了长度。结论 植入带锁髓内钉后进行骨痂延长术是治疗儿童股骨骨髓炎后骨缺损的良好方法。

水平陀螺结构独轮自平衡机器人研究

提出了一种新型独轮机器人。该独轮自平衡机器人具有单一水平陀螺结构,首先利用陀螺的定轴性和稳定性使一个二维倒立不稳定系统变为一个二维准稳定系统,然后根据进动原理,采用旋转配重法对系统进行失衡修正,使系统具有很强的抗扰动能力。重点研究了该独轮机器人姿态的失衡与恢复状态。实验模型机实现了独轮机器人的定点自稳定,姿态失衡恢复,以及行走、转向功能。

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的:探讨在新辅助化疗的帮助下,恶性骨肿瘤切除后,采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法:恶性骨肿瘤患者78例,其中男42例,女36例;年龄19～61(29.12±9.47)岁。位于肱骨近端者14例,股骨近端11例,股骨远端27例,股骨中段3例,胫骨近段23例。成骨肉瘤29例,软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例,恶性骨巨细胞瘤20例,恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损,同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头,50例定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,3例行全股骨置换,7例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换。结果:本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例(61.5%),良17例(21.8%),中10例(12.8%),差3例(4.9%),优良率达83.3%。结论:采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。

应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

目的 比较三种方法治疗膝关节骨性关节炎的效果。 方法 三组患者分别采用关节镜清理、玻璃酸钠注射及二者联合治疗。 结果 根据关节痛、关节积液、关节活动程度及行走功能综合评分。随访 2年以上 ,关节镜组 :0 5～ 1年优良率 86 7% ,1～ 2年优良率 76 3% ,2年以上优良率 6 6 %。玻璃酸钠组 :0 5～ 1年优良率 80 6 % ,1～ 2年优良率 72 8% ,2年以上优良率 5 6 2 %。联合组 :0 5～ 1年优良率 96 8% ,1～ 2年优良率 87 2 % ,2年以上优良率 78 2 %。 结论 三种方法均有疗效 ,关节镜清理并玻璃酸钠注射疗效最好 ,关节镜清理次之 ,玻璃酸钠注射较差。

关节镜清理、透明质酸钠注射加中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎

目的探讨关节镜清理、透明质酸钠（HA）注射和中药熏蒸关节治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 214膝Kellgren＆LawrenceⅠ、Ⅱ、Ⅲ级膝关节骨关节炎患者,所有病例均经NSAIDs药物和除本组疗法以外的非手术治疗疗效欠佳,均符合关节镜清理适应证。分成3组,A组70膝,为关节镜清理后加行HA注射和中药熏蒸;B组73膝,为关节镜清理后行HA注射者;C组71膝,为单纯行HA注射和中药熏蒸者。获得随访184膝,A组失访9膝,B组失访10膝,C组失访11膝。根据Lysholm膝关节功能评分标准,以治疗后较治疗前计分值之差为疗效判定依据,差值≥30分为显效（优）,11~29分为有效（良）,6~10分为进步（差）。结果随访2年以上,平均36个月。A组：10个月优良率96.7%,23个月优良率90.2%,30个月优良率83.6%。B组：10个月优良率87.3%,23个月优良率84.1%,30个月优良率76.2%。C组：10个月优良率78.3%,23个月优良率61.7%,30个月优良率56.7%。结论 3种方法治疗膝关节骨关节炎均有疗效,关节镜清理、HA注射和中药熏蒸组疗效（A组）最好,关节镜清理和HA注射组次之,HA和中药熏蒸组再次。A组近期疗效较好,远期疗效不明显。

骨痂延长术治疗儿童长骨干大段病理性骨缺损(附64例临床报告)

目的 :探讨骨痂延长术治疗儿童长骨干大段病理性骨缺损的临床效果。方法 :应用双侧、单侧外固定架与髓内骨痂延长术治疗儿童肱骨、桡骨、股骨及胫骨干化脓性骨髓炎导致的大段病理性骨缺损 6 4例 ,缺损长度3～ 31cm ,平均 10 .3cm。结果 :全部治愈 ,延长的愈合指数为 30d/cm ,原位延长率平均 39%。骨不连接处愈合时间平均约 134d ,无再发化脓性骨髓炎者 ,无再骨折。骨干成角 <12°者 6例 ,长骨发育迟缓者 2 4例 ,膝关节功能较术前受限 <30°者 2 4例 ,无神经、血管损伤者。结论 :骨痂延长术治疗儿童长骨干化脓性骨髓炎导致的大段病理性骨缺损是一种疗效确切、手术简单、适应性强 ,可动态调节肢体长度 ,减少肢体畸形的方法。

不同方式“鸡尾酒”注射对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的:研究全膝关节置换术后两种不同方式“鸡尾酒”注射的镇痛效果。方法:选取2018年7至9月因单侧膝关节骨性关节炎行单侧人工全膝关节表面置换术的患者50例,其中25例安装假体前行前方股四头肌以及内外侧副韧带周围“鸡尾酒”注射,25例行后方关节囊周围“鸡尾酒”注射。比较两组患者术后第6,12,24,48,72小时静态和动态的疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS),术后第48,72小时膝关节最大屈曲度,直腿抬高的时间,患者自控镇痛泵使用率,不良反应发生率。结果:前方“鸡尾酒”注射组术后第6,12,24小时静态VAS评分,以及术后第6,12小时动态VAS评分低于后方注射组(均P<0.05)。与“鸡尾酒”后方注射组比较,前方注射组第48,72小时的膝关节最大屈曲度增大更明显(均P<0.05)。与“鸡尾酒”后方注射组比较,前方注射组术后直腿抬高时间明显缩短(P=0.027)。结论:前方注射“鸡尾酒”对全膝关节置换术后早期疼痛具有更好的镇痛效果,能改善膝关节功能,有良好的安全性,是一种优良的“鸡尾酒”注射方式。

山地果园链式索道货运机链条拉力检测系统

为提高山地果园货运机索道的安全性能,优化货运机运行参数,以货运机链条所受拉力为安全性能指标,研究并设计了一套基于CAN总线的拉力检测系统。首先对货运机工作时链条所受拉力进行分析,确定拉力检测方案;然后用主控制器STC12C5A60S2、CAN控制器SJA1000和CAN收发器82C250等搭建拉力检测系统硬件、用Lab VIEW搭建拉力检测系统软件界面,对CAN总线通信进行可靠性检测后,对系统测量电压进行测试并标定;最后通过铁杆受力试验,检验拉力检测系统的准确度和稳定性。试验结果表明,系统测量电压最大绝对误差绝对值为0.3251 V,相对误差<8%,标定后测量电压绝对误差绝对值<0.0124 V;拉力检测系统对铁杆拉力测量的绝对误差绝对值<4 N,相对误差绝对值<5%。

微创后外侧切口全髋置换临床探讨

目的探讨微创后外侧切口全髋置换的临床疗效。方法 112人(129髋)行后外侧微创切口人工全髋置换治疗,运用传统器械,根据切口长度,手术时间,出血量,假体位置评估。切口长度(9.5±3.0)cm,其中,男61人(68髋),女51人(61髋),年龄(58±8.1)岁,体重(60±22.2)kg。结果手术时间(43±11)min/髋,出血量(380±82)mL;1例前倾角稍小,但不影响功能;所有患者随访48～60个月,功能良好;Harris评分,术前(40.2±8.0)分,术后(85.4±9.0)分,术前术后P<0.05,有显著统计学意义。结论微创后外侧切口全髋置换,不用专用器械也能获得良好疗效,切口长度主要取决于体重指数。

髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析

目的:探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效。方法:回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16~65)岁。22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例。按照enneking骨盆肿瘤分区,ii+iii区为11例,i+ii+iii区为5例,i+ii区为3例,ii区为3例。结果:患者均获随访,随访时间为49(11~103)个月。至最后1次随访,无瘤存活13例(59%),死亡9例(41%)。8例(36%)患者发生远处转移,5例(23%)患者发生局部复发。根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分。结论:髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的疗效。

中药熏洗加推拿按摩治疗小腿骨痂延长术后关节功能障碍32例报告

目的探讨中药熏洗、推拿按摩治疗小腿骨痂延长术后因肌张力增高所致的关节功能障碍。方法于2001-01/2003-02选择中南大学湘雅二医院骨科行骨痂延长术后关节功能障碍的患者32例。应用中药海桐皮汤(海桐皮、川椒、透骨草、伸筋草、牛膝各15g,当归、乳香、没药、川芎、红花、威灵仙、防风、草乌、白芷、川乌、甘草各10g。加水2000mL左右,煮沸20min取液)熏洗小腿1次/d,1h/次。并用松筋手法、摇法和扳法等推拿按摩法治疗小腿骨痂延长术后关节疼痛不适、畸形及功能障碍的患者,1次/d,1周为1疗程,治疗4周。评估标准以关节正常的活动范围为依据,治疗效果分为优、良、差3级。结果32例59腿均完成治疗,全部进入结果分析。治疗4周后,按照评估标准优30腿(51%),良25腿(42%),差4腿(7%),优良率93%。结论中药熏洗加手法治疗小腿骨痂延长术后肌张力增高患者痛苦小、操作简单,方法实用。

关节镜在治疗儿童先天性髋关节脱位中的应用

目的探讨关节镜在治疗儿童先天性髋关节脱位中的价值.方法对12例(22髋)先天性髋关节脱位患儿进行了镜下手术,其中男性1例,女性11例;年龄1.5～5.0岁,平均2.7岁;左侧2例,双侧10例;均在镜下行真臼清理,'葫芦口'咬除,直视下引导复位术.结果所有病例均获随访,再脱位1例.结论关节镜手术对儿童先天性髋关节脱位具有重要的临床治疗价值.

骨痂延长术治疗先天性腓骨缺如——附7例报告

目的探讨骨痂延长术治疗先天性腓骨缺如的临床效果。方法应用骨痂延长术治疗先天性腓骨缺损型肢体短缩,共7例。短缩长度4.0～9.0cm,平均7.3cm。结果全部治愈,原位延长率平均41%,延长段的愈合指数为42d/cm,跛行不明显,足外翻无进行加重,基本满足正常行走功能。结论骨痂延长术治疗先天性腓骨缺损是一种疗效好,副作用小,操作简单的有效方法。

关节镜治疗急性化脓性踝关节炎

[目的]探讨关节镜治疗化脓性踝关节炎的临床疗效。[方法]15例患者，通过关节液生化和常规诊断，在关节镜下清理并滑膜切除，术后持续对冲引流3周。ESR、CRP和功能随访1～4a。[结果]术后11．2 d ESR正常，术后9．1 d CRP正常，5例术后1个月功能完全恢复正常，7例术后2个月功能完全恢复，3例术3个月后功能完全恢复，1例功能恢复正常3个月后再发急性化脓性炎。[结论]关节镜下清理并滑膜切除治疗急性化脓性踝关节炎是一种很好的方法，具有创伤小、并发症少、关节功能恢复好等优点。

髁支撑钢板内固定治疗股骨髁粉碎性骨折

1999年10月至2000年9月,作者采用髁支撑钢板加松质骨螺钉内固定治疗8例股骨髁粉碎性骨折,效果满意,现将报道如下.