高渗盐水雾化下痰呼吸道病原体靶向测序对难治性肺部感染微生物诊断价值的临床研究

目的探究高渗盐水雾化下痰呼吸道病原体靶向测序(tNGS)+痰普通病原学检测对难治性肺部感染微生物诊断价值。方法选择佛山市顺德区乐从医院2023年4月至2024年7月收治的难治性肺部感染患者50例为研究对象,按随机排列表法分为3组,对照组(n=16,痰普通病原学检测),观察A组(n=17,高渗盐水雾化+呼吸道病原体tNGS+痰普通病原学检测),观察B组(n=17,高渗盐水雾化+痰普通病原学检测),通过所获取的微生物学结果选择抗菌素治疗,观察患者的临床症状改变、生化指标的动态变化及胸部影像学病灶的吸收情况。结果观察A组和观察B组的发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间均显著短于对照组,观察A组的发热、咳嗽消退时间均显著短于观察B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,三组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察A组和观察B组的WBC、CRP、PCT水平均显著低于对照组,观察A组的PCT、CRP、WBC水平均低于观察B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗后PCT、CRP、WBC水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。呼吸道病原体tNGS病原体菌种检测结果显示,细菌在病原体中占比最高,其中细菌中肺炎克雷伯菌占比最高,为11.76%(2/17),病毒中人类疱疹病毒占比最高,为17.65%(3/17),真菌中烟曲霉占比最高,为3.46%(1/17),其他病原体中结核分枝杆菌占比最高,为3.46%(1/17)。观察A组和观察B组的病灶吸收时间显著短于对照组,观察A组的病灶吸收时间显著短于观察B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高渗盐水雾化下痰呼吸道病原体tNGS对难治性肺部感染微生物病原体的识别和诊断精准,可进行针对治疗,明显改善预后,患者临床症状、感染指标改善,为难治性肺部感染的临床治疗提供更经济易行、有效的手段,建议推广。

X线胸片无明显异常的慢性咳嗽流行病学调查

目的调查广东省佛山市顺德区乐从镇X线胸片无明显异常的慢性咳嗽的流行病学特点。方法采用统一的流行病学调查表,采用多阶段随机抽样的方法,对样本进行面访式问卷调查。结果共发放调查问卷1 850份,回收有效问卷1 769份,回收率95.6%。其中男性1 115人,女性654人。慢性咳嗽的总患病率为8.65%,女性患病率为11.32%,男性患病率为7.09%,男女患病率差异有统计学意义(P<0.05)。城区患病率(11.78%)明显高于工业区(5.24%)、农业区(7.03%),差异有统计学意义(P<0.017)。危险因素方面,单因素logistic分析提示长期吸烟,长期吸入粉尘、化学制剂等,常吃辣的食物,冷空气易致咳嗽,过敏史,鼻病史,胃病史与慢性咳嗽发病有显著关联(P<0.05);而多因素logistic分析提示长期吸入粉尘、化学制剂等,常吃辣的食物,冷空气易致咳嗽,过敏史,鼻病史,胃病史为慢性咳嗽高危因素(P<0.05)。慢性咳嗽对生活质量的影响,女性大于男性。结论本地区X线胸片无明显异常的慢性咳嗽患病率较高,女性患者高于男性;其主要病因为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽;常见的高危因素为长期吸入粉尘、化学制剂等,常吃辣的食物,冷空气易致咳嗽,过敏史,鼻病史,胃病史;其对生活质量的影响,女性大于男性。

支气管激发试验、FeNO及诱导痰ECP在哮喘中的相关性及FeNO、诱导痰ECP诊断价值

目的 探讨哮喘患者中支气管激发试验、FeNO、诱导痰中的ECP相关性及FeNO、ECP诊断哮喘的临床价值。方法 收集2014年2月至2016年2月我院疑似支气管哮喘患者160例（最终诊断哮喘92例,非哮喘68例）,测定诱导痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、呼出气一氧化氮水平,行肺通气功能、支气管激发试验检查。结果 FeNO水平与诱导痰ECP呈正相关（r=0.669,P=0.000）;FeNO水平与支气管激发定量试验呈负相关（r=-0.759,P=0.000）;诱导痰ECP与支气管激发定量试验呈负相关（r=-0.909,P=0.000）。通过ROC曲线分别评价FeNO、诱导痰ECP诊断支气管哮喘的价值,其约登指数的最大值分别为：59.1%、76.0%,最佳截断值分别为：42.2ppb、98.05μg/l,灵敏度分别为82.6%、84.8%,特异度分别为76.5%、91.2%,阳性预测值分别为82.6%（95%CI73.3%-89.7%）、92.9%（95%CI85.1%-97.3%）,阴性预测值分别为：76.5%（95%CI64.6%-85.9%）、81.6%（95%CI71.0%-89.5%）,曲线下面积分别为0.850、0.956（P〈0.05）。结论 哮喘患者中,支气管激发试验、FeNO、诱导痰ECP水平有显著相关性。支气管激发试验是公认的哮喘诊断的客观依据,FeNO、诱导痰ECP两者对哮喘的诊断均有较高价值,且诱导痰ECP诊断哮喘的价值优于FeNO,可作为哮喘诊断的重要辅助工具,但需要注意两者尚有临床局限性。

哮喘暑期学校健康教育对学龄期哮喘患儿生活质量的影响

目的探讨"哮喘暑期学校"对学龄期哮喘患儿生活质量的影响。方法抽取7～14岁学龄期哮喘患儿68例,按随机分配原则分为观察组和对照组各34例,对观察组以"哮喘暑期学校"的形式实施综合干预,采用儿童少年生活质量问卷,对两组患儿进行干预前1个月、干预后1个月生活质量的评定;统计干预前6个月、干预后6个月内哮喘月发作次数和PEF(最大呼气流量)的均值。结果(1)干预前后观察组内比较,干预后生活质量满意度中自我满意度、学习能力与态度等10个项目得分明显提高(P<0.05),生活质量中社会心理功能、生理心理健康、生活环境、总体评分干预后高于干预前(P<0.05);(2)干预后两组间比较,观察组除外师生关系、同伴关系、运动能力、负性情绪、作业态度、生活便利性6个项目,其他7个项目、总体评分和另3项得分均明显高于对照组(P<0.05);(3)干预后6个月内两组间比较,观察组哮喘月发作次数减少和PEF增加(P<0.05)。结论以暑期学校为平台,采取综合措施,可明显提高学龄期哮喘患儿的生活质量。

纤维支气管镜在老年人坠积性肺炎治疗中的临床价值

目的探讨纤维支气管镜在老年人坠积性肺炎治疗中的临床价值。方法选取2012年5月至2014年5月在佛山市顺德区乐从医院呼吸内科住院的坠积性肺炎患者100例。根据治疗方案的不同将患者分为治疗组（n=50）和对照组（n=50）。治疗组在常规治疗的基础上，行纤维支气管镜吸痰、灌洗及局部注药，经防污染毛刷取样或收集灌洗液行细菌培养；对照组常规治疗，常规取痰行细菌培养；根据细菌培养及药敏结果调整两组患者抗生素的使用。观察指标：治疗效果、死亡率、细菌培养结果、纤维支气管镜治疗的不良反应、住院时间。结果治疗组总有效率为84％，死亡率为8％；对照组总有效率为64％，死亡率为28％；两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组细菌培养阳性率为88％，对照组为44％，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组革兰氏阴性致病菌占82．0％，对照组革兰氏阴性致病菌占86．4％；治疗后，治疗组细菌培养阴转率为86．4％，对照组为45．5％；两组对比，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组平均住院时间为（18．42±4．77）天，对照组为（23．06±6．08）天，差异有统计学意义（P〈0．05）。纤维支气管镜治疗中未发生严重不良反应。结论应用纤维支气管镜治疗老年人坠积性肺炎效果良好，可降低死亡率，提高致病菌检出率，缩短住院时间，降低住院费用，且是安全的，值得临床推广应用。

老年哮喘患者血清IL-12、IFN-γ、IL-4、IL-5、NGF及SigA水平的机制研究

目的探讨老年哮喘患者血清白介素12(IL-12)、重组人伽马干扰素(IFN-γ)、白介素4(IL-4)、白介素5(IL-5)、神经生长因子(NGF)及分泌型免疫球蛋白A(Sig A)水平的机制,并为深入的研究提供一定的依据。方法 30例老年哮喘患者作为试验组,30例正常人作为对照组,观察两组患者的血清IL-12、IFN-γ、IL-4、IL-5、NGF及Sig A水平。结果经分析及统计显示,老年哮喘患者血液中的IL-4和IFN-γ水平与正常人差异无统计学意义(P>0.05),IL-5、NGF、Sig A和IL-12水平与正常人差异有统计学意义(P<0.05),这6种物质在肺泡灌洗液中的水平均与正常人差异有统计学意义(P<0.05);老年哮喘患者的咽部及大便中正常菌群数量与正常人差异有统计学意义(P<0.05)。结论所得数据初步显示老年哮喘的发生与IL-4、IL-5、NGF及Sig A水平呈正性相关,与IL-12和IFN-γ呈负性相关,患者咽部和大便中的正常菌群数量较正常人少,普遍存在菌群失调的现象。

佛山市顺德区乐从镇0～14岁儿童哮喘的流行病学调查

目的：了解佛山市顺德区乐从镇0~14岁儿童哮喘的流行现状及危险因素。方法：采用整群随机抽样的方法,在佛山市顺德区乐从镇共抽取调查对象1354例,先由调查员筛查哮喘患儿及可疑哮喘患儿,然后由调研人员对哮喘及可疑哮喘患儿进一步的病史询问及检查。采用Logistic回归分析哮喘与个人过敏史、家族过敏史、环境及生活方式危险因素的相关性。结果：乐从镇0~14岁儿童中,哮喘确诊19例,总患病率为1.40%,男性患病率为1.25%,女性患病率为1.60%,性别间患病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。累计15.80%哮喘患者有过敏史,47.37%哮喘患者的直系亲属有过敏性史。多变量Logistic回归分析显示,哮喘的危险因素为直系亲属哮喘史（OR23.614,95%CI7.921~70.396）、狗过敏史（OR值为5.100,95%CI值为1.069~24.335）。结论：乐从镇0~14岁儿童哮喘患病率为1.40%,遗传因素、个人特应性体质、直系亲属哮喘史及狗过敏史可以提高乐从镇0~14岁儿童哮喘的发病风险。

支气管哮喘合并变应性鼻炎的流行病学调查

目的:了解佛山市顺德区乐从镇居民哮喘合并变应性鼻炎的流行现状。方法:采用整群随机抽样的方法,在佛山市顺德区乐从镇共抽取调查对象6906人,先由调查员筛查哮喘、可疑哮喘患者,然后由调研人员对可疑哮喘进一步的病史询问及检查。结果:乐从镇居民中,哮喘确诊72例,发病率为1.04%。男性患病率为0.95%,女性患病率为1.15%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。自报变应性鼻炎患者588例,自报患病率为8.51%;男性患病率为10.19%,女性患病率为8.46%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘合并变应性鼻炎与单纯哮喘的发病率比较差异有统计学意义(P<0.001),OR值为4.551。结论:乐从镇居民中,合并变应性鼻炎史的哮喘患病率明显高于单纯性哮喘的患病率。

胸腔积液698例回顾性病因分析

目的针对我院收治并且资料完整的698例胸腔积液患者的病因进行回顾性分析。方法分析不同年度胸腔积液的病因分布和不同年龄段胸腔积液的病因分布情况。结果恶性肿瘤性胸腔积液随年龄增加而明显增多,80岁以上老年人明显增多。结论除了结核性胸腔积液在逐年减少,恶性肿瘤性胸腔积液和心功能不全所导致的胸腔积液都呈增加趋势。

依达拉奉治疗特发性肺纤维化的效果分析

目的探讨依达拉奉治疗特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)的临床疗效和安全性。方法将IPF患者42例随机分为2组:治疗组22例,依达拉奉治疗;对照组20例,常规甲基强的松龙治疗。观察咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状,胸部HRCT和肺功能、血电解质和血压、消化道表现(反酸、烧心及上消化道出血等)。结果治疗2周,2组均有明显疗效,反应良好者,治疗组达17例(77%),对照组16例(80%)。对照组有5例(25%)患者发生低血钾、高血压、消化道表现(反酸、烧心),治疗组则没有发生。结论与常规甲基强的松龙治疗相比,依达拉奉具有强的松龙同等的疗效,比甲基强的松龙不良反应减少。

老年哮喘患者口咽部生态与免疫关系的研究

目的研究老年哮喘患者口咽部生态和免疫之间的关系。方法选取我院在2013年1月至2014年7月收治的老年哮喘30例和同期正常人进行口咽部相关检验,观察口咽部的菌群情况和免疫之间的关系。结果哮喘组的菌落密度明显多于正常组,有显著性差异(P<0.05),两组检验病菌种类相同,无显著差异(P>0.05)。结论老年哮喘患者由于免疫功能障碍,导致口咽部的生态被破坏,其主要表现为病菌数量增多,在治疗中需要考虑增强机体抵抗力,提高免疫能力,以恢复口咽部菌群的生态平衡状态。

2014年乐从镇346例登革热患者合并呼吸道感染的情况分析

目的 分析2014年9月至2014年12月乐从镇346例登革热患者合并呼吸道感染的情况,提高登革热与呼吸道感染鉴别诊断水平.方法 选择2014年9月至2014年12月佛山市顺德区乐从医院收治的346例登革热确诊病例,男164例（47.4％）,女182例（52.6％）,年龄1～ 87岁,平均（40.7±16.9）岁,9～ 10月为发病高峰;统计登革热合并呼吸道感染病例、伴有呼吸道症状的登革热病例、门诊误诊为呼吸道感染的病例,并进行分析.结果 43例病例合并呼吸道感染,占总数的12.4％;合并呼吸道感染的病例中,急性上呼吸道感染2例（4.6％）,急性气管-支气管炎19例（44.2％）,肺炎22例（51.2％）.69例病例伴有呼吸道症状而无呼吸道感染,占总数的19.9％,其中咳痰27例（39.1％）,咳嗽32例（46.4％）,咽痛41例（59.4％）.在门诊就诊时误诊为呼吸道感染40例,误诊率为11.6％.结论 登革热患者容易合并呼吸道感染;临床医生应根据流行病学史、临床表现、血常规、登革病毒抗原筛查、影像学检查等诊断,以避免误诊,提高登革热与呼吸道感染鉴别诊断水平.

微创胸腔置管并间歇抽气联合短暂高流量吸氧治疗原发性气胸的临床价值

目的探讨微创胸腔置管并间歇抽气联合短暂高流量吸氧治疗原发性气胸的临床价值。方法60例患者均被确诊为原发性气胸，肺被压缩40％-90％，随机分为治疗组及对照组；治疗组30例，用双腔中心静脉导管（广东百合医疗科技有限公司生产）行微创胸腔置管，并间歇抽气联合短暂高流量吸氧治疗；对照组30例，行传统胸腔闭式引流术，并持续低流量吸氧治疗。观察两组治疗效果、并发症、住院时间、氧疗时间、氧疗费用。结果治疗效果比较：治疗组及对照组治愈率分别为93．3％和96．7％，两者比较，P值为1．000，差异无统计学意义；治疗组及对照组的肺完全复张时间分别为（3．9±0．9）天和（4．9±1．2）天，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。并发症比较：两组均未发生氧中毒、严重堵管、切口感染、复张性肺水肿；治疗组，皮下气肿、胸腔积液、剧烈胸痛发生率分别为0％、3．3％、0％，而对照组分别为20％、26．7％、40％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。卫生经济学指标比较：治疗组的住院时间（4．4±0．7）天，氧疗总时间（3．1±0．5）小时，氧疗费用（18．5±3．1）元；对照组的住院时间（5．9±1．0）天，氧疗总时间（117．5±25．1）小时，氧疗费用（400．6±155．0）元；两组对比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创胸腔置管间歇抽气联合短暂高流量吸氧治疗原发性气胸的方法可以获得良好的治疗效果，操作简易，并发症少，易耐受，且经济、安全，值得临床推广应用。

佛山市顺德区乐从镇15-59岁居民哮喘的流行病学调查

目的了解佛山顺德区乐从镇15-59岁居民哮喘的流行现状及危险因素。方法采用整群随机抽样的方法 ,在佛山市顺德区乐从镇共抽取调查对象5228人,先由调查员筛查哮喘及可疑哮喘患者,然后由调研人员对哮喘及可疑哮喘患者进一步的病史询问及检查。采用Logistic回归分析哮喘与个人过敏史、家族过敏史、环境及生活方式危险因素的相关性。结果乐从镇15-59岁居民中,哮喘确诊46例,总患病率0.88%,男性患病率0.74%,女性患病率为1.02%,性别间患病率比较,差异无统计学意义。累计52.17%哮喘患者有过敏史,58.70%哮喘患者的直系亲属有过敏性史。多变量Logistic回归分析显示,哮喘的危险因素为工业粉尘(OR 5.673,95%CI 1.726-18.648)。结论乐从镇哮喘患病率为0.88%,遗传因素、个人特应性体质及工业粉尘可以提高乐从镇15-59岁居民哮喘的发病风险。

纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断中的临床应用

目的探讨肺不张的病因及纤维支气管镜的诊断价值。方法用纤维支气管镜(纤支镜)对126例经胸片及/或胸部CT诊断为肺不张的患者作常规检查,结合活检、刷检、抗酸染色等。结果126例患者中确诊为肺癌82例(65%)、慢性炎症27例(21.4%)、结核14例(11.1%)、其他病变3例,纤支镜检查诊断率依次为86.6%,96.3%,65.0%,纤支镜下主要表现为肿块病变,浸润型病变,外压性改变等。中老年肺不张以恶性肿瘤(78.7%)为主,炎症(12.2%)次之,结核(7.1%)较少见;中青年组以炎症(53.5%)为主,结核(25%)、肿瘤(17.8%)次之。结论肺不张的常见原因仍为肺癌,慢性炎症,结核。中老年肺不张多数由肺癌所致,鳞癌居首位,中青年肺不张以炎症为主。应重视活检技术,采取活检、刷检等方法取材,必要时纤支镜复查及经纤支镜CT诱导下作针吸活检,提高诊断率。

肌红蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析

目的:探讨肌红蛋白(Myoglobin,Mb)在早期心肌梗死诊断中的价值。方法:对86例心肌梗死患者在发病6h内检测Mb、心电图、CK-MB。结果:心电图特异性改变为55.81%,CK-MB阳性率为13.95%,而Mb阳性率为74.42%,心肌梗死检出率明显高于其他两种方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Mb能早期诊断AMI,对AMI的早期治疗及预后均有重要意义,值得临床推广应用。

苯中毒致白血病6例临床分析

目的分析苯中毒导致白血病的原因及相关因素。方法对6例苯中毒致白血病患者接触苯的工种、接触方式、个人防护、工作环境、接触时间等进行调查，所有患者均作血液及骨髓检查。结果6例患者中，4例为家具制造业的油漆喷漆工，2例为从事汽车修理的油漆喷漆工，均长期无防护的接触含苯的油漆，且都为手工作业，工作环境及通风环境差，空气中异味重，无有效的防护措施。结论苯中毒所致的白血病是由于人在生产环境中长时间接触苯而发生的恶性血液病，部份病人可在苯中毒的基础上发展为白血病；防治苯中毒是预防苯白血病的有效措施。

佛山市顺德区乐从镇老年人哮喘的流行病学调查

目的:了解佛山市顺德区乐从镇老年人哮喘的流行现状及危险因素。方法:采用整群随机抽样的方法,在佛山市顺德区乐从镇抽取调查对象391人,先由调查员筛查哮喘患者及可疑哮喘患者,然后由调研人员对哮喘及可疑哮喘患者进一步的病史询问及检查。采用Logistic回归分析哮喘与个人过敏史、家族过敏史、环境及生活方式危险因素的相关性。结果:乐从镇≥60岁的老年人中,哮喘确诊8例,总患病率2.05%,男性患病率2.86%,女性患病率1.59%,性别间患病率比较,差异无统计学意义。多变量Lo-gistic回归分析显示,哮喘的危险因素为新家具气味(OR60.713,95%CI2.333～1580.192)。结论:乐从镇哮喘患病率2.05%,遗传因素、个人特应性体质及新家具气味可以提高乐从镇老年人哮喘的发病风险。

肺功能正常吸烟者高迁移率族蛋白1(HMGB1)和可溶性糖基化终末产物受体(sRAGE)表达水平及其临床意义的研究

目的:研究并探讨肺功能正常吸烟者高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)和可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end product,sRAGE)的表达水平及其临床意义。方法:选取进行健康体检且肺功能正常的80例健康志愿者作为研究对象,根据体检者是否吸烟将其分为吸烟组40例、非吸烟组40例,收集两组体检者的一般资料,再对其进行肺通气功能检查,并对其血清HMGB1、sRAGE表达水平进行测定。采用皮尔逊相关系数分析法,分析血清HMGB1、sRAGE表达水平与肺功能的相关性。结果:吸烟组与非吸烟组的肺通气功能指标比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。吸烟组的血清HMGB1表达水平明显高于非吸烟组,其血清sRAGE表达水平明显低于非吸烟组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。经相关性分析得出,血清HMGB1、sRAGE表达水平与吸烟组的肺通气功能指标密切相关(P <0. 05),HMGB1呈负相关,sRAGE呈正相关;血清HMGB1、sRAGE表达水平与非吸烟组的肺通气功能指标均无线性相关(P> 0. 05)。结论:肺功能正常的吸烟者其血清HMGB1表达水平异常增高,其血清sRAGE表达水平异常下降,在吸烟者肺功能受损前,可将血清HMGB1、sRAGE作为评估其肺功能的重要指标,以便于及时发现其肺功能受损。