镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果观察

目的观察镇痛镇静治疗应用于重症监护病房(ICU)重症脓毒血症患者治疗中的临床效果。方法选取100例ICU重症脓毒血症患者的临床资料作为研究对象,将其按照不同的镇静镇痛治疗方法平均分成观察组与对照组各50例,观察组应用右美托咪定镇静镇痛治疗,对照组应用咪达唑仑镇静镇痛治疗,对比2组患者治疗后的临床效果。结果 2组患者达到目标镇静水平时间,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者停药后唤醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分低于对照组,静脉推注吗啡次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的心率、呼吸频率、血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的心率、呼吸频率、血压均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定镇痛镇静治疗应用在ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果满意,值得推广。

不同人工胶体对肝移植术后凝血功能的影响研究

对进行肝移植术的患者应用不同的人工胶体,观察其对肝移植术后凝血功能的影响。将进行肝移植术的患者按照随机数字表法分为对照组和观察组:对照组给予聚明胶肽,观察组给予6%羟乙基淀粉130/0.4。对比观察两组术前及术毕的APTT、PT、TT、FIB及PLT等凝血功能。与手术前比较,两组凝血指标均有不同程度的变化,PT、APTT、TT延长,FIB和PLT下降,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。治疗后两组凝血指标之间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。两组凝血指标的变化均在正常范围。对肝移植术患者应用聚明胶肽与6%羟乙基淀粉130/0.4进行血液稀释,均可不同程度地影响凝血功能,安全可靠,推荐临床应用。

经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析

目的:探讨重症肺炎经纤维支气管镜灌洗治疗的效果与肺功能情况。方法:选择61例重症肺炎患者随机分为两组,对照组(30例)予以常规治疗,研究组(31例)予以纤维支气管镜灌洗联合方案,分析两组症状改善时间、肺功能与不良反应情况。结果:治疗后,研究组持续咳嗽、退热、肺罗音消失与住院时间均比对照组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组FEF、FEV1肺功能指标比对照组高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组发热等不良反应比对照组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺炎经纤维支气管镜灌洗治疗,能有效缩短患者症状改善时间,改善患者肺功能指标,并降低不良反应发生。

乌司他丁和奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎的疗效及血流变学变化分析

目的研究重症急性胰腺炎采用乌司他丁联合奥曲肽治疗的临床效果以及血流变学变化。方法选取我院2015年2月-2016年10月所收治的重症急性胰腺炎患者50例,根据患者入院时间分为观察组和参照组,每组25例,两组患者均采取常规药物治疗,给予患者抑酸、抗炎性药物,参照组患者给予奥曲肽治疗,观察组患者给予乌司他丁联合奥曲肽治疗,对比2组患者治疗后的临床效果、血流变学变化、C反应蛋白等。结果治疗后,观察组治疗总有效率(92%)显著高于参照组(60%),组间对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者血流变学变化均优于参照组患者,组间对比差异显著(P<0.05),参照组患者C反应蛋白治疗3天、5天、10天后均高于观察组患者,组间对比具有显著差异(P<0.05)。结论采用乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎具有显著临床效果,能够逐渐改善血流变学变化,患者C反应蛋白也有显著下降,值得在临床推广运用。

低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气分析指标及APACHE Ⅱ评分的影响

目的探讨低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气分析指标及APACHEⅡ评分的影响。方法对我院2016年10月~2017年10月接收的94例老年重症肺炎患者资料加以探究,随机分成2组,每组47例;对照组行常规治疗,实验组行低分子肝素治疗,比对2组治疗前后动脉血气分析指标水平及APACHEⅡ评分变化情况。结果实验组治疗后Pa O2(85.36±6.24)mm Hg显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后实验组APACHEⅡ评分(10.38±3.72)分显著低于对照组(15.27±4.43)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年重症肺炎患者行低分子肝素治疗可取得确切疗效,有效改善肺部氧合,并降低APACHEⅡ评分,可被临床推广、应用。

功能残气量导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨功能残气量(Functional residual capacity,FRC)导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用。方法:选取2018年7月至2019年12月入住ICU的重症肺炎机械通气患者94例,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各47例,干预前均采用经验性机械通气治疗策略,对照组采用静态P-V曲线法滴定PEEP,观察组以FRC为导向调整机械通气策略,比较两组干预前后呼吸力学、呼吸氧合力学、血流动力学指标、并发症及预后情况。结果:干预后观察组呼吸力学相关指标(FRC、PEEP、Cst、PIP、Pplat、Pm)、呼吸氧合指标(PaO_(2)、OI、SaO_(2) SvO_(2)、Lac)、血流动力学指标(CI、SVRI、PVPI、EVLWI)较对照组明显改善(P<0.05)。观察组气道出血、气胸、气管插管堵塞或脱落等并发症低于对照组(P<0.05)。干预后观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组(P<0.05),干预后观察组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤评分(SOFA)较对照组显著下降(P<0.05)。结论:FRC导向的机械通气策略能有效改善重症肺炎患者呼吸力学及血流动力学相关指标,降低患者机械通气相关并发症,改善患者预后。

早期强化降压集束化治疗在颅脑外科术后应用的探讨

目的对颅脑外科术后患者进行镇痛镇静辅助下的早期强化降压治疗,观察其效果。方法将颅脑外科术后的患者随机分为集束化治疗组与对照组,两组患者分别进行相应治疗。在治疗后观察两组间生命体征、颅内压变化等方面的区别。结果集束化治疗组在达到目标血压时间早于对照组,血压达标率明显高于对照组,颅内压的升高趋势小于对照组,均有显著性差异(P<0.05)。结论早期强化降压集束化治疗在颅脑损伤术后应用能快速达到目标血压,并减轻患者躁动,更有效地遏制术后颅高压,达到更佳神经功能恢复效果。

ICU重度脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:探讨影响ICU重度脓毒症患者死亡的危险因素,为今后重度脓毒症的防治提供依据。方法:应用回顾性调查的方法,对我院ICU病房2006年1-12月收治的75例重度脓毒症患者进行统计学分析。结果:重度脓毒症患者死亡组Marshall评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均明显高于存活组(P<0.001或P<0.005)。随着器官功能不全的数目增加,患者28d病死率、3个月病死率均明显增高,Spearman等级相关分析显示28d病死率及3个月病死率均与器官功能不全数明显相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示脓毒症休克(P<0.005)、中枢神经系统功能不全(P<0.05)、APACHEⅡ评分(P<0.05)是重度脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,脓毒症休克(P<0.005)、器官功能不全数目(P<0.05)、患有慢性疾病(P<0.05)是重度脓毒症患者3个月死亡的独立危险因素。结论:器官功能不全、脓毒症休克、APACHEⅡ评分、是否患有慢性疾病对判断ICU重度脓毒症患者的预后有一定指导意义。

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平与预后的关系

目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR水平及其与预后的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症的患者91例,监测患者第1,4,7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者APACHEⅡ评分、Marshall评分和28d预后。结果28d内死亡34例,28d病死率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001)且持续处于低水平的状态,APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显高于存活组(P<0.05,P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),APACHEⅡ评分和Marshall评分逐渐降低(P<0.001),第7天与第1天比较3项差异均有显著性(P<0.001),且第4天APACHEⅡ评分及Marshall评分与第1天比较差异有显著性(P<0.001)。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与APACHEⅡ评分和Marshall评分均呈负相关(r=-0.237,P=0.000;r=-0.368,P=0.000);在存活组内,全程HLA-DR与呼吸机通气时间和住ICU时间均呈负相关(r=-0.161,P=0.043;r=-0.190,P=0.017)。结论重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平对患者的预后具有预见性,水平低者病死率高,呼吸机通气时间和住ICU时间长。

乌司他丁改善严重脓毒症患者器官功能的前瞻性随机对照研究

目的 研究乌司他丁对严重脓毒症患者循环功能的影响.方法 选择2010年10月～2012年12月收住佛山市第一人民医院ICU的18岁以上严重脓毒症患者,将其分为乌司他丁治疗组和对照组.对照组采用经典脓毒症常规治疗,乌司他丁治疗组在经典脓毒症常规治疗基础上加用乌司他丁[1万～2万U/（kg·d）],观察两组患者治疗前后器官功能指标和序贯器官衰竭估计（SOFA）评分的变化.结果 与对照组同期比较,乌司他丁治疗组治疗后24 h动脉血乳酸明显降低,治疗后72 h舒张压明显升高（P＜0.05）.乌司他丁治疗组治疗后3d谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显低于对照组同期（P＜0.05）;治疗后3d和7d血肌酐和SOFA评分亦低于对照组同期,氧合指数高于对照组同期,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 乌司他丁治疗可以明显改善严重脓毒症患者的循环功能和肝脏功能,对肺和肾脏功能也可能具有保护作用.

重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1水平及其与多器官功能障碍综合征严重程度的相关性研究

目的研究重度脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1（high mobility group box-1，HMGB-1）水平的变化及其与多器官功能障碍综合征（MODS）严重程度的相关性。方法本研究采用前瞻方法，选择ICU确诊为重度脓毒症的患者42例，监测患者第1、4及7天血浆HMGB-1水平，记录同期患者APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分和28d预后。结果28d内死亡16例，28d死亡率为38．1％。在观察时段内，重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但一直明显高于正常对照组（P〈0．01）。死亡组血浆HMGB-1水平明显高于存活组（P〈0．05或P〈0．001），虽然在观察时段HMGB-1水平呈逐渐下降趋势，但差异无统计学意义，且持续处于较高水平的状态；存活组血浆HMGB-1水平逐渐降低（P〈0．05），第7天与第1天比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析显示，全程血浆HMGB-1水平与Marshall评分和SOFA评分均呈显著正相关（r=0．234，P〈0．05；r=0．217，P〈0．05）。结论重度脓毒症患者血浆HMGB-1水平明显高于正常对照组，HMGB-1水平持续升高者病死率高，且血浆HMGB-1水平与患者器官功能障碍严重程度显著相关。

重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR表达与器官功能不全的相关性研究

目的研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达及其与器官功能不全的相关性。方法选择ICU确诊为重度脓毒症患者91例,监测患者第1、4、7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者同期MODS评分(采用1995年Marshall标准)和28d预后情况。结果28d内死亡34例,死亡率为37.4%。死亡组HLA-DR均明显低于存活组(P<0.001),且持续处于低水平低状态,Marshall评分明显高于存活组(P<0.001);存活组HLA-DR逐渐升高(P<0.01),Marshall评分逐渐降低(P<0.001)。在所有观察时段中,HLA-DR均随着器官功能不全数的增多和Marshall评分的升高而降低,差异有显著性(P<0.001),且器官功能不全数目在2～4个、Marshall评分在5～12分的重度脓毒症患者中,第1、4、7天HLA-DR逐渐升高(P<0.05或P<0.001),但器官功能不全数目在5～6个、Marshall评分在13～22分的重度脓毒症患者,HLA-DR无明显变化。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与Marshall评分呈显著负相关(r=-0.368,P<0.001)。结论重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达水平持续低下者死亡率高,HLA-DR表达与器官功能不全发生的严重程度具有明显相关性。

山莨菪碱结合液体目标治疗对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响

目的研究液体目标治疗后应用山莨菪碱对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响。方法选2010年10月至2012年10月收住ICU的18岁以上脓毒症休克患者,随机分配为液体目标治疗+山莨菪碱组(治疗组)和对照组,观察两组患者动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化。结果液体目标治疗+山莨菪碱组LAC明显低于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.05),同时,液体目标治疗+山莨菪碱治疗组入选后24h乳酸清除率均明显高于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论液体目标治疗后,应用山莨菪碱,可以明显提高脓毒症休克患者的乳酸清除率。

集束化治疗对严重脓毒症患者循环灌注和乳酸清除率的影响

目的:研究集束化治疗对综合ICU严重脓毒症患者循环灌注和乳酸清除率的影响。方法:将2007年10月至2009年12月我科收治的18岁以上严重脓毒症患者63例随机分配入集束化治疗组和对照组,观察两组患者心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、动脉血乳酸(LAC)及乳酸清除率的变化。结果:集束化治疗组HR、SBP和DBP与对照组同期比较差异无统计学意义,但集束化治疗组入选后6 h CVP和ScvO_2明显高于对照组同期,LAC明显低于对照组同期(P<0.05),入选后24 h CVP和ScvO_2仍高于对照组同期,LAC仍低于对照组同期,但仅LAC的变化差异具有统计学意义(P<0.05),集束化治疗组6 h和24 h乳酸清除率均明显高于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:集束化治疗可以明显改善严重脓毒症患者早期的循环灌注。

乌司他丁对脓毒症休克患者乳酸清除率的影响

目的:探讨乌司他丁对综合ICU脓毒症休克患者乳酸清除率的影响。方法:将2011年06月至2013年12月我科收治的18岁以上的脓毒症休克患者120例随机分为治疗组和对照组,治疗组于入选当天开始在对照组采用常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗,比较两组治疗前及治疗后第24 h、72 h的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(SevO2)和乳酸清除率的变化。结果:与对照组比较,治疗组治疗72 h后BP、CVP、ScvO2明显上升,而HR、乳酸清除率明显下降,P均<0.05。

乌司他丁在重症病毒性肺炎治疗中的免疫调节作用

目的探讨乌司他丁在重症病毒性肺炎免疫调节治疗的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月—2018年12月佛山市第一人民医院重症医学科收治的重症病毒性肺炎患者的临床资料,分析乌司他丁对患者免疫及预后的影响。结果纳入74例重症病毒性肺炎患者,死亡19例(25.7%);治疗组36例,第7天CRP(46.2±32.8)mmol/L、HLA-DR(60.02±12.08)%、T-CD4+(422±87)cell/L与第0天的(123±59.8)mmoL/L、(41.22±15.90)%、(220±54)cell/L间差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组的(34.1±11.8)mmol/L、(42.06±14.08)%、(326±69)cell/L间差异有统计学意义(t=1.781、2.603、2.527,P<0.05)。治疗组28d死亡9例(25.0%),VAP发生率为21.77‰,低于对照组的10例(26.3%)(χ^2=4.432,P=0.028)、42.12%(χ^2=0.017,P=0.897)。结论乌司他丁能改善重症病毒性肺炎患者的免疫功能,降低VAP发生率,但无法改善预后。

一种牛羊皮肤传染病的诊疗

1991年6月下旬,甘肃省临潭县羊沙乡发生一种以牛羊头部结节、肿块为特征的皮肤病。传播快,发病率高.发病及诊疗情况如下:一、流行情况该乡八大、桥子川两村共养牛365头,羊825只(其中成年羊590只,羔羊235只)。6月25日起有个别羔羊发病,3日后波及全村羊群,牛群亦发病。至7月5日共出现发病羊382只,死亡59只,发病率46%,致死率15.4%。其中成年羊占17.8%,羔羊占75.9%。发病牛50头,发病率为13.7%。以后流行逐渐缓解,7月20日发病停止。全期共出现发病羊435只,死亡72只,发病率52.7%,致死率16.5%。幼年羊比成年羊发病率高,牛仅黄牛发病,以一岁以下犊牛为主,无死亡。牦牛未发病。二。

既實用又有藝術魅力的酒具

酒具——這裏說的是盛酒、溫酒和飲酒的用具,而非釀酒的器具——同其他飲食器具一樣,是人類文明發展到一定程度後的產物,並隨着人類歷史發展,不斷地增多、改進和完善。可以說,每一種酒具的問世,都在某種程度上反映了一定社會發展階段生產力的發展水平,並帶有那個社會階段的某種特徵。美食與美器和諧統一,交相輝映,相得益彰,就中國飲食文化的傳統之一。每一件精美的酒具,不僅是一件具有實用價值的生活用品,而且是具有欣賞價值的藝術品,有的甚至堪稱中華文明的瑰寶。

机械通气患者靶控输注舒芬太尼和芬太尼的血流动力学比较研究

目的初步探讨靶控输注舒芬太尼和芬太尼在机械通气患者中效果比较。方法收集2012年1月到2013年11月佛山市第一人民医院重症医学科40例血压正常机械通气患者进行随机对照临床试验研究。随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各20例,40例患者均给予2.0 ng/mL哚达唑仑镇静后,进行气管插管和后行机械通气,舒芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL舒芬太尼,芬太尼组靶向输注方式给予0.2 ng/mL芬太尼;比较研究机械通气后患者的血压和气管插管后心率在5个不同时间点,即第1小时(T1)、第2小时(T2)、第3小时(T3)、第4小时(T4)和第5小时(T5)的变化。结果受试者不同时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率都低于正常值,差异具有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组和芬太尼组比较,气管插管后T2、T3、T4的血压与T1比较差异有统计学意义(χ2=9.62,P<0.05),RI>1,说明芬太尼对于患者心率的副作用较舒芬太尼小。舒芬太尼组患者在机械通气后(T0),T1,T2,T3,T4,T5的收缩压,舒张压和平均动脉压与芬太尼组比较差异无统计学意义(χ2=15.35,P>0.05)。结论芬太尼和舒芬太尼两者都可以有效的阻止机械通气患者的血压和心率升高,但是需要考虑低血压和心动过缓的副作用。

连续血液净化和胸腺肽α1对严重脓毒症细胞免疫和预后的前瞻性随机对照研究

目的探讨连续血液净化（CBP）、胸腺肽α1单用及联用对严重脓毒症患者细胞免疫功能及预后的影响。方法选择2004年6月-2007年10月收住重症监护病房（ICU）年龄〉18岁、Marshall评分〉5分严重脓毒症患者91例，随机分为血液净化组（22例）、胸腺肽组（23例）、联合组（22例）和对照组（24例）。血液净化组连续3d应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）或分子吸附再循环系统（MARS）治疗，同时给予经典“拯救脓毒症战役”（SSC）指南治疗方案；胸腺肽组皮下注射胸腺肽α1 1．6mg／d，连续7d，同时给予经典SSC指南方案治疗；联合组联合应用血液净化组和胸腺肽组治疗方案；对照组给予经典SSC指南方案治疗。于治疗前及治疗后3d、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Marshall评分，检测CD14^＋单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）及T淋巴细胞计数。结果与对照组比较，3个治疗组28d内机械通气时间、ICU治疗时间均有缩短，28d病死率均有下降，其中血液净化组ICU治疗时间、联合组28d内机械通气时间和ICU治疗时间缩短差异有统计学意义（P均〈0．05）。与治疗前比较，胸腺肽组治疗后7d Marshall评分明显下降，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞均明显升高；血液净化组和联合组治疗后3d起以上指标和APACHEⅡ评分均已有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）；与对照组同期比较，胸腺肽治疗后7dCD3^＋T淋巴细胞明显增高（P〈d0．05）；血液净化组和联合组治疗后7d APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显下降，HLA—DR、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞均明显升高，且联合组治疗后3dCD3^＋和CD4^＋淋巴细胞就已明显升高（P〈O．05或P（0．01）；与胸腺肽组同期比较，血液净化组和联合组所有指标均有改善，但仅联合组治疗后3dCD3^＋T淋巴细胞升高差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CBP和胸腺肽α1均具有增强严重脓毒症患者细胞免疫功能，促进器官功能恢复并最终改善预后的作用，其中CBP治疗效果出现更早、更显著，且两者联合治疗作用更好。