依托咪酯与异丙酚在OSA气管插管应用中的比较

【目的】比较使用托咪酯或异丙酚麻醉诱导在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者纤维支气管镜引导经鼻气管插管可行性和安全性。【方法】择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的OSA患者30例，随机分成依托咪酯o．2mg／kg（E组）和异丙酚2mg／kg（P组）麻醉诱导两组。利多卡因行鼻至气管上段表面麻醉，静脉推注2μg／kg芬太尼和依托咪酯或异丙酚，意识消失后经纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，插管成功后查动脉血气及测呼吸末二氧化碳（PETCO2）。监测脑双频指数（BIS）、血压、心率、血氧饱和度。同时记录患者意识消失、自主呼吸恢复时间、达到最低BIS值的时间及动脉血气乳酸（LAC）值。【结果】两组皆完成纤维支气管镜引导经鼻气管插管，血压、心率、意识消失时间、最低BIS值、LAC值及PETCO2值差异无显著性，E组自主呼吸恢复时间及达到最低BIS值时间[（47．1±11．4）s，（33．8±9．6）s]显著短于P组[（89．8±17．5）S，（61．7±16．3）s（P〈0．01）]。【结论】两组皆完成OSA纤维支气管镜引导经鼻气管插管，但使用依托咪酯全麻诱导时呼吸恢复时间显著快于畀丙酚，故在OSA患者麻醉诱导时使用依托咪酯比异丙酚更安全。

依托咪酯与普鲁泊福在困难气管纤维支气管镜引导插管时安全性比较

目的比较依托咪酯与普鲁泊福全麻诱导在困难气管纤维支气管镜（纤支镜）引导插管时的安全性。方法选择困难气管患者34例，随机分成E组和P组，每组各17例。利多卡因行鼻至气管表面麻醉，静脉推注芬太尼和依托咪酯（E组）或普鲁泊福（P组），意识消失后在纤支镜引导下经鼻气管插管，插管成功后查动脉血气。监测脑电双频指数（BIS）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录患者意识消失时间、自主呼吸恢复时间、BIS、达到最低BIS时间及动脉血气、乳酸和PETCO2。结果两组皆完成气管插管，意识消失时间、BIS、乳酸及PETCO2比较差异均无统计学意义，E组自主呼吸恢复时间及达到最低BIS时间[（48．3±10．7）、（36．7±9．3）s]显著短于P组[（98．7±11．3）、（68．5±12．1）s]（P〈0．01）。结论困难气管纤支镜引导插管时使用依托咪酯诱导，自主呼吸恢复时间显著快于使用普鲁泊福，故使用依托咪酯比普鲁泊福更安全。

机器人辅助和传统腹腔镜对前列腺癌患者术后谵妄发生率的影响

目的探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)和传统腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)对前列腺癌患者术后谵妄(POD)发生率的影响。方法选择2013年6月至2019年12月在中国人民解放军中部战区总医院麻醉科实施前列腺癌根治术的患者152例,根据手术方式将其分为RALRP组(n=81)和LRP组(n=71)。比较两组患者手术准备时间(T1)、手术时间(T2)、麻醉时间(T3)、麻醉恢复时间(停止静脉麻醉药至拔管时间,T4)、出室时间(拔管至离开麻醉复苏室时间,T5),麻醉药物用量(丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼),各时点(气腹前、气腹后、松气腹后)的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸、气道压、POD及甘露醇的使用率,腹内压(IAP)及血管活性药物用量(麻黄素、甲氧明及阿托品),输液量、输血量、出血量、术后住院时间(T6)及整体费用。结果RALRP组患者POD发生率、甘露醇使用率、T4、IAP均低于LRP组患者(P<0.05);RALRP组患者在气腹后及松气腹后时的PaCO2均低于LRP组患者(P<0.01)。RLRP组患者T1、T2、T3和整体费用均明显多于LRP组(P<0.05)。以是否发生POD为因变量,进行二分类logistic回归分析,得出当T4、气腹后PaCO2、IAP每增加一个单位时,POD的发生率分别增加1.12、1.13、1.66倍。结论相比LRP,RALRP患者IAP、POD发生率更低、麻醉恢复更快,但患者整体费用更高。