三镜联合免T管保留Oddi括约肌功能在胆总管结石治疗中的应用

目的研究腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合免T管保留Oddi括约肌功能治疗胆总管结石的临床效果,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月曲靖市第一人民医院分别采用腹腔镜下胆总管探查取石+鼻胆管引流+胆总管一期缝合术(LCBDE+ENBD+PC组,n=38)和腹腔镜下胆总管探查取石+T管引流术(LCBDE+T管引流组,n=49)治疗的胆总管结石患者的临床资料。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间和治疗费用等指标。结果LCBDE+ENBD+PC组与LCBDE+T管引流组在术中出血量[(46±10)mL vs(50±11)mL,t=-1.750,P=0.084]、一次性结石取净率[94.74%(36/38)vs 93.88%(46/49),χ^(2)=0.029,P=0.864]、腹腔引流管拔除时间[(4.3±1.0)d vs(4.4±1.0)d,t=-0.879,P=0.382]方面差异均无统计学意义。LCBDE+ENBD+PC组住院时间[(9±1)d vs(12±2)d,t=-8.456,P<0.001]、总治疗费用[(21750±966)元vs(22862±2026)元,t=-3.177,P=0.002]及并发症发生率[10.53%(4/38)vs 36.73%(18/49),χ^(2)=7.781,P=0.005]均低于LCBDE+T管引流术组。结论LCBDE+ENBD+PC治疗胆总管结石治不仅降低了术后并发症发生率,还能缩短住院时间、减少总治疗费用,避免患者长期带T管的痛苦;该方法同时保护了Oddi括约肌功能,为胆总管结石的治疗提供了新的选择。

原发性脾淋巴瘤误诊为脾脓肿一例

原发性脾淋巴瘤(primary splenic lymphoma,PSL)是一种极为罕见的疾病,在所有非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)中占比<1%[1]。弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是PSL和NHL最常见的组织学亚型,其他亚型包括脾绒毛性淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤[2]。PSL的临床症状无特异性,极易造成误诊。现将曲靖市第一人民医院肝胆胰外科收治的一例PSL误诊为脾脓肿病例诊治经过报道如下,以期提高对PSL的临床认识。

肝脏局灶性结节增生一例

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种良性肿瘤,约占肝原发肿瘤的8%,发病率仅次于肝血管瘤[1]。FNH的确切病因仍不清楚,常被认为是肝细胞对局部血管异常产生的一种反应性增生性改变,临床上大多数无特异性症状,部分患者可出现腹痛、右上腹包块,甚至破裂出血等。由于目前对FNH缺乏足够的认识,常常被误诊为原发性肝癌、肝血管瘤,最终导致不恰当的外科治疗,增加患者心理及身体负担。

eyeMAX胆胰成像系统在肝胆管结石中的应用体会

目的评价eyeMAX胆胰成像系统在肝胆管结石治疗中应用的安全性及效果。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月期间曲靖市第一人民医院肝胆胰外科利用eyeMAX胆胰成像系统治疗的18例肝胆管结石患者的临床资料,评估其技术成功率和临床成功率以及并发症发生率。结果18例肝胆管结石直径为0.8~1.8 cm、平均1.6 cm。采用eyeMAX胆胰成像系统治疗均实现技术成功,结石取净率为100%(18/18),手术时间为(50±10)min;术后有2例出现急性轻症胰腺炎及1例出现急性胆管炎,无胆道和胃肠穿孔、无出血等并发症,总体并发症发生率为16.7%(3/18)。结论本组有限病例结果提示,eyeMAX胆胰成像系统为肝胆管结石的治疗提供了新的手段,尤其对肝内胆管结石、胆管狭窄等复杂性肝胆管结石的治疗具有一定的优势。

急性非结石性胆囊炎研究进展

急性非结石性胆囊炎(AAC)其发病率约占急性胆囊炎的2%~15%,常发生于急危重症患者(如严重创伤、烧伤、大手术后以及重症监护病房的病人),并且缺乏特异性的临床表现,往往导致延误诊断,增加胆囊坏疽和穿孔的发生率。因此早期诊断并根据患者的自身情况选择合适的治疗方案,具有重要的临床意义。本文就AAC的发病机制、诊断和治疗进展做一综述。

急性胆囊炎并发胆囊穿孔的临床特征及诊疗分析

目的总结急性胆囊炎并发胆囊穿孔(GBP)的临床特征,探讨其病因、诊断及治疗方法。方法选取2014年1月至2020年1月收治的1 432例急性胆囊炎中30例并发GBP患者为对象进行回顾性研究,分析其临床特征、影像学特征、诊治经过及预后。结果 1 432例急性胆囊炎并发GBP 30例,GBP发生率2.1%;其中男性19例,女性11例;年龄41-80岁;按Niemeier分型,Ⅰ型穿孔6例(主要表现显著的腹膜刺激征),Ⅱ型穿孔22例(主要表现腹痛和发热、Murphy征阳性),Ⅲ型穿孔2例(主要表现厌食、腹胀、恶心、呕吐等);有胆囊结石病史者24例,20例患者术前合并有多种基础疾病。所有患者均经术前影像学检查或术中探查确诊为GBP,其中术中诊断10例。除2例患者保守治疗好转后,其余28例根据不同型别的临床特点行不同手术治疗(包括腹腔灌洗引流术、经皮肝胆囊穿刺引流术、开腹或腹腔镜胆囊切除术、瘘修补术等)。术后出现并发症15例,死亡3例,病死率10.0%。30例中20例患者出院后获6-36个月随访,4例出院后胆管结石复发,2例并发胆管炎,1例出现肠梗阻,1例因肺癌死亡,其余12例无并发症、健康生存。结论 GBP以老年男性多见,各型穿孔的临床特征有所不同,术前影像学检查易漏诊或误诊;对GBP患者进行早期诊断并按其分型采取及时的外科干预具有重要的临床意义。

数据挖掘的中药新方对卵巢储备功能下降大鼠干预的实验分析

目的:遴选及评估用于治疗卵巢储备功能下降(DOR)的中药新方及其适宜剂量。方法:检索中国期刊全文数据库、万方、维普等数据库,收集有关中医药治疗DOR的文献,应用中医传承辅助平台V2.5建立数据库并进行数据挖掘得出药物核心组合及中药新方组合,采用专家小组讨论法确定用于实验评估的中药新方。将SD雌性大鼠分为空白组,DOR模型组,坤泰胶囊组,中药新方(简称新方)低、中、高剂量组,每组12只大鼠。坤泰胶囊组,新方低、中、高剂量组分别给DOR大鼠灌胃坤泰胶囊溶液(按说明书用量折算为0.5 g·kg^(-1))和3.0375,6.075,9.12 g·kg^(-1)新方水煎液进行干预治疗。21 d后,阴道脱落细胞涂片观察大鼠动情周期,苏木素-伊红(HE)染色观察卵巢组织结构,生化法检测血清中抗穆勒氏管激素(AMH),卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),雌二醇(E;)含量和卵巢中活性氧(ROS),丙二醛(MDA),谷胱甘肽(GSH)含量及超氧化物歧化酶(SOD),过氧化氢酶(CAT),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。结果:用于实验评估的中药新方由熟地黄20 g,鹿角胶12 g,枸杞子20 g,山茱萸12 g,合欢皮9 g,莲子心3 g,党参20 g,黄芪30 g,白术12 g,山药30 g,炙甘草6 g共11味药组成;与模型组相比,坤泰胶囊组、新方中、高剂量组动情周期、卵泡发育明显改善,血清中AMH,E;含量明显升高(P<0.05),FSH和LH含量明显降低(P<0.05),卵巢中ROS和MDA含量明显降低(P<0.05),SOD,CAT,GSH-Px活力及GSH含量明显升高(P<0.05)。与坤泰胶囊组相比,新方中、高剂量组的上述指标没有显著差异,而动情周期和卵泡发育呈现更好。结论:通过数据挖掘筛选的中药新方可提高DOR大鼠卵巢抗氧化,促进卵泡发育,改善血清激素水平和动情周期,有效提高卵巢储备功能,最适浓度可选择为中剂量6.075 g·kg^(-1)。

肝脏局灶性结节性增生瘤内出血并术后复发1例

肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)是一种罕见的肝脏良性肿瘤,发病率为0.6%~3.0%,可发生于任何年龄,多见于20~50岁[1-3]。FNH的病因仍未明确,常认为是肝细胞对局部血管畸形产生的增生反应,临床表现缺乏特异性,多为体检时发现肝脏实性病变,其诊断主要依靠影像学检查。FNH自然病程发展缓慢,无恶变潜能,并发症率低[3]。本文报道1例以急腹症表现的FNH并发瘤内出血且术后2年余复发的罕见病例,结合相关临床诊治经过,加强临床医生对该疾病的认识。