雌激素替代疗法对绝经后冠心病患者及正常妇女的影响

目的 观察雌激素治疗绝经后冠心病患者及正常妇女体内血脂、血小板聚集率、氧自由基及纤溶活性变化。方法 选５３例绝经后妇女冠心病患者为冠心病组，４２例绝经后健康妇女为正常对照组，每组病例再单盲随机分为治疗组和安慰剂组，治疗组予尼尔雌醇（每月４ｍｇ／次）治疗６个月，安慰剂组予安慰剂治疗，观察治疗前后患者雌激素水平及血脂各项指标、血小板聚集率、氧自由基和纤溶活性变化。结果 冠心病组雌激素水平低于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；尼尔雌醇治疗后绝经后妇女的胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白－胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、载脂蛋白 Ｂ１００（ＡｐｏＢ１００）均降低（Ｐ＜０，０５或Ｐ＜０．０１），高密度脂蛋白－胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、载脂蛋白Ａ１（ＡｐｏＡ１）升高（Ｐ＜０．０５），血小板聚集降低（Ｐ＜０．０５）；丙二醛（ＭＤＡ）、ｔ－ＰＡ抑制物（ＰＡＩ）下降（Ｐ＜０．０５），超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、组织纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 雌激素对绝经后冠心病患者及正常妇女的心脏有保护作用，提示雌激素替代疗法可作为绝经后妇女防治冠心病的基本方法。

绝经后妇女维生素D受体基因多态性与骨密度的关系

目的 :探讨广州市绝经后妇女维生素D受体 (VDR)基因多态性与骨密度关系。方法 :选绝经后妇女138例 ,用分子生物学技术 ,限制性内切酶片段长度多态性 (RFLP)检测VDR基因 ,用双能X线骨密度仪 (DEXA)测定其L2～4,颈、Ward'S等部位的骨密度。结果 :VDR基因BB、bb、Bb分别占5.07 %、53.63 %、41.30 % ,绝经后妇女VDR基因型发生骨质疏松 (OP)分别为 :BB占85.7 %、bb占72.8 %、Bb占63.2 % ,其中以BB型的BMD最低 ,Bb型的BMD较高。结论 :(1)VDR基因多态性与种族、居住区域不同有关。(2)VDR基因多态性可能与绝经后妇女发生OP有一定的关系。

黄芪多糖对老年早期糖尿病肾病者TNF-α、IL-6和免疫功能的影响

目的:了解黄芪多糖注射液对老年早期糖尿病肾病(DN)患者TNF-α、IL-6和免疫功能的影响。方法:确诊早期糖尿病肾病老年患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予西医常规治疗,治疗组加用黄芪多糖注射液治疗3周,对照组加用安慰剂。两组检测治疗前后血肌酐、胱抑素C、24h尿白蛋白、空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、外周血T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞、B细胞、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平。结果:黄芪多糖注射液干预治疗3周后,治疗组患者早期活化T淋巴细胞、血胱抑素C、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平较治疗前及对照组降低(P<0.05),余指标变化无统计学意义。结论:黄芪注射液具有调节老年早期糖尿病肾病患者免疫功能和减少炎症反应的作用,能改善患者肾功能。

维格列汀联合门冬胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性

目的观察维格列汀联合门冬胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法对66例使用门冬胰岛素血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者随机分两组:观察组36例,加用维格列汀50 mg,2次/d口服;对照组30例,加用阿卡波糖50 mg,3次/d餐中嚼碎服。使用12周后观察两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后2 hC肽(2 hC肽)、体质量指数(BMI)、肾小球滤过率(GFR)的变化。结果观察组治疗后FBG、2 hPG、HbA1c均较治疗前下降(P<0.05),空腹及2 hC肽较治疗前升高(P<0.05),BMI、GFR与治疗前无明显变化(P>0.05);对照组治疗后2 hPG、HbA1c较治疗前下降(P<0.05),FBG、空腹C肽、2 hC肽、BMI、GFR与治疗前比无明显变化(P>0.05);观察组与对照组相比,FBG显著降低(P<0.05),空腹C肽、2 hC肽显著升高(P<0.05),2 hPG、HbA1c、BMI、GFR无明显差异(P>0.05)。低血糖:两组均无一次发生。结论维格列汀联合门冬胰岛素与阿卡波糖联合门冬胰岛素对降低2 hPG、HbA1c疗效相当,且无体重增加及GFR下降,无低血糖发生。而且维格列汀联合胰岛素较对照组在降低FBG、改善胰岛β细胞功能上作用更明显。

阿卡波糖联合维格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及安全性

目的探讨老年2型糖尿病患者应用阿卡波糖联合维格列汀治疗的效果及安全性。方法老年2型糖尿病患者单用阿卡波糖(50 mg/次,每天三餐中各一次)治疗12周以上,7.5%<糖化血红蛋白(Hb A1c)<9.0%,随机分为两组:一组加用维格列汀50 mg/次,2次/d(维格列汀组)及另一组加用瑞格列奈1 mg/次,2次/d(瑞格列奈组)共治疗12周。结果两组治疗12周后,与基线相比,校正后的Hb A1C平均降幅分别为(-1.02±0.05)%和(-1.21±0.05)%(P<0.05);后者较前者下降明显(P<0.05)。空腹血糖在两组均有一定程度下降,维格列汀组下降(-1.12±0.08)mmol/L,诺和龙组(-1.35±0.06)mmol/L;后者较前者明显下降(P<0.05);治疗后两组体重变化差异无统计学意义;维格列汀组胃肠道不良事件10例,无低血糖事件;瑞格列奈组胃肠道事件6例,2例低血糖;不良事件总发生率分别为31.2%和20.0%(P<0.01)。结论老年2型糖尿病单用阿卡波糖血糖控制不佳患者,加用维格列汀可显著降低Hb A1c;疗效较联用诺和龙稍差,胃肠道不良反应增加,低血糖事件发生率降低。

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的疗效比较

目的比较甘精胰岛素分别联合格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效。方法60例老年2型糖尿病患者停用原来治疗方案,改用每天早上皮下注射甘精胰岛素6 IU。1周后随机分为A组、B组、C组,3组均继续使用甘精胰岛素,并根据空腹血糖情况调整胰岛素用量。A组格列美脲2 mg/d,B组二甲双胍1 500 mg/d,C组阿卡波糖1 500 mg/d,共治疗12周。对比分析3组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和早餐后2 h血糖(2 hPG)控制情况及低血糖发生情况。结果①治疗后3组FBG,2 hPG,HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01)。治疗12周后B,C组2 hPG及HbA1c与A组比较差异有显著性(P<0.01)。B组与C组间差异无显著性。②3组甘精胰岛素用量无统计学差异。③3组低血糖发生率无统计学差异,3组共4例低血糖患者均无明显低血糖症状。结论甘精胰岛素联合二甲双胍或阿卡波糖优于联合格列美脲,能较好的控制老年2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白。

钙与阿法骨化醇对老年男性骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响

目的 :探讨钙与阿法骨化醇治疗老年男性骨质疏松患者的疗效及安全性。方法 :原发性骨质疏松男性患者 80例 ,随机分成对照组和治疗组 ,每组 40例。对照组每天口服钙剂 1片 (钙尔奇D ,每片含元素钙 60 0mg ,含维生素D12 5U) ;治疗组每天在口服钙剂 1片的同时 ,加服阿法骨化醇 0 .5 μg ,连续治疗 12个月。在治疗前、治疗后 12个月分别测量腰椎 (L2～ 4 )及股骨颈骨密度 (BMD)、骨代谢指标———骨钙素 (BGP)、I型胶原C端异构肽 ( β CTX)、血钙、血磷、肝肾功能等。结果 :治疗 12个月后 ,治疗组在腰椎侧位BMD、股骨颈BMD较治疗前均明显增加 (P <0 .0 1) ,血清BGP增高明显 (P<0 .0 1) ,β CTX下降明显 (P <0 .0 1) ;对照组腰椎L2 4 侧位BMD无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,股骨颈BMD有明显下降(P <0 .0 1) ,血清BGP无明显改变 (P >0 .0 5 ) ,β CTX增高显著 (P <0 .0 5 )。两组肝肾功能 ,血、尿常规治疗前后差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :钙加阿法骨化醇可预防和治疗老年男性骨质疏松 ,疗效显著 ,而单纯补钙并不能安全预防骨量的丢失。

高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系及成因分析

目的探讨高同型半胱氨酸(Hcy)血症与缺血性脑卒中的关系并对高Hcy血症成因作初步分析。方法采用高效液相色谱分析法检查183例缺血性脑卒中患者的Hcy,并分别与同龄健康组比较,同时将不同年龄缺血性卒中组高Hcy血症构成因素列表分析。结果老年及非老年缺血性脑卒中组中高Hcy血症比例分别为50.8%和41.0%,均明显高于对照组(P<0.01)。两组高Hcy血症者分别有62.9%和68.0%伴叶酸及或VitB12浓度下降,明显高于对照组(P<0.01),叶酸及VitB12浓度均下降者非老年组占44.0%,明显高于老年组(16.1%)(P<0.01);老年组VitB12浓度下降者达38.7%,明显高于非老年组(16.0%)(P<0.01)。结论高Hcy血症与缺血性脑卒中密切相关,是缺血性脑卒中的独立危险因素,叶酸和VitB12缺乏是导致高Hcy血症的重要原因,其中VitB12缺乏可能是老年高Hcy血症的主要原因。

高龄2型糖尿病住院患者抗高血糖药物治疗情况分析

目的了解高龄2型糖尿病住院患者抗高血糖药物治疗情况及其疗效。方法回顾分析2005年12月至2006年12月,在我科以2型糖尿病为首诊入院,75岁及以上的全部病例共110例,并将患者分为口服抗高血糖药物组及胰岛素组,比较分析两组用药、血糖控制、并发症发生情况。结果(1)高龄2型糖尿病住院患者中所用抗高血糖药物中胰岛素占46.7%、二甲双胍占41.1%、糖苷酶抑制剂占35.5%;51%的患者联合两种以上抗高血糖药物,在胰岛素治疗组中联合格列酮类17例(34%),联合二甲双胍20例(40%)。(2)胰岛素组与口服药组治疗后空腹及餐后血糖均较治疗前降低(P<0.01)。(3)胰岛素组与口服药组比较,前者空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白较后者高;前者餐后C肽较后者低;前者尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐值较后者高,眼底及大血管并发症发生率较后者高(P<0.05)。两组病史、年龄、性别、体重指数、血脂、其他生化指标、其他并发症及低血糖发生率均无统计学差别。(4)高龄2型糖尿病住院患者尿蛋白与其肾小球滤过率相关(r=-0.594,P<0.01),而与血糖、血压、血脂无显著相关。结论初步提示高龄2型糖尿病住院患者采用联合用药情况普遍;随着病情恶化使用胰岛素治疗增加,含有胰岛素治疗的方案对进一步控制血糖有益,且低血糖事件发生情况增加并不显著。高龄2型糖尿病患者肾功能损害可能是导致其使用胰岛素治疗的主要原因。

老年2型糖尿病患者细胞免疫功能的临床观察

目的 :观察老年 2型糖尿病患者的细胞免疫功能。方法 :抽血检测老年 2型糖尿病患者及非糖尿病患者 (对照组 )的T淋巴细胞亚群、空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白。结果 :( 1)老年 2型糖尿病组的空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白值显著高于对照组 (P <0 0 5 )。 2型糖尿病组中糖耐量异常患者餐后 2h血糖、糖化血红蛋白显著高于对照组 (P <0 0 5 )。 ( 2 )老年 2型糖尿病患者的淋巴细胞免疫功能指标中除早期活化T淋巴细胞与对照组间差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,余指标之间的差异均无显著意义。 ( 3 )糖耐量异常患者淋巴细胞、自然杀伤细胞、CD4/CD8、抑制性T细胞、杀伤性T细胞较对照组低 (P <0 0 5 )。 ( 4 )糖耐量异常患者的CD4/CD8、淋巴细胞低于其他老年 2型糖尿病患者 (P <0 0 5 )。 ( 5 )有并发症的老年 2型糖尿病患者CD4/CD8、抑制性T细胞、杀伤性T细胞低于没有并发症老年 2型糖尿病患者 (P <0 0 1)。 ( 6)各组间血浆总蛋白、白蛋白差异无显著意义。结论 :老年 2型糖尿病患者体内T淋巴细胞亚群异常情况与患者病程及是否存在并发症、血糖情况有关 ,而与患者的血浆白蛋白、血浆蛋白的关系不明显。老年

甘精胰岛素治疗初诊老年2型糖尿病患者20例

目的观察甘精胰岛素对初诊老年2型糖尿病患者的疗效。方法对20例初诊空腹餐后血糖均升高的老年2型糖尿病患者予甘精胰岛素联合罗格列酮治疗,甘精胰岛素起始剂量为8u,72h内使空腹血糖降低2～4mmol/L,以后根据血糖每3～7天调整甘精胰岛素用量;罗格列酮剂量为每天4mg,服用至少1年。开始3个月内每周随诊1次,以后1个月随诊1次共观察1年。治疗前、治疗3个月后及随诊1年后检测空腹、早餐后2h血糖、胰岛素、C肽。治疗前及随诊1年后检测体质指数,血脂,糖化血红蛋白,并记录低血糖次数及血糖值;其中5例患者治疗72h进行动态血糖监测。自身前后对照上述指标。结果(1)治疗72h的24h动态血糖谱变化显示,随着空腹血糖下降餐后血糖也随之降低,甚至下降幅度超过空腹血糖下降幅度。全天血糖波动幅度收窄。(2)治疗3个月后及随诊1年后较治疗前血糖显著降低,胰岛素及C肽水平均较前升高,体重指数、糖化血红蛋白降低,余指标变化不明显。(3)治疗过程中所有患者均由于空腹血糖逐渐降低而逐渐减少甘精胰岛素的使用至停用,平均使用时间为(12±2.3)周,平均使用剂量为(18±2.8)u。结论甘精胰岛素可以同时降低初诊老年2型糖尿病患者空腹及餐后血糖。恢复部分患者的胰岛功能。联合罗格例酮治疗可以较长时间使血糖控制良好平稳且提高患者的生活质量。

糖尿病肾病患者血清脑利尿钠肽水平及其意义

目的研究糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）血清脑利尿钠肽（brain natriurectic pepfide，BNP）水平与糖尿病肾病的病变程度的关系。方法随机选择2型糖尿病患者48例，按尿微量清蛋白排泄率（UAER）分为（UAER30～300mg／24h，16例）、临床期糖尿病肾病组（UAER〉30～300mg／24h，16例）；非糖尿病肾病组（UAER〈30mg／24h，16例）。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清BNP水平。结果临床期糖尿病肾病组、早期糖尿病肾病组血清BNP的水平明显高于非糖尿病肾病组（分别为927．06±193，672．86±120．10，231．63±29．80，P〈0．01），且与UAER，CREA，BUN呈明显的正相关（r值分别为0．446，0．630，0．415，P〈0．05）。与肾小球滤过率（GFR）呈明显的负相关（r=-0．797，P〈0．01）。结论糖尿病肾病患者血清BNP水平显著升高，血清BNP水平对预测糖尿病肾病发生及病程有较好的价值，可能在DN的发生、发展过程中起重要作用。

高龄老年长期住院患者院内感染与甲状腺功能变化的关系

目的:探讨高龄老年长期住院患者院内感染与正常甲状腺功能病态综合征之间的关系。方法:追踪我院慢性病区长期住院的22例无甲状腺疾病史的高龄老年患者院内感染前后甲状腺功能变化情况。自身前后对照:高敏C反应蛋白、甲状腺功能、血白细胞、血浆白蛋白变化情况。并分析高敏C反应蛋白、血白细胞、甲状腺功能的变化趋势。结果:高龄老年长期住院患者院内感染前91.9%(20/22)处于正常甲状腺功能病态综合征状态。感染时100%(22/22)出现正常甲状腺功能病态综合征,且较感染前加重(P<0.05)。但是血清促甲状腺素始终正常。无患者出现游离T4降低。感染恢复后,FT3、FT4恢复至感染前水平较高敏C反应蛋白及血白细胞恢复慢。结论:高龄老年长期住院患者普遍存在正常甲状腺功能病态综合征,院内感染可以使之加重,且恢复较慢。

雷洛昔芬对不同雌激素受体基因型妇女骨质疏松症的疗效评价

目的比较雷诺昔芬对不同雌激素受体基因型女性骨质疏松症的治疗选择性及疗效。方法按雌激素受体PvuII基因多态型不同,分别筛查3种(PP、Pp、pp)类型基因型60岁以上原发性骨质疏松妇女各30例。所有入选患者入组前3个月均未使用过影响骨代谢药物。全部患者给予雷诺昔芬和钙尔奇-D治疗1年,治疗前及治疗后检测骨密度。治疗前后及治疗6个月时检测骨代谢指标、肝肾功能指标并记录新发骨折次数及抽筋发生次数。比较上述各指标的变化。结果①用雷诺昔芬治疗1年后PP型组较pp型组腰椎骨密度增高,但3组骨密度变化差异无显著性。②治疗后3组骨折发生率较治疗前显著减少。③3组治疗后降钙素较治疗前显著降低(P<0.05)余骨代谢指标变化不明显。④3组患者治疗后血脂变化较治疗前差异无显著性。⑤3组患者治疗前后及治疗6个月时肝肾功能指标血细胞无显著变化。⑥3组患者出现不同程度下肢抽筋差异无显著性,治疗后较治疗前均显著减少(P<0.05)。结论雷诺昔芬治疗绝经妇女骨质疏松安全有效,对不同雌激素受体基因型骨质疏松患者选择性尚不能明确。

老年2型糖尿病人性激素与胰岛素抵抗

目的 探讨老年 2型糖尿病患者性激素水平与胰岛素、C肽、胰岛素抵抗和敏感性指数间的关系。方法 对 1 80例老年 2型糖尿病患者抽血查空腹血糖 (FBS)、血胰岛素 (FINS)、C肽、血睾酮 (T)、雌激素 (E2 )、黄体生成素 (LH)、促卵泡素 (FSH)等。计算胰岛素抵抗 (IR)和胰岛素敏感指数 (ISI) ,并进行比较分析。结果 IR和 ISI与性激素间的关系密切。结论 老年 2型糖尿病患者中 T是男性的保护激素 ,E2 是女性的保护激素 ,并与 IR和 ISI有密切关系。

伊班磷酸钠静脉滴注治疗老年男性2型糖尿病并骨质疏松

目的 :探讨伊班磷酸钠 (艾本 )静脉滴注治疗老年男性 2型糖尿病并骨质疏松的疗效。方法 :老年男性 2型糖尿病并骨质疏松患者 60例。全部患者均每日予罗钙全 0 2 5 μg、钙尔奇 D 0 6g治疗。 3 0例同时予静脉滴注伊班磷酸钠 4mg ,每月静滴 1次 ,连续 3个月治疗。另 3 0例为对照组。两组患者年龄、体重指数、糖尿病病程及血糖相匹配。测定治疗前及治疗后 1个月、3个月、6个月、12个月患者的血清骨钙素 (BP)、脱氧吡啶啉 (DPD)、甲状旁腺素 (PTH)、降钙素 (CT)、血脂 ;治疗前、后骨密度。两组进行比较分析。结果 :治疗组较对照组治疗前后腰椎、Ward’s三角骨密度显著升高 ,CT、DPD治疗后第 1、3个月较治疗前显著降低 (P <0 0 0 1) ,第 6个月仍见显著差异 (P <0 0 5 )。余BMD变化不明显。血脂无显著降低。结论 :伊班磷酸钠静脉滴注治疗能够更有效的提高老年男性糖尿病并骨质疏松患者的腰椎、Ward’s三角骨密度。

血清β胶原分解片段监测在男性原发性骨质疏松疗效判断中的作用

目的探讨血清β胶原分解片段监测男性原发性骨质疏松的治疗效果。方法60例男性原发性骨质疏松患者,每天予罗钙全0.25μg、钙尔奇-D 0.6 g治疗。其中30例同时予静脉用二磷酸盐治疗。另30例为对照。测定治疗前及治疗后3,6,12个月患者的血清β胶原分解片段(β-CTx)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)、降钙素(hCT)、尿脱氧吡啶啉(U-DPD),治疗前、后骨密度(BMD)。两组进行比较分析。结果治疗组较对照组治疗前后腰椎、Ward s三角骨密度显著升高。U-DPD治疗后第3,6个月较治疗前降低28%和25%(P<0.05)。血清β-CTx治疗后第3,6个月较治疗前显著降低43%和53%(P<0.01)。余BMD变化不明显。对照组无显著变化。腰椎BMD与β-CTx呈负相关(r=-0.496,P<0.05),Ward s三角区BMD与β-CTx呈负相关(r=-0.413,P<0.05)。结论采用化学发光法监测血清β-CTx对原发性骨质疏松治疗疗效监测优于U-DPD。

老年2型糖尿病患者血管病变相关危险因素分析

目的:探讨影响老年2型糖尿病病人血管病变的危险因素。方法:对老年2型糖尿病患者120例的临床资料进行回顾分析,120例分为有血管病变组62例和无血管病变组58例,抽血检查空腹血糖、糖化血红蛋白A1c、血脂等指标,并与对照组健康人60名的指标比较,对影响老年2型糖尿病患者血管病变的众多因素进行回归分析。结果:糖尿病有血管病变组的空腹血糖、甘油三酯、LDL-C分别为(11.2±5.6)、(4.1±2.3)、(3.4±1.3)mmol/L;无血管病变组相应为(9.8±3.7)、(3.0±1.6)、(2.3±1.0)mmol/L,两组的差异有统计学意义(P<0.05)。老年2型糖尿病患者血管病变的危险因素依次为餐后2小时血糖、空腹血糖、LDL-C、甘油三酯。结论:糖尿病患者的血管病变与血脂、血糖水平有关,控制血糖和血脂对防止糖尿病的血管并发症有重要意义。

老年糖尿病及冠心病合并糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇临床达标分析

目的 :探讨目前在临床治疗中老年糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)的达标情况。方法 :对本院 2 0 0 3年 1月至 12月 14 2例住院和门诊治疗的老年糖尿病及糖尿病合并冠心病患者的血脂及用药情况进行观察 ,分析其LDL C的达标情况。结果 :本研究所有老年糖尿病患者LDL C达标率为 3 4 5 % ,冠心病合并糖尿病组LDL C达标率为 48 4% ,比单纯糖尿病组LDL C达标率 2 3 1%为高 ;使用他汀类药物者及使用贝特类药物者达标率分别是 5 8%和 16%。结论 :老年糖尿病患者LDL C达标率较低 ,应重视冠心病与有等同危险性的糖尿病患者LDL